Notice et dossiers d inscription Formation d ambulancier

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1 Notice et dossiers d inscription Formation d ambulancier (Selon l arrêté du 26 janvier 2006 modifié) Pour être admis à effectuer la formation menant au Diplôme d'etat d'ambulancier, la formation d ambulancier peut être suivie selon deux modalités : dans son intégralité partiellement (durée différente selon les cas mais se déroulant en fonction de la formation cursus complet) FORMATION EN CURSUS PARTIEL A- Organisation de la formation : Organisation : Les personnes titulaires d un des diplômes énumérés ci-après sont dispensées de certains modules d enseignement. - DEAS (diplôme d état d aide soignant) - DEAP (diplôme d état d auxiliaire de puériculture) - DEAVS (diplôme d état d auxiliaire de vie sociale) - DEAVF (diplôme d état d assistant(e) de vie aux familles) - Les personnes titulaires de l un des diplômes permettant l exercice d infirmier, masseur-kinésithérapeute, pédicurepodologue, ergothérapeute, psychomotricien, manipulateur en électroradiologie médicale ou technicien de laboratoire médical - Diplôme d ambulancier délivré par un Etat membre de l Union européenne ou un autre Etat partie à l accord sur l Espace économique européen. Titulaires du Intitulé complet Modules de formation à effectuer DEAS Diplôme d Etat d Aide Soignant x x x x DEAP DEAVS DEAVF Diplôme d'etat d Auxiliaire de Puériculture Diplôme d'etat Auxiliaire de Vie Sociale Diplôme d'etat d'assistante de Vie aux Familles Diplôme permettant l exercice des professions d infirmier, masseurkinésithérapeute, pédicure-podologue, ergothérapeute, psychomotricien, manipulateur en électroradiologie médicale ou technicien de laboratoire médical Diplôme ambulancier délivré par un Etat membre de l UE x x x x x Dispense d unités de formation évaluée par le directeur, après avis du conseil technique, à partir de la comparaison des deux programmes de formation x x IFA - CHU POITIERS 1

2 Coûts de formation Les frais à prévoir sont (toute formation commencée est due en totalité) : Frais de dossier : 45 Frais de scolarité en cursus partiel inconnus à ce jour pour l année 2017 (pour information : tarif 2016) : - Module 1 : 1055 Module 2 : Module 3 : 212 Module 4 : Module 5 : 422 Module 6 : Module 7 : 212 Module 8 : 212 Frais de repas : environ 4,50 Frais de transport vers les lieux de stages hospitaliers et extra-hospitaliers : à la charge de l élève. Il est souhaitable d envisager un moyen de locomotion pour certains déplacements exigés par la formation. Les études ne sont pas rémunérées. Toutefois, le candidat, en fonction de sa situation, peut se renseigner auprès du Pôle Emploi, du Conseil Régional Aquitaine, Limousin, Poitou-Charentes, afin de solliciter une aide financière. Les candidatures en formation partielle seront étudiées par la Directrice de l Institut de Formation des Ambulanciers du CHU de POITIERS. IFA - CHU POITIERS 2

3 CURSUS PARTIEL CALENDRIER DATE LIMITE DU DEPOT DU DOSSIER D'INSCRIPTION POUR LES CURSUS PARTIELS: Le vendredi 14 octobre 2016 dernier délai LES DOSSIERS COMPLETS (FICHE D INSCRIPTION VOIR PAGE 5 + PIECES A JOINDRE VOIR PAGE 4) DOIVENT ETRE : soit déposés au secrétariat de l'institut jusqu'au vendredi 14 octobre h00 soit envoyés par courrier (le cachet de la poste faisant foi) jusqu'au vendredi 14 octobre 2016 à cette adresse : IFA - 2 rue de la Milétrie - CS POITIERS CEDEX TOUT DOSSIER ARRIVANT INCOMPLET OU APRES CETTE DATE SERA REJETE ET RENVOYE AUX FRAIS DU CANDIDAT PRE-RENTREE Une journée en décembre 2016 RENTREE A compter du 1 er février 2017, selon les modules à valider IFA - CHU POITIERS 3

