FATIGUE et ÉPUISEMENT

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1 Institut Ming Men FATIGUE et ÉPUISEMENT Pĺ FÁ - 疲乏 / XŪ LÁO - 虚劳 Institut Ming Men 146 Grande Rue Heillecourt Tel :

2 FATIGUE et ÉPUISEMENT Pĺ FÁ / XŪ LÁO ( 疲乏 / 虚劳 ) GENERALITES La fatigue fait partie des symptômes les plus rencontrés dans la pratique clinique Occidentale. Il faut dire que ce symptôme peut être présent dans presque toutes les pathologies. Même une attaque de Vent Froid externe peut générer de la Fatigue. Dans cette étude, nous allons nous attacher à la Fatigue, quand celle-ci est le symptôme principal, si ce n'est le seul, dont se plaint le patient. Celle-ci étant généralement chronique. La fatigue, en tant que symptôme principal, est étudiée par la médecine chinoise sous la rubrique «Epuisement» (Xū Láo - 虚劳 ). Le terme Xū Láo est formé de Xū qui signifie «vide» et de Láo qui signifie fatigue. Au sens littéral «fatigue par vide». Cependant, bien que la Fatigue soit toujours présente dans les syndromes de Vide, celle-ci relève parfois d'un état de Plénitude. Exemple, lors d'un rhume ou de la grippe, c'est-à-dire d une invasion de Vent-Froid ou de Vent-Chaleur externe qui est, par définition, un état de Plénitude. Evidemment, dans bien des cas, la fatigue peut résulter de la combinaison du Vide et de la Plénitude. Dans le Huang Di Nei Jing /Su Wen, le chapitre 23 énumère cinq causes d'epuisement: - Trop se servir de ses yeux blesse le Sang [c'est-à-dire le Cœur]. - Trop rester couché blesse le Qi [c'est-à-dire le Poumon]. - Trop rester assis blesse les muscles [c'est-à-dire la Rate]. - Trop rester debout blesse les os [c'est-à-dire le Rein]. - Trop d'exercices blessent les tendons [c'est-à-dire le Foie]. Dans cette catégorie, nous retrouverons bon nombre de maladies occidentales, comme : La mononucléose infectieuse, la maladie d Addison, l hypothyroïdie, le diabète, etc. 1

3 Les principaux tableaux rencontrés en pratique clinique : Nota : La Fatigue pouvant être générée par la quasi-totalité des Syndromes, exemple un Feu du Foie peu à la longue épuiser le Qi et le Sang et engendrer de la Fatigue. Dans cette étude, nous allons intéresser aux grandes causes, et aux syndromes les plus couramment rencontrés. A) Les Tableaux Pathologiques de Types Vide: A.1 Le Vide de Qi. Vide de Qi du Poumon. Vide de Qi de la Rate et de l Estomac. Vide de Qi du Cœur. A.2 Le Vide de Yang. Vide Yang du Cœur. Vide de Yang de la Rate. Vide de Yang du Rein. A.3 Le Vide de Sang. Vide de Sang du Cœur. Vide de Sang du Foie. Vide de Sang de la Rate. A.4 Le Vide de Yin. Vide de Yin du Poumon. Vide de Yin du Cœur. Vide de l'yin de l'estomac. Vide de Yin du Foie Vide de Yin du Rein 2

4 B) Les Tableaux Pathologiques de Types Plénitude: Stagnation du Qi du Foie. Montée du Yang du Foie. Glaires. Humidité. Bien évidemment, ces tableaux ne surviennent pas forcément de manière isolée, mais sont très fréquemment combinés entre eux. Les exemples de combinaisons suivantes sont très fréquents: - Vide de Qi du Poumon et de la Rate. - Vide de Yang de la Rate et du Rein. - Vide de Yin du Poumon et du Rein. On rencontre souvent aussi des associations de Vide et de Plénitude, comme : - Vide de Qi de la Rate avec des Glaires ou de l'humidité. - Vide de Qi de la Rate avec Stagnation du Qi du Foie. - Vide de Sang du Foie avec Stagnation du Qi du Foie. - Vide de Yin du Rein avec montée du Yang du Foie. 3

