Master en sciences sage-femme : confronter le présent et protéger l avenir

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1 Master en sciences sage-femme : confronter le présent et protéger l avenir Valerie Fleming, sage-femme diplômée, PhD La profession de sage-femme est-elle en danger? Cette question polémique est abordée à travers une évaluation de la situation et du statut actuels des sages-femmes en Europe et dans le monde. Les conclusions clé de rapports de l Organisation Mondiale de la Santé et des Nations Unies seront présentées afin de poser le contexte. Le concept de Master destiné aux sages-femmes est ensuite discuté afin d appréhender comment les sages-femmes peuvent utiliser ces nouvelles certifications pour défier le statu quo. Des questions d actualité telles que la médicalisation croissante de la naissance ou la tendance globale à former des infirmières-sages-femmes seront soulevées. Ces exemples emblématiques serviront ensuite à montrer comment les sages-femmes, avec une solide formation dans le domaine de la recherche, peuvent non seulement contrer certaines représentations erronées de la naissance mais encore protéger l avenir de leur profession.

2 Master s in midwifery, challenging the present, protecting the future. Valerie Fleming, RM, PhD Midwifery is an endangered profession. This presentation tackles this controversial statement by evaluating the present situation and status of midwives in Europe and globally. Key findings of recent World Health Organisation and United Nations reports are presented to set the scene. The concept of a Master s degree is then examined and questions are posed as to how graduates can use their degrees to challenge the status quo. A critique of topical issues such as the increasing medicalisation of birth and the global drive for nurse-midwives are then utilised to show how midwives grounded in a thorough research training can not only counter some of the claims but can protect the profession in the future.

3 Soins centrés sur les patientes dans les services de maternité : une approche d étude de cas multiples Claire De Labrusse, sage-femme diplômée, MSc, PhD (doctorante) Un nombre croissant d études reconnaissent qu il est essentiel d inclure les patientes dans les soins afin d améliorer la qualité de ceux-ci. L adoption de soins centrés sur les patientes afin d assurer la qualité des prestations de santé est donc recommandée. Des données probantes montrent que d une part les soins centrés sur les patientes augmentent l empathie et l engagement affectif des soignant-e-s. D autre part, elles montrent que la satisfaction éprouvée par les patientes à l égard des soins reçus est améliorée et que leur perception de contrôle est accrue. Les initiatives pour améliorer la qualité des soins sont au cœur des efforts mis en œuvre par la National Health Service (NHS) en Ecosse et le système de santé en Suisse. Des moyens d intervention et de communication ont récemment été instaurés dans ces pays afin de soutenir les soins centrés sur les patientes: le Scottish Women Hand Held Maternity Record (SWHMR) à Aberdeen (Ecosse) et la Consultation Prénatale avec une Conseillère Sage-Femme (CPCS) à Lausanne (Suisse). Le SWHMR a été lancé afin de promouvoir la participation active des femmes enceintes dans la rédaction de leur dossier de soins que ce soit au sujet de leur histoire familiale, médicale et obstétricale ou de leurs préférences en termes de soins pendant le travail et l accouchement. À Lausanne, une CPCS propose un dialogue en lien avec le contexte social et financier; elle renseigne sur les démarches administratives et recueille les préférences concernant l accouchement. Cette consultation propose également un débriefing à propos des grossesses, des accouchements et des expériences d allaitement précédentes. Utilisant une méthode par étude de cas multiples, cette recherche a pour objectif d évaluer et comparer dans quelle mesure les méthodes et les pratiques à Aberdeen et à Lausanne soutiennent les soins centrés sur les patientes.

4 Patient-centred care in maternity services: a multiple case study approach. Claire De Labrusse, RM (= registered midwife), MSc, PhD (cand) There is growing evidence and recognition in the literature that patients should be involved in the delivery of care they receive to improve the quality of care. Patient-centred care (PCC) as a maker of quality has been recommended in health service delivery. Evidence shows that PCC increases carers levels of empathy and affective responses as well as patients satisfaction with their care and their perception of control. Initiatives to redesign healthcare to achieve quality improvement are core components of the efforts made by the National Health Service (NHS) in Scotland and the health care system in Switzerland. Recently interventions and communications technologies have been implemented in these countries in order to support PCC: the Scottish Women Hand Held Maternity Record (SWHMR) in Aberdeen (Scotland) and the Prenatal Consultation with a Midwife Counsellor (PCMC) in Lausanne (Switzerland). The SWHMR was launched to promote active participation of pregnant women by writing in their notes about family/ medical /obstetric history, preferences for care during labour and birth. In Lausanne a PCMC proposes a dialogue about social and financial context; a debriefing about previous pregnancy, birth, feeding experiences; birth preferences; administrative documents in relation to the future child. Using a multiple case study design, this research seeks to assess and compare the extent to which the methods and practices in Aberdeen and Lausanne support patient-centred care.