4 CURSUS PARTIEL CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION (Pièces à fournir obligatoirement) POUR TOUS LES CANDIDATS 1. Une lettre de motivation 2. Le formulaire "FICHE D INSCRIPTION CURSUS PARTIEL - rentrée février 2017 " dûment rempli. (Voir page 5) 3. La photocopie du diplôme permettant la dispense : DEAS, DEAP, DEAVS, DEAVF ou Diplôme permettant l exercice des professions d infirmer, masseur-kinésithérapeute, pédicure-podologue, ergothérapeute, psychomotricien, manipulateur en électro radiologie médicale ou technicien de laboratoire médical 4. Une photocopie lisible et en cours de validité de la carte d identité (recto verso) ou du passeport (avec visa pour les candidats étrangers) 5. La photocopie recto-verso du permis de conduire datant de plus de 3 ans (ou seulement 2 ans si vous avez fait la conduite accompagnée) conforme à la réglementation en vigueur et en état de validité 6. La photocopie de l attestation préfectorale d aptitude à la conduite d ambulance (recto-verso) Pour connaître les démarches à effectuer, suivre l un des liens suivants : Vous êtes domicilié en Vienne : Vous êtes domicilié en Charente : Vous êtes domicilié en Charente-Maritime : Vous êtes domicilié en Deux-Sèvres : ou consulter le site internet de la préfecture de votre département : cliquer sur «Démarches administratives» puis «Permis de conduire» puis «Visite (ou commission) médicale». 7. Un certificat médical de non contre-indication à la profession d ambulancier délivré par un médecin agréé (absence de problèmes locomoteurs, psychiques, d un handicap incompatible avec la profession : handicap visuel, auditif, amputation d un membre, ) Faire remplir le certificat en annexe 1 Pour connaître la liste des médecins agréés en Poitou-Charentes par l ARS, suivre le lien suivant : ou consulter le site internet de l ARS Poitou-Charentes : cliquer sur «Acteurs en santé» puis «Professionnels de santé» puis «Médecins agréés «puis «Documents à télécharger» à droite de la page. 8. Un certificat médical de vaccinations conforme à la réglementation en vigueur fixant les conditions d immunisation des professionnels de santé en France - Faire remplir le certificat en annexe 2 9. La photocopie de l AFGSU II (Attestation de formation aux gestes et Soins d Urgence de niveau II) pour les candidats l ayant déjà passée 10. La photocopie de l attestation d assuré social en cours de validité (attestation accompagnant votre carte vitale) 11. Une attestation responsabilité civile pour la période de la formation (février 2017 à juin 2017) 12. Une photo d identité 13. Une enveloppe grand format (A4) affranchie à 1.60 libellée au nom et adresse du candidat 14. Un chèque libellé à l'ordre du "TRESOR PUBLIC" d'un montant de 45 représentant les frais de dossier vous sera demandé uniquement en cas d intégration de la formation. Votre inscription est effective quand votre dossier est complet. Vous serez convoqué à un entretien avec Madame MILON, Directrice de l IFA de POITIERS afin d étudier votre demande. TOUT DOSSIER INCOMPLET, sera retourné aux frais de l'intéressé(e). Votre inscription ne sera pas prise en compte tant qu un dossier complet ne nous sera pas parvenu dans les délais. CHEQUE NON REMBOURSABLE EN CAS DE DESISTEMENT. IFA - CHU POITIERS 4

5 INSTITUT DE FORMATION AMBULANCIER FICHE D INSCRIPTION - CURSUS PARTIEL - rentrée février 2017 (Formulaire à renvoyer avec les pièces demandées page 4 de la notice) Renseignements administratifs Nom de Naissance :... Tél.fixe... Nom d Usage :... Portable... Prénoms :... Mail :... Age :..... Date de naissance :../...../... Lieu :... Département : Adresse pour expédier les courriers (jusqu'à septembre 2016) : Nom et adresse des parents ou du conjoint, si différente : Région :... Tél. famille :... Employeur actuel (le cas échéant) :.. Etudes (à remplir même si vous êtes diplômé) ANNEE Dernière classe fréquentée Diplômes obtenus permettant la dispense de certaines unités de formation Année d'obtention DEAS (Diplôme d'etat d Aide Soignant) DEAP (Diplôme d'etat d'auxiliaire de Puériculture) DEAVS (Diplôme d'etat d'auxiliaire de Vie Sociale) DEAVF (Diplôme d'etat Assistant de Vie aux Familles) Diplômes permettant l exercice des professions d infirmer, masseur-kinésithérapeute, pédicure-podologue, ergothérapeute, psychomotricien, manipulateur en électro radiologie médicale ou technicien de laboratoire médical (préciser lequel) Modules à valider : Module 1 Module 2 Module 3 Module 4 Module 5 Module 6 Module 7 Module 8 ATTESTATION (A cocher) J atteste sur l honneur l exactitude des informations fournies relatives à mon inscription à la formation ambulancier diplômé d état. Date : Signature obligatoire du candidat : DOSSIER COMPLET DOSSIER INCOMPLET CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION Date réception dossier IFA - CHU POITIERS 5

6 ANNEXE 1 CERTIFICAT MEDICAL DE NON CONTRE-INDICATION A LA PROFESSION D AMBULANCIER (Arrêté du 26 janvier 2006 paru au JO du 25 février 2006) Je, soussigné(e), Docteur Médecin agréé, certifie avoir examiné ce jour : Madame, Monsieur, J atteste que le (la) candidat(e) ne présente aucun problème locomoteur, psychique, aucun handicap, incompatible avec la profession d ambulancier : handicap visuel, auditif, amputation d un membre Fait à :.. le Cachet et signature du Médecin Agréé par l ARS Pensez à vous présenter chez le médecin muni de votre carnet de santé IFA - CHU POITIERS 6

7 ANNEXE 2 INSTITUT DE FORMATION DES AMBULANCIERS CHU DE POITIERS *********** CERTIFICAT MEDICAL Je, soussigné(e), Docteur Certifie avoir examiné ce jour : Nom : Prénom :.. Date de naissance :... Et atteste que cette personne est à jour de ses vaccinations, comme le prévoit le Code de la Santé Publique : Date de la radiographie pulmonaire (de moins de 1 an) Date du dernier test tuberculinique :. BCG (dates) : Résultat :.. Résultat :.. -. VACCINATION : 1 : Diphétrie Tétanos Polio Coqueluche - D.T.P. Date du rappel : Ou Revaxis Date du rappel :... Ou Repevax Boostrix Tetra Infanrix Tétra date du rappel : 2 : Hépatite B : Date et résultat des Ac anti HBs et Ac Anti HBc :. ± dates de vaccination : 1 ère injection : 2 ème injection : 3 ème injection ou rappel : Rappel supplémentaire :.. 3 : Rougeole Oreillons Rubéole Date du vaccin trivalent : (ROR Priorix) 1 ère injection :.. 2 ème injection :. A défaut : Date maladie rougeole :.ou date et résultat des sérologies. Date maladie oreillons :.. Date maladie rubéole : : Varicelle : Date maladie : ou date et résultat sérologie :... LES AFFECTATIONS DE STAGE PEUVENT ËTRE SUBORDONNEES AUX RESULTATS D IMMUNISATION Fait le :.. Nom, Cachet et signature du Médecin IFA - CHU POITIERS 7