5 A) Les Tableaux Pathologiques de Types Vide: A.1 Le Vide de Qi. Ce syndrome traduit une baisse de l'activité physiologique des viscères (Zang Fu). Les causes principales sont le surmenage, le vieillissement, les dérèglements alimentaires, les pathologies chroniques, ou les perturbations émotionnelles. La pathologie est causée par une insuffisance du : - Yuan Qi : baisse de l'activité physiologique normale, souffle court qui gêne la conversation, asthénie. - Wei Qi : les pores cutanés ne peuvent être resserrés, d'où transpiration spontanée. - Ying Qi : la langue n'est pas irriguée, aucune impulsion n'est donnée à la circulation sanguine. La déficience de Qi peut être générale, ou ne concerner que certains organes. Symptômes généraux : Fatigue, épuisement, vertiges, transpiration spontanée. Ces symptômes sont aggravés par l'effort. Langue : Pâle. Pouls: Vide (Xu Mai). Si Vide de Qi du Poumon : légère dyspnée, voix faible, baisse de l immunité. Si Vide de Qi Rate-Estomac : Manque d appétit, faiblesse musculaire, selles molles. Si Vide de Qi du Cœur : Palpitations, lassitude mentale, léger état dépressif, dyspnée à l effort. Tonifier le Qi. Acupuncture : E36 (Zu San Li), RM06 (Qi Hai), RM17 (Dan Zhong). En tonification. Explications : E36 est le point majeur de tonification générale du Qi. RM06 tonifie le Qi et fait descendre le Zong Qi dans le Dan Tian inférieur. RM17 tonifie le Qi, uni le Gu Qi et le Qing Qi, et diffuse le Wei Qi et Ying Qi. Modifications: Si Vide de Qi du Poumon : P09 (Tai Yuan), V13 (Fei Shu). Si Vide de Qi Rate-Estomac : RM12 (Zhong Wan), Rte03 (Tai Bai), V20 (Pi Shu), V21 (Wei Shu). Si Vide de Qi du Cœur : C07 (Shen Men), V15 Xin Shu). 4

6 A) Les Tableaux Pathologiques de Types Vide: A.2 Le Vide de Yang. Ce tableau pathologique est très proche de celui du Vide de Qi, et on peut le considérer comme une aggravation de celui-ci. On retrouvera donc des symptômes communs, avec en plus des sensations de Froid dues à la déficience de Yang. La Fatigue sera aussi beaucoup plus prononcée. Symptômes généraux : Fatigue, épuisement, légères transpirations, teint pâle ou blanc brillant, frilosité, membres froids. Langue : Pâle, humide, gonflée. Pouls: Faible (Ruo Mai) et Lent (Chi Mai). Menu (Wei Mai) dans les cas graves Si Vide de Yang du Cœur : Palpitations, oppressions (ou douleurs) de la poitrine, lassitude mentale, dépression, dyspnée à l effort. Si Vide de Yang Rate-Estomac : Manque d appétit, légères douleurs abdominales ou épigastriques améliorées par la chaleur, faiblesse musculaire, membres froids, selles molles ou diarrhées. Vide de Yang du Rein : Fatigue extrême, apathie, dépression, manque de volonté, douleurs sourdes des lombes et des genoux, urines abondantes et claires, baisse de la libido, impuissance, diarrhées du chant du coq, œdèmes, frilosité. Tonifier et réchauffer le Yang. DM04 (Ming Men), RM06 (Qi Hai), RM08 (Shen Que), DM20 (Bai Hui). En tonification avec Moxas. Explications : DM04 soutient et stimule le Feu de Ming Men. RM06 avec Moxas tonifie le Qi et stimule le Yang. RM08 avec Moxas restaure et élève le Yang. DM20 avec moxas tonifie et fait monter le Yang. Il a aussi un effet puissant sur l humeur, la fatigue et la dépression. Modifications: Si Vide de Yang du Cœur : V15 (Xin Shu), RM17 (Dan Zhong), RM 14 (Ju Que). Si Vide de Yang Rate-Estomac : RM12 (Zhong Wan), V20 (Pi Shu), V21 (Wei Shu). Si Vide de Yang du Rein : V23 (Shen Shu), V52 (Zhi Shi), Rn03 (Tai Xi). Tous ces points en tonification avec moxas. 5

