Echographie du scrotum adulte : les fondamentaux en pathologie non aiguë

Transcription

1 ENSEIGNEMENT COMPLEMENTAIRE AUX COURS DE MASTER EN RADIOLOGIE Echographie du scrotum adulte : les fondamentaux en pathologie non aiguë Thierry Puttemans Imagerie Médicale Clinique-Saint-Pierre Ottignies - Belgique

2 Echoanatomie normale et variantes

3 Cordon spermatique et enveloppes scrotales Sobotta Tome 2 p234 G. Wolf-Heidegger Vol.II p141

4 Cordon spermatique : aspect normal Vaisseaux (A et V) + déférent ligament de Cloquet lymphatiques nerfs muscle dartos tunique fibreuse superficielle muscle crémaster tunique fibreuse profonde tunique vaginale

5 Cordon spermatique : variante

6 Enveloppes : aspect normal H.Rouvière T2 p580 couches cutanées tunique vaginale

7 Enveloppes : variante

8 Sac scrotal : aspect normal G. Wolf-Heidegger Vol.II p142 albuginée vaginale pariétale

9 ligament scrotal

10 Testicule G. Wolf-Heidegger Vol.II p142

11 Testicule : volume normal Volume testiculaire (ml) (L x l x E) x 0,71 Normal (US) Normal (Prader) 36 Sujet infertile 9-19 Azoospermie sécrétoire < 10 D+G corrélation entre diminution de volume et diminution du nombre de spermatozoïdes et perte de fonction Moon MH, Kim SH, Cho JY, et al (2006) Scrotal US for evaluation of infertile men with azoospermia. Radiology 239:168-73

12 Testicule : aspect normal pulpe testiculaire tubes séminifères cellules de la lignée germinale cellules de Leydig et Sertoli petits vaisseaux intratesticulaires

13 Testicule : aspect normal Médiastin ou hile testiculaire corps de Highmore septa interlobulaires tubes droits rete testis

14 rete testis Web Histologie Dr Y.Wassef courseweb.edteched.uotawa.ca/medicine-histology

15 Corps de Highmore : variante H

16 Complexe épididymo-déférentiel G. Wolf-Heidegger Vol.II p142

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19 Tête épididymaire : aspect normal tête épididymaire cônes efférents tube épididymaire

20 Tête épididymaire : aspect normal Globus major 7.5 +/- 1.6 mm G. Wolf-Heidegger Vol.II p143

21 Corps épididymaire : aspect normal Corps épididymaire 3.1 +/- 0.8 mm G. Wolf-Heidegger Vol.II p142

22 Corps épididymaire : aspect normal G. Wolf-Heidegger Vol.II p142

23 Corps épididymaire : variante

24 Anse épididymo-déférentielle : aspect normal G. Wolf-Heidegger Vol.II p142

25 Globus minor 7.2 +/- 1.3 mm ep déf Web Histologie Dr Y.Wassef courseweb.edteched.uotawa.ca/medicine-histology

26 Complexe épididymo-déférentiel : variantes de position 6% 3% Puttemans T, Delvigne A, Murillo D. Normal and variant appearances of the adult epididymis and vas deferens on high-resolution sonography. J Clin Ultrasound Oct;34(8):

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28 Annexes testiculaires : aspect normal G. Wolf-Heidegger Vol.II p142 organe de Giraldes canaux de Haller

29 Annexes testiculaires : variantes

30 Canal déférent : aspect normal Vas deferens 1.9 +/- 0.3 mm G. Wolf-Heidegger Vol.II p142

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32 Canal déférent : diagnostic différentiel Sobotta Tome 2 p234

33 ?

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35 Vascularisation épididymo-testiculaire

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37 Vascularisation : variante

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39 artère épididymaire

40 Quelques aspects anormaux typiques

41 Cordon spermatique : aspects anormaux typiques

42 Cordon spermatique : aspects anormaux typiques

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44 Enveloppes : aspects anormaux typiques

45 Sac scrotal : aspects anormaux typiques

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47 Testicule : aspects anormaux typiques Augmentation de volume testiculaire Séminome géant Lymphome Tumeurs

48 Testicule : aspects anormaux typiques Diminution de volume testiculaire Cryptorchidie / atrophie micronodule difficile à détecter

49 échographie = excellente méthode de localisation patients obèses si ATCD de chirurgie inguinale RMN = utile en cas de cryptorchidie avec T intra-abdominal

50 Testicule : aspects anormaux typiques Anomalie d échogénicité testiculaire Séquelles ischémiques / infectieuses degré d hétérogénicité corrélé négativement avec qualité du sperme Lenz S, Thomsen JK, Giwercman A, et al (1994) Ultrasonic texture and volume of testicles in infertile men. Hum Reprod 9:878-81

51 Nodule testiculaire hypoéchogène : utile pour détection sauf si cryptorchidie

52 unique, < 5 mm «Incidentalome» surveillance multiple, < 5 mm multiple, échogénicité variable, petite taille

53 unique, > 5 mm biopsie/exérèse d emblée multiple, = ou > 5 mm exérèse systématique unique, > 1 cm

54 Kyste testiculaire

55 Testicule : aspects anormaux typiques Anomalie d échostructure testiculaire microcalcifications intratesticulaires (MT) Entité de Backus (1994) Backus ML, et al. Testicular microlithiasis: imaging appearances and pathologic correlation. Radiology Sep;192(3):781-5.

56 microcalcifications intratesticulaires

57 microcalcifications intratesticulaires

58 Anomalie morphologique du tube

59 Epididyme : aspects anormaux typiques dilatations microkystiques / spermatocèle

60 dilatation épididymaire globale

61 dilatation épididymaire localisée

62 Ectasie du rete testis

63 stase épididymaire

64 microcalcification, masse pseudo-inflammatoire

65 dilatation du segment scrotal du canal déférent

66 CBAVD

67 Conclusion