Approche simplifiée. Approche avancée. Diabétique traité à l insuline (injections multiples ou pompe) Toute personne diabétique. Pour qui?

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1 Par Martine Desrosiers Nutritionniste IUCPQ Communauté de pratique en diabète Reproduction interdite 1. Étapes détaillées du calcul simplifié des glucides Approche simplifiée Approche avancée Pour qui? Quantité de glucides allouée Médication Toute personne diabétique Prédéterminée pour chaque repas et collation (multiple de 15 g) Doses régulières d une journée à l autre Diabétique traité à l insuline (injections multiples ou pompe) Variable (non déterminée à l avance) Insuline calculée en fonction de la glycémie préprandiale et du repas Particularité + rigide + flexible 1

2 Une quantité de glucides prédéterminée est allouée pour chacun des 3 repas et des collations si elles sont nécessaires Les doses d insuline servant à couvrir les glucides consommés sont les mêmes d une journée à l autre Mot d ordre: stabilité Les patients nouvellement diagnostiqués Les patients avec motivation limitée qui ne veulent pas embarquer dans le calcul avancé Les patients non aptes avec la gestion des calculs mathématiques demandés dans le calcul avancé La première étape avant d effectuer le calcul avancé pour certains patients Les patients sans insuline basale prandiale (toute médication) * Veiller à ce que l enseignement prioritaire soit acquis avant que le pt s aventure dans le calcul des glucides 1. Déterminer les quantités quotidiennes de glucides à allouer à chacun des repas et collations 2. Proposer des heures de repas variant de 4 à 6 heures 3. Enseigner les sources de glucides 4. Enseigner la tenue d un journal alimentaire et les outils standards pour la mesure des portions 5. Assurer la stabilité des apports en glucides 2

3 S assurer que le patient: Connait le rôle de l alimentation, de l exercice et de la médication Prévient et traite adéquatement l hypoglycémie Mange équilibré Respecte l assiette santé, le nombre de repas, la régularité Effectue de bons choix alimentaires Faute de temps pour calculer précisément les besoins, voici une marche à suivre simple Quantité de glucides à inclure par repas selon le sexe, le contrôle du poids et l activité physique SEXE Pour réduire le poids Pour maintenir le poids Individus actifs Féminin 45-60g (3-4 choix) 60-75g (4-5 choix) 75-90g (5-6 choix) Masculin 60-75g (4-5 choix) 75-90g (5-6 choix) g (6-7 choix) Si des collations sont désirées, déduire les glucides aux repas Vérifier ce que la personne mange en terme de glucides aux repas pour valider où se diriger dans l intervalle mentionné cihaut Cela reste une valeur de référence, y aller selon le jugement Au fil des rencontres, vérifier si les glycémies sont bien contrôlées et vérifier les résultats du poids Veiller à une distribution équilibrée des glucides tout au long de la journée: répartir les glucides entre les repas et les collations Porter attention aux glycémies au déjeuner: une résistance à l insuline peut être observée le matin (il est possible de mettre un peu moins de glucides au déjeuner comparativement au dîner et au souper) Selon la compréhension du patient, la répartition des glucides sera exprimée soit en nombre de grammes (ex: 60 grammes au dîner), soit en choix de glucides (ex:4 échanges au dîner) Les multiples de 15 g facilitent l enseignement et la compréhension du patient 3

4 Le patient a plusieurs outils à sa disposition pour apprendre les sources et les quantités de glucides contenus dans les aliments: le choix se fait selon son niveau de compréhension Voici 4 outils pouvant être utilisés, de la méthode la plus simple à la méthode standard 15 grammes de glucides Mon plan d alimentation Coup d œil pour l alimentation de la personne diabétique Guide d alimentation pour la personne diabétique Méthodes simplifiées Pains, grains, céréales 1 tranche de pain, ⅓ tasse de riz, ⅓ tasse céréales cuites, ¾ tasse de céréales froides Légumes ½ tasse de pommes de terre, pois ou maïs La personne a droit à x échanges par repas Lait et yogourt 1 tasse de lait, ¾ tasse de yogourt sucré avec un édulcorant non calorique Sucreries et grignotines ½ tasse crème glacée, 1 c à soupe de sucre ou de miel, 2 petits biscuits sandwich Fruits 1 petit fruit frais, ½ tasse de jus de fruit, ½ tasse de fruits en morceaux Déterminer les échanges en fonction de ce qui est habituellement consommé par le patient + tableau des besoins Démontrer au patient qu il y a plusieurs combinaisons possibles et donc qu il peut choisir ce qu il veut manger On inscrit en résumé dans le cercle violet le nombre d échanges qu il peut prendre à chacun des repas 4