7 A) Les Tableaux Pathologiques de Types Vide: A.3 Le Vide de Sang. Le Vide de Sang peut être dû à un surmenage physique ou intellectuel, à des pertes de Sang ou des hémorragies, ou à un défaut de production du Sang. Trois organes seront particulièrement touchés par la déficience du Sang : - Le Cœur gouverne le Sang. - Le Foie Stocke le Sang. - La Rate produit le Sang. Remarque, le Vide de Sang de la Rate n est en fait qu un Vide de Qi de la Rate, celle-ci ne produisant plus correctement le Sang. Symptômes généraux : Fatigue, épuisement, teint pâle et terne, lèvres pâles, fourmillements des mains et des pieds. Chez les femmes, oligoménorrhée, voire aménorrhée. Langue : Pâle, fine. Pouls: Fin (Xin Mai) et/ou Rugueux (Se Mai). Si Vide de Sang du Cœur : Fatigue aggravée en milieu de journée, palpitations, difficultés d endormissement, rêves abondants, troubles de la mémoire, dépression. Si Vide de Sang du Foie : Vision brouillée ou mouches volantes devant les yeux, éblouissements, crampes ou spasmes des membres, règles peu abondantes, ongles rayés, mous ou cassants. Si Vide de Sang de la Rate : Manque d appétit, faiblesse musculaire, selles molles. Tonifier et nourrir le Sang. V17 (Ge Shu), Rte06 (San Yin Jiao), E36 (Zu San Li). En tonification. Explications: V17 point de Réunion (Hui) du Sang, tonifie le Sang. Rte06 point de tonification du Sang et du Yin. E36 stimule la Rate pour produire le Sang. Modifications: Si Vide de Sang du Cœur : V15 (Xin Shu), C07 (Shen Men). Si Vide de Sang du Foie : V18 (Gan Shu), F08 (Qu Quan). Si Vide de Sang de la Rate : V20 (Pi Shu), V21 (Wei Shu), Rte03 (Tai Bai). Tous ces points en tonification. 6

8 A) Les Tableaux Pathologiques de Types Vide: A.4 Le Vide de Yin. Le Vide de Yin peut être dû à une aggravation d un Vide de Sang ou une déficience chronique des liquides organiques. Le Vide de Yin peut être accompagné de Chaleur-Vide Symptômes généraux : Fatigue, épuisement, peau sèche, bouche sèche, transpirations nocturnes, chaleur des cinq cœurs, pommette rouge, selles sèches. Langue : Rouge. Enduit fin, craquelé ou absent. Pouls: Fin (Xin Mai) et Rapide (Shuo Mai). Si Vide de Yin du Poumon : Gorge sèche, nez sec, toux faible, sèche et chronique, dyspnée, voix rauque, enrouement. Si Vide de Yin du Cœur : Palpitations, insomnie, agitation mentale, anxiété, frayeur facile. Si Vide de Yin Rate-Estomac : Manque d appétit ou faim de petite quantité, légères douleurs épigastriques, soif de petite quantité, selles sèches. Si Vide Yin du Foie : Fatigue aggravée l après-midi, Yeux secs ou rugueux, photophobie (sensibilité excessive à la lumière), céphalées, irritabilité, vertiges, acouphènes. Si Vide de Yin du Rein : Douleurs sourdes des lombes et des genoux, sensations vertigineuses, acouphènes, surdité, mictions difficiles. Nourrir le Yin [clarifier la Chaleur-Vide]. Rte06 (San Yin Jiao), Rn06 (Zhao Hai), RM04 (Guan Yuan). En tonification. Explications: Rte06 point de réunion des trois Yin de la jambe, est le principal point de tonification général du Yin acquis. Rn06 est un grand point de tonification du Yin Inné. RM04 nourrit le Yin et les Liquides Organiques. Modifications: Si Vide de Yin du Poumon : V13 (Fei Shu), P09 (Tai Yuan), [V43 (Gao Huang Shu)]. Si Vide de Yin du Cœur : V15 (Xin Shu), C06 (Yin Xi). Si Vide de Yin Rate-Estomac : V20 (Pi Shu), E36 (Zu San Li), RM12 (Zhong Wan), [E44 (Nei Ting)]. Si Vide Yin du Foie : F08 (Qu Quan), V18 (Gan Shu) Si Vide de Yin du Rein : Rn03 (Tai Xi), V23 (Shen Shu), [Rn02 (Ran Gu)]. Tous ces points en tonification. Les points entre crochets [ ], clarifie la Chaleur-Vide, donc en dispersion. 7