5 Expériences et perceptions de sages-femmes en lien avec les positions d accouchement dans les services de maternité en Suisse Romande Silvia Ammann-Fiechter, Sage-femme diplômée, MSc La littérature internationale recommande à la fois d encourager les femmes à trouver une position d accouchement confortable et d éviter le décubitus dorsal. Alors que, de par leur formation, les sages-femmes nouvellement diplômées devraient être capables de fournir des soins respectant ces recommandations, les étudiantes sages-femmes mentionnent souvent qu il leur est difficile de pratiquer des accouchements dans d autres positions que le décubitus dorsal ou la position semi-assise durant leurs stages cliniques. Il peut en résulter que des parturientes soient privées de soins optimaux. La littérature explicitant les étapes des changements de pratique recommande d investiguer les représentations des praticien-ne-s ainsi que les contextes qui hébergent les pratiques afin de promouvoir le changement à partir de connaissances suffisamment complètes et concrètes. La littérature destinée aux sages-femmes et abordant les positions d accouchement est peu abondante et peu concluante. Cette présentation vise à offrir une vue de l ensemble de la littérature à propos des positions d accouchement et commente les résultats d une recherche qualitative et exploratoire à petite échelle sur les expériences et les perceptions de sept sages-femmes en lien avec les positions d accouchement dans plusieurs services de maternité en Suisse Romande. Les entretiens semi-directifs ont été analysés par analyse thématique. Quatre thèmes majeurs sont ressortis: «être à l écoute de la femme», «la santé de la mère et de l enfant avant tout», «je pratique ce qui m est le plus familier» et «trop d opinions». Malgré certaines limites, cette étude démontre que de solides connaissances en lien avec les positions d accouchement améliorent la santé et le bien-être de la mère et de l enfant et que le manque de savoir dans ce domaine doit être abordé.

6 Midwives experiences and perceptions in relation to birth-positioning in maternity hospitals in Western Switzerland Silvia Ammann-Fiechter, RM, MSc International literature recommends encouraging women to find birthing positions that are most comfortable to them and to avoid the supine position. New graduate midwives are expected to provide care in accordance with best practice, however, student midwives often report of not being able to practice other birth-positions than the semi-supine and supine in clinical placements. As a result, women giving birth are deprived of optimal care. Literature on the implementation of change recommends gaining an understanding of actual practice. Literature on midwives practice in relation to birth-positioning is scarce and inconclusive. The presentation gives an overview on the literature on birth-positioning and discusses the results of a small qualitative exploratory study on seven hospital midwives experiences and perceptions in relation to birth positioning in several maternity hospitals in Western Switzerland. The semi-structured interviews have been analysed using thematic analysis. Four main themes emerged: listening to the woman, the health of the mother and baby comes first, I do what I am familiar with and too many opinions. Despite limitations, the study highlights the fact that a thorough knowledge and understanding of birth-positioning improves the health and wellbeing of both mother and baby and that the lack of knowledge in this area needs to be addressed accordingly.

7 Utilisation de l index généré par les mères parmi les femmes de langue allemande afin d évaluer les différences culturelles dans la qualité de la vie post-natale Susanne Grylka-Bäschlin Contexte : L index généré par les mères (IGM) [Mother-Generated Index MGI] est un outil reconnu qui permet d évaluer la qualité de vie post-natale et constitue un outil d un intérêt particulier pour la pratique sage-femme. Il n a pas encore été traduit en allemand et n a jamais été utilisé à des fins de comparaison interculturelle. Questions de recherche : De quelle manière les réponses à l IGM diffèrent-elles entre les femmes allemandes et suisses? Existe-t-il des corrélations significatives entre les résultats IGM, les soins de maternité et les pratiques des sages-femmes? Quelles sont les qualités psychométriques de l IGM traduit? Méthodes : Une enquête par questionnaire réalisée en deux temps dans deux hôpitaux ruraux situés au sud de l Allemagne et au nord de la Suisse. Conclusions : 129 questionnaires ont été rendus trois jours après la naissance et 83 questionnaires l ont été sept semaines plus tard. Il n y avait aucune différence significative dans les résultats IGM entre les femmes allemandes et les femmes suisses. Des corrélations significatives ont été trouvées entre les résultats IGM et les soins maternels. Les résultats IGM étaient fortement corrélés avec les résultats de l échelle hospitalière d anxiété et de dépression ainsi que l index de morbidité postnatale [Hospital Anxiety and Depression Scale ; the Postnatal Morbidity Index]. Discussion : L IGM pourrait permettre de détecter les différences dans la qualité de vie postnatale de femmes issues de contextes culturels encore plus différents. Des lacunes dans les soins offerts par les maternités et les sages-femmes ont pu être détectées. L IGM semble être un outil intéressant pour identifier les femmes nécessitant une attention et des soins spécifiques pendant la période post-natale.