5 La plupart d entre vous sont familier(ère)s avec cette méthode Guide sur les portions d aliments Exemples de repas complets Groupes d aliments avec des exemples d aliments et leur quantité de glucides Nombre de portions de chaque groupe à manger par jour Les patients doivent connaître le système d échanges sur le bout de leurs doigts Basé sur le Guide d alimentation pour la personne diabétique de Diabète Québec 7 groupes d aliments: féculents, fruits, légumes, lait, aliments avec sucre ajouté, viandes et substituts, matières grasses et aliments à faible valeur énergétique Demande plus de temps à enseigner et prend plus de temps avant que le patient ne se familiarise avec cette méthode Faire noter dans un journal alimentaire (feuilles imprimées ou calepin) tout ce que le pt mange et boit + la quantité d aliments et de breuvages consommés + le moment de la journée Cuillères et tasses à mesurer: estimation des glucides facilitera les repas à l extérieur et vous permettra de corriger les journaux alimentaires Inscription des portions en volume (millilitre, litre, once liquide, tasse) pour les aliments liquides et certains autres aliments (ex: pâtes, céréales) Inscription des portions en poids pour les aliments solides (gramme, once solide) ou pour les aliments se mesurant mal (ex: un muffin maison, petit pain rond) 5

6 Avant de conseiller l achat d une balance de cuisine: vérifier si le patient progressera vers le calcul avancé des glucides (lorsqu il est applicable) Elle peut être utile lorsqu on ne peut quantifier la grosseur des aliments par des ustensiles de mesure standards Ex. pain de ménage, une petite pomme, un muffin et tout autre aliment ne se mesurant pas Très précise Pratique à la maison Livret fourni contenant les codes des aliments Déposer l aliment sur la balance, inscrire le code correspondant à l aliment La balance indique le nombre de gramme de glucides que contient l aliment Faire employer régulièrement les mêmes assiettes, bols ou ustensiles de service à tous les jours aide à reconnaître les quantités d aliments sans avoir à les mesurer à toutes les fois Des points de repère peuvent aider (motifs, formes, niveau atteint dans un bol) Faire mesurer et peser les aliments dont l estimation est plus difficile, pour lesquels une augmentation de la quantité est apparue avec le temps ou tout simplement pour s assurer de ne pas faire d erreur 6

7 Dans un premier temps, ne relever que les fautes majeures comme l oubli de préciser les portions, les erreurs importantes dans l estimation des quantités de glucides ou le calcul de la quantité de glucides présente dans l alcool Les glucides présents dans les boissons alcooliques ne doivent pas être inclus dans le calcul des glucides Au fil des rencontres, demander au patient de gagner en précision Veiller à ce qu il respecte le plus possible les quantités de glucides allouées dans son plan d alimentation (au 5 grammes près) Avec le journal alimentaire et le système d échanges, vous pourrez aider le patient à stabiliser ses apports en glucides et à corriger son évaluation de la taille de ses portions (il se peut qu il ait besoin d exemples de menu renfermant les quantités de glucides lui étant allouées) Quantité fixe et régularité à chaque repas Si les quantités de glucides à consommer aux repas sont fixes, il est plus facile de bien ajuster les doses d insuline Les doses d insuline servant à couvrir les glucides consommés seront les mêmes d une journée à l autre puisque c est le cas de la quantité des glucides consommée dans le calcul simplifié des glucides 7

8 Expliquer les effets de l exercice Discuter de la prévention de l hypoglycémie reliée à l exercice Enseigner l ajustement des apports en glucides en fonction de l intensité de l exercice et de la glycémie qui précède l activité La règle de trois Le tableau de la valeur nutritive des étiquettes des produits alimentaires commerciaux 8