9 B) Les Tableaux Pathologiques de Types Plénitude: B.1 Stagnation de Qi du Foie. La fatigue provoquée par une Stagnation du Qi du Foie est due à la perturbation du mouvement et de la direction corrects du Qi. C est la cause la plus fréquente de Fatigue de type plénitude. Le Qi du Foie assure la libre circulation du Qi et la montée et la descente du Qi. La fatigue, ici, n'est donc pas due au Vide de Qi mais à l'obstruction du Qi. Chez l'homme, la Stagnation du Qi du Foie provient généralement de problèmes émotionnels, telles que la colère, la dépression, la frustration, etc.. Chez les femmes, la Stagnation du Qi du Foie intervient le plus souvent à la suite d un Vide de Sang du Foie. Ce qui caractérise la fatigue due à la Stagnation du Qi du Foie, c'est qu'elle est améliorée par un exercice léger, et qu elle est associée à de la dépression ou à de l'irritabilité. Un léger exercice, comme par exemple une courte promenade à l'air frais, améliore temporairement la Stagnation du Qi du Foie. Enfin, le signe le plus typique de la Stagnation du Qi du Foie est la dépression mentale, qui peut présenter des degrés divers, de très légère à très sévère. La personne se sent également irritable, ce qui se manifeste aussi sur le plan physique par une sensation de distension ou de gêne sous les côtes ou la poitrine. Soupirer souvent est un signe de Stagnation du Qi du Foie et une tentative pour le corps de la soulager. Fatigue aggravée par le repos et améliorée par le mouvement, distensions de l abdomen et des hypocondres, oppression thoracique, soupirs fréquents, nausées, renvois, irritabilité, colère, dépression, syndrome prémenstruel, distensions des seins. Langue : normale ou légèrement rouge sur les bords. Pouls: Tendu (Xian Mai). Apaiser le Foie, et régulariser la circulation du Qi. F03 (Tai Chong), VB34 (Yang Ling Quan), TR06 (Zhi Gou), F14 (Qi Men), F13 (Zhang Men), MC06 (Nei Guan). Tous les points en dispersion ou en harmonisation. Explications: F03 et VB34 sont les points majeurs pour faire circuler le Qi et dispersent le Foie. F14 favorise la circulation du Qi du Foie dans la poitrine et harmonise le Foie et l'estomac. F13 soulage la Stagnation du Qi du Foie dans l'abdomen, et harmonise le Foie et la Rate. MC06 favorise la circulation du Qi, ouvre la poitrine, et calme le Shen. TR06 régularise le Qi du Foie et agit sur les côtés du corps. 8

10 B) Les Tableaux Pathologiques de Types Plénitude: B.2 Montée de Yang du Foie. Au sens strict, il ne s'agit pas ici d'un tableau de Plénitude, mais d'une situation qui résulte de l'association d'un Vide et d'une Plénitude. C'est le Vide de Sang du Foie, ou du Yin du Foie, ou du Yin du Rein (ou l'association de ceux-ci) qui donne lieu à la montée du Yang du Foie. La montée du Yang du Foie provoque de la fatigue de la même manière que la Stagnation du Qi du Foie, c'est-à-dire que la perturbation du Yang du Foie empêche la libre circulation du Qi, ce qui entraîne de la fatigue. De plus, le Vide sous-jacent du Foie, et/ou du Rein, contribue aussi à la sensation de fatigue. Fatigue, céphalées pulsatiles, sensations vertigineuses, acouphènes, bouche et gorge sèches, accès de colère, insomnie, et irritabilité. Langue : Rouge sur les bords. Pouls: Tendu (Xian Mai). Chez les femmes, la montée du Yang du Foie survient souvent dans un contexte de Vide de Sang du Foie; la langue peut alors être pâle et le pouls Fin (Xi Mai) ou Rugueux (Se Mai). Soumettre le Yang du Foie, nourrir le Foie et/ ou le Rein F03 (Tai Chong) et VB34 (Yang Ling Quan) en dispersion. F08 (Qu Quan) et Rte06 (San Yin Jiao), en tonification. Explications: F03 et VB34 sont les points majeurs pour disperser le Foie, et abaisser le Yang. F08 nourrit le Yin et le Sang du Foie pour ancrer le Yang. Rte06 est un grand point de tonification du Yin et du Sang. 9

