I. chroniques I. aiguës Sinus pilonidal Maladie de Verneuil Sinus pilonidal Maladie de Verneuil Sinus pilonidal

Transcription

1 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE des INFECTIONS CUTANÉES M. Revol pilus : poil nidus : nid sinus : cavité Kyste (ou «sinus») pilonidal (ou «sacrococcygien») : granulome sous-cutané contenant des poils, situé dans la région sacro-coccygienne, s infectant et se fistulisant fréquemment 1

2 J+25 J+66 2

3 Glande sébacée Follicule pileux Glande sudoripare eccrine Les suppurations chroniques périnéofessières () et/ou axillaires (idrosadénites) sont secondaires à une infection des glandes sudoripares apocrines, qui sont annexées aux poils Glande sudoripare apocrine «Hidradenitis suppurativa» Association de façon variable : abcès (douloureux, récidivants) fistules cicatrices Évacuation d abcès Exérèse de la peau des zones atteintes (+/- greffe) (très exceptionnellement : colostomie de décharge) Idrosadénite axillaire 3

4 4

5 5

6 6

7 I.S.O. I.S.O. I.S.O. I.S.O. 7

8 I.S.O. Association Française pour la Recherche sur l Hidrosadénite Sans atteinte de l aponévrose! Conférence de consensus (Tours, 26 janvier 2000) Société française de dermatologie, Société de pathologie infectieuse de langue française Épiderme Derme Hypoderme Aponévrose Muscle Dermo-hypodermite bactérienne () [cellulitis] Dermo-hypodermite bactérienne (N) [necrotising cellulitis] (FN) [necrotising fasciitis] Myosite, cellulite synergistique, gangrènes N N Dermo-hypodermite bactérienne ou «ÉRYSIPÈLE» 8

9 Streptocoque bêta hémolytique N Diagnostic positif : clinique Début brutal Signes locaux +++ (placard inflammatoire, parfois bulleux ou purpurique, mais sans nécrose) Peau rouge, oedématiée, chaude, douloureuse à la palpation, surface souvent infiltrée (peau d orange), avec parfois vésicules. Membres inférieurs 85% N Rechercher : porte d entrée (intertrigo, ulcère de jambe) adénopathies (50%) lymphangite (25%) «Erysipèle» : + bourrelet périphérique Signes généraux (fièvre, frissons) N Éliminer (clinique, anamnèse) : fasciite phlébite >>> En cas de doute avec une phlébite surale (fièvre moins élevée, couleur et surface cutanées normales, Mais association possible) : échodoppler des mbs inférieurs N Traitement : Antibiothérapie Repos au lit, jambe surélevée (+/-HBPM) Surveillance +++ Domicile (50%) Hospitalisation si : doute diagnostique, signes généraux importants, comorbidité, impossibilité de suivi au domicile Antibiothérapie : Domicile : amoxicilline (P.O.) 3 à 4 g/j en 3 prises, pendant 15 jours N Hôpital : Penicilline G (I.V.) 10 à 20 MU/j en 4 à 6 perfusions, puis relais PO (Peni V ou amoxicilline) >>> Allergie aux bêta-lactamines : pristinamycine (3 g /j) N Surveillance : générale et locale (contours dessinés au stylo feutre +++ ), «armée» +++ >>> Absence de réponse (ou aggravation) sous ttt AB bien conduit : chirurgie 9

10 Amélioration (80%) : fièvre en 3 jours, signes locaux en 7 jours. Ttt 15 jours. Récidive 20% Amélioration (80%) : fièvre en 3 jours, signes locaux en 7 jours. Ttt 15 jours. Récidive 20% N Abcès N Abcès Nécrose cutanée ou sous-cutanée Nécrose cutanée ou sous-cutanée D.H.B. D.H.B. 10

11 11

12 J+10 2 ans 2 ans 12

13 Amélioration (80%) : fièvre en 3 jours, signes locaux en 7 jours. Ttt 15 jours. Récidive 20% N Abcès Nécrose cutanée ou sous-cutanée D.H.B. 13

14 Amélioration (80%) : fièvre en 3 jours, signes locaux en 7 jours. Ttt 15 jours. Récidive 20% Dermo-hypodermite bactérienne (N) N Abcès N Nécrose cutanée ou sous-cutanée avec ou sans (FN) D.H.B. N Souvent liée au streptocoque hémolytique En fait nombreuses espèces bactériennes responsables (surtout associations +++ ) Touche le plus souvent les membres, surtout inférieurs N Porte d entrée dans 50% des cas Facteurs favorisants +++ GRAVISSIME : Mortalité = 30 à 50% (gravité : atteinte toxinique) Pronostic : précocité du traitement chirurgical +++ Diabète AINS +++ Hémopathies, cancers, immunodépression Signes locaux Signes généraux Précédé par tableau de cellulite infectieuse () dans 50% des cas Constants, contrastant souvent avec des signes locaux minimes N Oedème Troubles de la coloration cutanée (pâleur, érythème) Phlyctènes sérosanglantes Ecchymoses, nécroses (grisâtre, bleue ardoisée) N Fièvre (sans relation avec l étendue de la nécrose) Altération de l état général Confusion, désorientation Choc septique Troubles sensitifs (douleur, hypoesthésie) 14

15 20/01/2015 I. chroniques I. aiguës signes Hyperleucocytose (disparaît en 48 h après l excision chirurgicale si elle est complète) N Insuffisance rénale fréquente CIVD I. aiguës Traitement N Syndrome inflammatoire I. chroniques Exploration chirurgicale en URGENCE+++ pour excision «carcinologique» de l ensemble des tissus nécrosés Antibiothérapie : à adapter. Inefficace seule Anticoagulants Rééquilibration hydro-électrolytique, apports protidiques 15

16 J+12 16

17 «purpura fulminans» (méningocoque) N N terme de Wilson (1952) description de Meleney (1924) N N 17

18 N N N 18

19 19

20 «gangrène gazeuse» (clostridium perfringens) 20

21 «gangrène de Fournier» 21

22 Fin 22