8 Application of the Mother-Generated Index to German-speaking women for the assessment of cultural differences in postnatal quality of life Susanne Grylka-Bäschlin Background: The Mother-Generated Index (MGI) is a validated instrument to assess postnatal quality of life, what is of special interest for midwifery. The tool has not been translated into German and never been applied for cross-cultural comparison. Research questions: How do the responses to the MGI differ between German and Swiss women? Are there significant associations between MGI scores, maternity and midwifery care? What are the psychometric qualities of the translated MGI.? Methods: Two stage survey, carried out in two rural hospitals situated in the south of Germany and in the north of Switzerland. Findings: 129 questionnaires three days and 83 seven weeks after birth were returned. There was no significant difference in the MGI scores between German and Swiss women. Significant associations were found between MGI scores and maternity care. MGI scores correlated significantly with the scores of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Postnatal Morbidity Index. Discussion: The MGI may detect differences in postnatal quality of life among women with more divergent cultural backgrounds. Gaps in maternity and midwifery care were detected. The MGI seems to be an interesting tool in midwifery to identify women needing special attention and midwifery care during the postnatal period.

9 Processus décisionnel des sages-femmes lors de complications d accouchements à domicile ou en maison de naissance Yvonne Meyer Contexte En Suisse, on a compté annuellement entre 1700 et 2000 accouchements à domicile ou en maison de naissance ces derniers 5 ans. Ces accouchements ont été conduits sous la responsabilité d une sage-femme. Une complication inattendue est survenue dans environ 10% des cas, nécessitant le plus souvent un transfert à l hôpital. Ces prises de décision n ont que très peu été étudiées jusqu ici. L étude comporte deux parties, l une auprès de sages-femmes, l autre auprès de femmes ayant vécu des complications d accouchement. Elle a obtenu le soutien du Fond National Suisse (DORE) ainsi que l autorisation de la Commission cantonale d Ethique (VD). Dans cette présentation, le focus sera mis sur les sages-femmes. But de l étude : L étude a pour objectif d analyser les facteurs qui influencent le processus de décision dans ces situations complexes et de contribuer au développement d un modèle théorique destiné aux sages-femmes. Méthode : L étude utilise la théorie ancrée. Vingt sages-femmes ont été interviewées dans les cantons de Vaud et de Zurich, avec une centration sur les problèmes per partum. Résultats Les résultats préliminaires montrent une cristallisation autour d un phénomène dynamique central : «l espace de décision». L analyse a montré cinq dimensions de l espace de décision qui englobent les signes cliniques, les réalités structurelles individuelles et institutionnelles, le contexte de l accouchement, les interactions professionnelles et les réévaluations des décisions a posteriori. Perspectives : Ces éléments de compréhension seront constitutifs d un modèle théorique disponible fin Ce modèle pourrait éclairer les processus de décision dans les accouchements extrahospitaliers et améliorer la réactivité individuelle ou pluri-professionnelle dans ces situations complexes.

10 Midwives decision-making process in birth setting outside of hospital : a Grounded Theory Study Yvonne Meyer, RM, MS Background: Planning a birth in an outside hospital setting does not necessarily mean that no complications occur. The study objective is to analyse the influencing factors of the decisionmaking process in these complex situations. Method: Grounded theory methodology was used to provide a systemic approach. Forty semistructured interviews were carried out with 20 midwives, in 2 cantons, Vaud and Zurich, focused on their decision making processes in a birth with complications. First results: A large proportion of the behaviours described in the interviews brought us to the identification of our central phenomenon: «The decision space». The construction of themes has showed five dimensions. Firstly, the problems faced during birth influence the span, ranging the decision process in two poles more or less wide. Secondly, various structures mark out the space of decision. Thirdly, at the time of the delivery, the decisions are conditioned by relations and developments. Fourthly, the decision space depends on the midwifery strategies. And fifthly, the space is also retroactive, giving the opportunity to reassess how to make decisions in the future. Perspective: The theoretical understanding of the experiments is still analysed. A theory in midwifery should emerge and highlight social and individual decision process in outside hospital setting.