11 B). Les Tableaux Pathologiques de Types Plénitude: B.3 Présence de Glaires. La fatigue est un symptôme très marqué en cas de Glaires, et elle est liée à l'obstruction de la circulation du Qi par les Glaires. Celles-ci perturbent aussi la transformation du Qi par la Rate. Les dérèglements alimentaires seront la principale cause de la production de Glaires. Dans ce cas de figure, la fatigue est accompagnée d'une sensation de lourdeur et de «tête embrumée»: la pensée, la mémoire et la concentration sont difficiles. Les symptômes vont bien sûr beaucoup varier en fonction de l'organe encombré par les Glaires (qui peut-être le Poumon, l'estomac ou le Cœur), et s ils sont associés au Froid ou à la Chaleur. Les manifestations générales sont: fatigue, léthargie, légères sensations vertigineuses, sensation de corps lourd et d'esprit embrumé, engourdissement. Langue : Gonflée, enduit collant. Pouls: Glissant (Mai). Dissoudre les Glaires, (dégager le Poumon, l'estomac ou le Cœur), et tonifier la Rate. E40 (Feng Long), RM12 (Zhong Wan), E36 (Zu San Li), V20 (Pi Shu), E08 (Tou Wei), DM20 (Bai Hui). Tous ces points en tonification, sauf E40 en dispersion. Explications : E40 est le point majeur pour dissoudre les Glaires. RM12, E36 et V20 tonifient la Rate afin de dissoudre les Glaires. E08 dissout les Glaires de la tête, et traite la sensation de tête embrumée. DM20 favorise la montée du Yang pur à la tête, et la descente du Qi trouble de celle-ci. Modifications: Si les Glaires obstruent les orifices du Cœur : MC05 (Jian Shi). Si les Glaires obstruent le Poumon : P05 (Chi Ze). 10

12 B). Les Tableaux Pathologiques de Types Plénitude: B.4 Présence d Humidité. Au même titre que les Glaires, la fatigue liée à l'humidité s'associe à une sensation de lourdeur du corps et de la tête, à de la somnolence et de la léthargie surtout après le déjeuner. Cette fatigue ne s'améliore pas vraiment au repos puisqu'elle n'est pas liée à un Vide. Au contraire, un repos excessif peut même l'aggraver. L humidité sera provoquée par des déséquilibres alimentaires, un environnement humide, ou une déficience de la Rate ou du Rein. Fatigue et somnolence, léthargie, sensation de lourdeur du corps ou de la tête, perte de l'appétit, sensation d'oppression de la poitrine et de l'épigastre, bouche pâteuse, difficulté à uriner, urines troubles, sécrétions vaginales trop abondantes, mucus dans les selles, difficulté à se concentrer, sensation de tête «embrumée», céphalées sourdes. Ces symptômes pouvant évoluer en fonction de la présence de Froid ou de Chaleur. Langue : Gonflée, humide. Enduit épais, gras, collant. Pouls: Glissant (Mai). Eliminer l'humidité, tonifier le Rate. Rte09 (Yin Ling Quan), Rte06 (San Yin Jiao), RM09 (Shui Fen) en dispersion. V20 (Pi Shu), E36 (Zu San Li), et RM12 (Zhong Wan) en tonification. Explications : L association Rte06-Rte09 en dispersion favorise l élimination de l Humidité. RM09 favorise la diurèse et transforme l Humidité. V20, E36 et RM12 renforcent la Rate pour aider à éliminer l Humidité. Modifications: En cas de tête embrumée : E08 (Tou Wei) ; DM20 (Bai Hui). Si l'humidité se combine à la Chaleur: GI11 (Qu Chi), en dispersion. Si l'humidité se combine au Froid, moxas sur V20, RM12 et E36. 11

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