PREVENTION DES RISQUES FOETAUX

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Jean-Christophe Albert
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2 1. Syndrome d alcoolisme foetal = SAF RCIU (80%), précoce, harmonieux Dysmorphie cranio-faciale (ensellure nasale prononcée, philtrum bombant, rétrognatisme, front et oreilles basses, hypertélorisme) Malformations congénitales (20à 30%) : cardiaques, SNC, squelette Atteintes neurocomportementales (ARND Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder) Retard mental

4 2. EVALUATION DU RISQUE = RISQUE MAXIMAL L'atteinte foetale est difficile à prévoir mais on connaît plusieurs variables corrélées aux risques d'atteinte foetale la dose ingérée le terme et la durée d'exposition la façon de boire Dans le cas de Melle D : Dose massive, quotidienne Terme précoce, durée d exposition dépendra du sevrage Alcoolisation chronique + alcoolisations aigues

6 3 TOLERANCE PDT LA GROSSESSE Option ZERO : pas d alcool pendant la grossesse Un verre d'alcool, quelle que soit la boisson, contient 10 grammes d'alcool pur. À partir de 30 grammes par jour, et probablement moins, le risque d'atteinte foetale existe. La consommation du premier trimestre de la grossesse est corrélée aux risques malformatifs et à la dysmorphie, celle des deuxième et troisième trimestres aux atteintes neurocomportementales (ARND). L'ancienneté de l'alcoolisme est un facteur aggravant. Une femme ayant déjà un enfant atteint de SAF a 100 % de risque de récurrence pour ses enfants suivants si elle continue à boire. L'intoxication aiguë et transitoire (plus de cinq verres) est également dangereuse pour le fœtus (en relation entre autres avec l'hypoglycémie foetale, la période critique étant les cinq premiers mois de la grossesse.

7 3. PRISE EN CHARGE «Evoquer» l IVG Aide au sevrage :cures ambulatoires, soutien familial, foyers thérapeutiques, hospitalisation, consultations rapprochées > CENTRE D ADDICTOLOGIE > DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES AUTRES ADDICTIONS Prise en charge sociale : assistante sociale Suivi obst : échographie morphologique précoce puis rapprochée, Sage-Femme à domicile, rencontre avec un pédiatre

8 4. TABAC ET GROSSESSE 1er trimestre - Grossesse Extra-Utérine (RRx2, dose dépendant) - Avortement spontané (RR x 1,5 à 2) - Malformation fœtale (controversé) 2e et 3e trimestres - RPM, Accouchement prématuré (RRx2) - RCIU+++ (3 ème trimestre, dose dépendant) - Placentas praevia - Hématome rétro-placentaires (RRx2) - Risque augmenté de MFIU, 10 % des morts foetales tardives sont attribuables au tabac

9 5. RISQUES NEONATAUX TABAC : risque augmenté de - mort subite du nourrisson - bronchite asthmatiforme Cannabis : risque de syndrome de sevrage

10 6. MEDICAMENT Prise d AINS au 3 e trimestre = c est GRAVE+++ Risque de fermeture prématurée du canal artériel pouvant entrainer - une Mort in utero - une détresse respiratoire et une insuffisance cardiaque droite néonatales par hypertension artérielle pulmonaire Risque d insuffisance rénale : - oligoamnios, oligoanurie - insuffisance rénale définitive chez le nouveau-né

11 7. MEDICAMENT ET GROSSESSE Ne pas affoler +++: peu de médicaments justifient une décision d'interruption de grossesse Tenir compte du contexte : - médical (y compris les habitudes : alcool, tabac) - gynéco-obstétrical - antécédents (personnels, familiaux, génétiques) - personnel (psychologique) Connaitre précisément le traitement et son motif Analyser les documents disponibles : Centre Régional de PharmacoVigilance (CRPV), Centre de Renseignement sur les Agents Tératogènes (CRAT+++) Si le traitement est chronique, envisager la grossesse dans toute sa durée

12 7. MEDICAMENT ET GROSSESSE L'analyse du risque médicamenteux nécessite : la bonne connaissance du calendrier de développement de l'embryon, des paramètres pharmacologiques de chaque produit et la prise en compte des modifications physiologiques consécutives à l état de grossesse La tentation de «sous-traiter» les femmes enceintes peut constituer une grave erreur Informer les patientes en début de grossesse, proscrire l automédication

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