Consortium Régional de Gestion de la Douleur Chronique du Saguenay Lac- St-Jean (Site Jonquière) Colloque des sciences infirmières, UQAC
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- Gustave Leclerc
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1 Consortium Régional de Gestion de la Douleur Chronique du Saguenay Lac- St-Jean (Site Jonquière) Colloque des sciences infirmières, UQAC 1 er mai 2014
2 Conférenciers Présenté par : Madame Diane Duchesne, Coordonnatrice clinique Dr. Rémi Bouchard, Omnipraticien
3 Conflits d intérêts
4 Plan de la présentation Concept de douleur chronique Identification de la provenance de la douleur chronique Outils standardisés d évaluation Rôle de l infirmière clinicienne dans la prise en charge de la douleur chronique en 2 e ligne Outils d évaluation complémentaires Rôles des autres intervenants au sein de la clinique Services offerts à la clinique Implication de l infirmière clinicienne en 1 ère ligne Questions Références
5 Définition de la douleur Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en des termes évoquant une telle lésion DOULEUR CHRONIQUE NON CANCÉREUSE : Douleur sans valeur biologique apparente qui a persisté au-delà du délai de guérison normal des tissus (le plus souvent signalée comme ayant une durée 3 mois)
6 PROVENANCE DE LA DOULEUR CHRONIQUE?
7 Anatomie des voies de la douleur
8 Anatomie des voies de la douleur
9 Le système nerveux périphérique
10 Anatomie des voies de la douleur
11 Anatomie des voies de la douleur
12 La moelle épinière
13 Anatomie des voies de la douleur
14 Anatomie des voies de la douleur
15 Le bulbe rachidien
16 Anatomie des voies de la douleur
17 Anatomie des voies de la douleur
18 Le cerveau
19 Chevauchement des différents aspects de la douleur chronique Psychologique Sociale DOULEUR Biologique
20 Classification de la douleur Nociceptive (voies de la douleur intactes) Somatique (superficielle ou profonde) viscérale Neuropathique (voies de la douleur altérées) Périphérique centrale Corticale
21 Identifier les mécanismes de la douleur en contexte clinique Questionnaires Examen physique Investigation
22 Outils standardisés d évaluation Différents outils standardisés sont utilisés dans la gestion de la douleur chronique. Parmi les plus utilisés, on retrouve Questionnaire DN4 : Un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques. Il permet d estimer la probabilité d une douleur neuropathique chez un patient, par le biais de 4 questions réparties en 10 items à cocher. Questionnaire BPI : Un questionnaire concis sur les douleurs qui explore les principales dimensions de la douleur : intensité, soulagement, incapacité fonctionnelle, retentissement social, relations interpersonnelles, détresse psychologique.
23 DN4
24 BPI
25 Rôle de l infirmière clinicienne en 2 e ligne L infirmière clinicienne est l intervenante pivot du patient durant toute la durée de sa prise en charge par la clinique ACCOMPAGNER ET SOUTENIR
26 Rôle de l infirmière clinicienne en 2 e ligne Offrir des interventions nursing reposant sur une approche holistique Approche médicale traditionnelle Approche alternative comprenant des interventions psychosociales et non-pharmacologiques Effectuer une collecte de données bio-psycho-sociale complète Évaluer la douleur à l aide d outils de mesure standardisés et d échelles Évaluer et analyser toutes les composantes de la douleur chronique
27 Rôle de l infirmière clinicienne en 2 e ligne Effectuer une prise en charge pharmacologique Offrir une surveillance clinique Participer à l équipe interdisciplinaire pour l élaboration de plans d interventions individualisés Effectuer de l enseignement sur la gestion de la douleur chronique Assurer un suivi lors d interventions au bloc opératoire
28 Outils d évaluation complémentaires Échelle de TAMPA (EKT) pour dépister la kinésiophobie Questionnaire d évaluation du catastrophisme (PCS-CF) Échelle d évaluation de l anxiété et de la dépression (HADS) Plusieurs autres!
29 Rôles des autres intervenants Physiothérapie: Cueillette de données Évaluation des stratégies d auto gestion des symptômes de la douleur et des connaissances reliées à la situation douloureuse Évaluation des déficiences musculo-squelettiques pouvant être impliquées dans le syndrome douloureux chronique Thérapies manuelles
30 Rôles des autres intervenants Psychologie: Évaluation psychique et psychopathologique Évaluation des troubles mentaux en fonction du DSM-IV Évaluation de la personnalité Évaluation des facteurs psychosociaux reliés à la douleur chronique Évaluation des capacités adaptatives et stratégies de gestion etc.