9 Certains patients ont besoin de l explication Marche à suivre pour un problème de règle de trois On écrit le problème en croix L'inconnu (x) apparaît dans la case vide En multipliant la case au dessus ou au dessous du x par le chiffre en diagonal En divisant ce nombre par le chiffre qui reste Exemple: Je veux savoir combien de glucides il y a dans une tasse de céréales Dans le tableau de la valeur nutritive, il y a 18 grammes de glucides dans 125ml de céréales et je désire en manger 250 ml Voici comment procéder en fonction de la marche à suivre: 18 X 250 / 125 = 36 (sans la soustraction des fibres) ml g X Les fibres alimentaires Le polydextrose Les sucres-alcool Les matières grasses L alcool * Selon le niveau que l on veut atteindre avec le patient 9

10 Dans le calcul simplifié des glucides: les fibres sont soustraites des glucides si la teneur en fibres est de 5 g ou plus * En fonction du niveau que l on veut atteindre, on peut en parler ou non Si oui: Il est recommandé de soustraire le polydextrose des glucides totaux Il n est pas retrouvé dans le tableau de la valeur nutritive, mais juste en bas de la liste d ingrédients En fonction du niveau que l on veut atteindre, on peut en parler ou non Si oui: Les sucres-alcool ont un indice glycémique presque nul, 50% peuvent être soustraits de la quantité totale des glucides Isomalt Lactitol Mannitol Sorbitol Maltitol Xylitol 10

11 19 0 g fibre 4,4 g polydextrose 2,5 g sucre alcool = 12.1g Ingrédients: SUBSTANCES LAITIÈRES, SUBSTANCES LAITIÈRES MODIFIÉES, POLYDEXTROSE, MALTODEXTRINE, SORBITOL, MONO ET DIGLYCÉRIDES, GOMME DE GUAR, GOMME DE CAROUBE, GOMME DE CELLULOSE, FÉCULE DE POMME DE TERRE, CARRAGHÉNINE, SUCRALOSE, ARÔME ARTIFICIEL, COLORANT (CONTIENT DE LA TARTRAZINE). Par 125 ml : Polydextrose 4,4 g Nutrition Facts Valeur nutritive Per 125 ml serving / Parportion de 125 ml Amount Teneur % Daily Value % valeur quotidienne Carbohydrate / Glucides 19 g 6% Fiber / Fibres 0 g Sugars / Sucres 2 g Sugar Alcohol / Polyalcool 5 g Les repas riches en matières grasses peuvent engendrer: des hypoglycémies suite à l injection d insuline suivies d hyperglycémies quelques heures plus tard Lors de l ingestion de repas riches en matières grasses: il est pertinent d injecter l insuline après avoir mangé le repas ou de fractionner la dose en 2 et d injecter la moitié de la dose d insuline avant le repas et l autre moitié de la dose d insuline après le repas Exemple: Un patient traité à l insuline fait une hypoglycémie juste après dîner et est en hyperglycémie juste avant souper Ne pas en tenir compte dans le calcul des glucides, surtout si le patient est traité à l insuline ou avec des médicaments provoquant des hypoglycémies Les glucides présents dans l alcool serviront à prévenir une hypoglycémie engendrée par l ingestion d éthanol qui interfère avec les voies de la néoglucogenèse (coussin de sécurité) Attention au risque d hypo (faire prendre en mangeant et en quantités recommandées) Maximum 1 consommation par jour chez la femme pour au plus 9 consommations par semaine Maximum 2 consommations par jour chez l homme pour au plus 14 consommations par semaine Une consommation équivaut à : 5 onces de vin (150ml) 1 once ½ de spiritueux (45ml) 3 onces de porto (90ml) 12 onces de bière (340ml) 11

12 Permet de déterminer la quantité d insuline à administrer en cas d hyperglycémie Détermine une unité d insuline peut abaisser la glycémie de combien FSI = 100 Dose totale d insuline par jour Plusieurs aliments engendrent des réactions particulières pouvant être en lien avec leur indice glycémique La consommation d aliments à indice glycémique bas devrait prendre moins d insuline qu un aliment à indice glycémique élevé, mais ce n est pas toujours le cas Le patient doit faire des tests afin de voir l impact des aliments sur ses glycémies Tous les documents discutés aujourd hui seront déposés sur le site de la communauté de pratique en diabète D autres documents seront déposés au fur et à mesure de leur création: à aller voir régulièrement! 12

13 Pour m avoir donné la possibilité de pouvoir donner cette formation, Un merci bien spécial à: La communauté de pratique en diabète et ses différents partenaires (toute l équipe de Sanofi, Merck Frosst) Docteur Claude Garceau 13