31 Rôles des autres intervenants PHARMACIEN : Le pharmacien peut notamment : Évaluer la pharmacothérapie des patients afin d optimiser leur traitement, prévenir et gérer les effets indésirables et les interactions médicamenteuses; Favoriser l observance à la thérapie et instruire le patient (individuellement ou en groupe) sur les différentes thérapies analgésiques; Effectuer des histoires pharmacologiques longitudinales afin de détailler les essais thérapeutiques antérieurs; Planifier un plan de sevrage, élaborer des protocoles ou prescriptions informatisées afin de rendre l usage de certains médicaments plus sécuritaire (ex. : médicaments par voie intrathécale).
32 Rôles des autres intervenants ERGOTHÉRAPEUTHE Parce que la douleur chronique a un retentissement important sur plusieurs sphères de vie de la personne atteinte, l approche globale centrée sur le développement d habiletés fonctionnelles spécifiques à l ergothérapeute s avère particulièrement intéressante. L ergothérapeute facilite la reprise et la réalisation des activités significatives. Ce processus est réalisé en synergie avec le travail des autres membres de l équipe interdisciplinaire qui interviennent dans le processus complexe du cycle de la douleur persistante.
33 Services offerts à la clinique Évaluation et prise en charge interdisciplinaire Traitements médicaux spécialisés Consultations individuelles avec les différents intervenants Exploration de stratégies pour une autogestion de la douleur chronique par le biais d ateliers de groupe Orientation vers d autres ressources professionnelles ou communautaires Programme de groupe (PASSAGE, piscine etc.)
34 Implication de l infirmière clinicienne en 1 ère ligne L usager desservi dans les services spécialisés en douleur chronique arrive souvent tardivement après un épisode de douleur aigüe ce qui, selon la littérature, contribue à sa chronicité et à l aggravation de sa condition initiale, tant au niveau psychologique que physique. Une 1 ère ligne forte et bien instrumentée est alors souhaitable Médecins et infirmières cliniciennes bien instrumentés
35 Implication de l infirmière clinicienne en 1 ère ligne Loi 90 = infirmière imputable de l évaluation de la condition physique et mentale des personnes dont elle prend soin. En ce sens, l évaluation de la douleur de l usager, qu il soit suivi dans des services de 1 ère ligne ou en milieu hospitalier, fait partie intégrante du rôle de l infirmière clinicienne L infirmière clinicienne en 1 ère ligne a besoin d avoir de bonnes connaissances de base en douleur chronique, des enjeux pour les patients atteints et d avoir une compréhension juste et complète des outils cliniques standardisés Évaluation et dépistage précoce de la douleur aigue à risque de se chroniciser à l aide d outils d évaluation standardisés.
36 Implication de l infirmière clinicienne en 1 ère ligne Médecins et infirmières de 1 ère ligne bien outillés pour évaluer et gérer la douleur chronique amène Meilleure accessibilité aux services Réduire la quantité de patients sur les listes d attente en 2 e ligne et les délais d attente Diminuer les visites à l urgence Diminuer les coûts reliés au traitement de la douleur chronique Prévenir la chronicité de la douleur
37 Conclusion Douleur = phénomène complexe Douleur persistante provoque la sensibilisation à la douleur selon plusieurs mécanismes Importance d une évaluation structurée et multiaxiale pour identifier une thérapeutique pertinente Rôle de l infirmière : accessibilité / coordination / cohésion de la conduite
38 Questions
39 Références Bourgault et Bergeron (2010). Faire face à la douleur chronique. Les Productions Odon, Canada, Centre de santé et de services sociaux de Jonquière (2013). La mission locale. Page consultée le , à Centre de santé et de services sociaux Maria-Chapdelaine (2013). La mission. Page consultée le , à Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2003) L'exercice infirmier en santé communautaire. Soutien à domicile. Montréal : OIIQ. RUIS-UL (2012) Mise en place d'un continuum de services intégrés dans le traitement de la douleur chronique. Projet de démonstration phase 1: l'importance de la consolidation de la première ligne du territoire du RUIS-UL. RUIS de l'université Laval et le Centre d'expertise en douleur chronique du RUIS de l'université Laval. Déposé au MSSS 1er mai 2012.
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