Muscles de l Avant-bras. PCEM2, Décembre 2010 Romain MAZARS Laboratoire d Anatomie Faculté de Médecine, Nîmes

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1 Muscles de l Avant-bras PCEM2, Décembre 2010 Romain MAZARS Laboratoire d Anatomie Faculté de Médecine, Nîmes

2 L avant-bras est divisé en 3 loges distinctes - Antérieure - Latérale (externe) - Postérieure Loge Antérieure - Divisée en couche superficielle et profonde - Regroupe les muscles fléchisseurs du carpe et des doigts ainsi que les muscles de la prono-supination Loge Latérale constituée du M.brachio-radial et des M. extenseurs radiaux du carpe Loge postérieure - Divisée en couche superficielle et profonde - Regroupe les muscles extenseurs des doigts et extenseurs ulnaires du carpe

3 Loge musculaire antérieure de l Avant bras Divisée en 2 couches: Profonde: M.Supinateur (Déjà vu) M. Carré Pronateur (Déjà vu) M. Long Fléchisseur du Pouce M. Fléchisseur profond des doigts Superficielle: M. Fléchisseur superficiel des doigts Groupe des muscles épitrochléens avec de dedans en dehors M. Fléchisseur Ulnaire du carpe M. Long Palmaire M. Fléchisseur Radial du carpe M. Rond Pronateur (Déjà vu) Fonction: Flexion du poignet et des doigts Prono-supination

4 Couche profonde de la loge antérieure de l avant bras Muscle Supinateur : Déjà étudié Muscle Carré pronateur: Déjà étudié Muscle Long Fléchisseur du pouce: Origine: 1/3 moyen de la face antérieure du radius et face antérieure de la membrane interosseuse Trajet: Vertical avec corps musculaire épais (muscle puissant) Tendon terminal passant dans le canal carpien puis entre les 2 faisceaux du court fléchisseur du pouce au niveau de l éminence thénar

5 Couche profonde de la loge antérieure de l avant bras Muscle Long Fléchisseur du pouce: Terminaison: Face palmaire de la base de P2 du pouce Innervation: Nerf médian via une branche nerf interosseux antérieur Action: Flexion de P2 (articulation inter phalangienne du pouce) Puis Flexion de P1 ( Articulation métacarpo-phalangienne du pouce)

6 Couche profonde de la loge antérieure de l avant bras Muscle Fléchisseur Profond des Doigts: Origine: 2/3 supérieur face antérieure et médiale de l ulna et sur la membrane interosseuse Insertion proximale très large sur l avant bras, muscle très puissant Trajet: Vertical Initialement c est un muscle unique Puis on dénote 4 chefs musculaires Puis donne 4 tendons qui passent dans le canal carpien Terminaison: Le tendon de chaque doigt passe dans la boutonnière du tendon du FSD Puis se termine à la base ventrale de la 3 ème phalange des doigts II à V

7 Couche profonde de la loge antérieure de l avant bras Muscle Fléchisseur Profond des Doigts: Action: Flexion de P3 (Articulation inter phalangienne distale) Puis Flexion de P2 (Articulation inter phalangienne proximale) Enfin participe à la flexion de l articulation métacarpo-phalangienne Innervation: elle est double Corps musculaire pour les doigts II et II innervés par le nerf médian Corps musculaire pour les doigts IV et V innervés par le nerf ulnaire

8 Couche superficielle de la loge antérieure de l avant bras Trajet: Le corps musculaire occupe la partie moyenne de la loge antérieure de l avant bras sous les muscles épitrochléns Muscle Fléchisseur Superficiel des Doigts: Origine: 2 chefs musculaires - Chef huméro-ulnaire s insérant sur l épicondyle médial (sous l insertion des M.Epitrochléens) et sur le processus coracoïde de l ulna - Chef Radial à la moitié supérieure du bord antérieur du radius. Les 2 chefs sont réunis par une arcade fibreuse d où part les fibres musculaires. Sous cette arcade passe le nerf médian et l artère ulnaire

9 Couche superficielle de la loge antérieure de l avant bras Muscle Fléchisseur Superficiel des Doigts: Trajet: Le corps musculaire donne ensuite 4 tendons pour les doigts II à V, passant sous le rétinaculum des fléchisseurs dans le canal carpien Terminaison: Au niveau des articulations métacarpophalangienne, chaque tendon se divise en bandelette médiale et latérale. Entre les bandelettes, passe le tendon du FPD de chaque doigt Insertion de chaque bandelette à la base de P2 Action: Flexion de P2 (Art inter phalangienne proximale) puis flexion de P1 (Art métacarpophalangienne). Aucune action sur P3 Innervation: Nerf Médian

10 Couche superficielle de la loge antérieure de l avant bras Muscles épitrocléens: Au nombre de 4 On retrouve de Dedans en Dehors: -M. Fléchisseur Ulnaire du carpe - M. Long Palmaire - M. Rond pronateur (déjà traité) - M. Fléchisseur Radial du carpe S insèrent sur l épicondyle médial de l humérus Se terminent au niveau du poignet sauf le Rond Pronateur qui se termine sur le radius

11 Couche superficielle de la loge antérieure de l avant bras Muscles épitrocléens: M. Fléchisseur Ulnaire du carpe Origine: 2 Chefs Epitrochlée humérale Partie supérieure de l olécrane Entre les 2 chefs passe le Nerf Ulnaire Trajet: Ventre allongé devenant tendineux au 1/3 distal de l avant bras Terminaison: Bord médial du carpe sur l os pisiforme et à la base du 4 ème et 5 ème métacarpien Innervé: Par le nerf ulnaire Action: Fléchisseur du carpe (poignet) Inclinaison ulnaire de la main

12 Couche superficielle de la loge antérieure de l avant bras Muscles épitrocléens: M. Long Palmaire Muscle inconstant, abscant dans 10 % des cas Origine: Face antérieure de l épicondyle médial de l humérus en interne par rapport au FRC Pas d insertion sur les os de l avant bras Trajet: Parallèle au FRC avec ventre court et un long tendon Terminaison: Tendon s étalant au niveau du carpe en 4 bandelettes se fixant sur le rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire du carpe) Innervé: Par le nerf médian Action: Fléchisseur du carpe (poignet) et tenseur du rétinaculum des fléchisseurs

13 Couche superficielle de la loge antérieure de l avant bras Muscles épitrocléens: M. Fléchisseur Radial du carpe Origine: Nait de l épicondyle médial de l humérus à sa partie latérale Trajet: Volumineux muscle qui traverse toute la région antérieure de l avant bras et se termine par un tendon passant dans un tunnel carpien qui lui est propre Terminaison: Face antérieure de la base du 2 ème métacarpien, son tendon délimite la gouttière du pouls Innervé: Par le nerf médian Action: Principale Fléchisseur du carpe (poignet) Accessoire Inclinaison radiale du poignet Pronation de l avant bras

14 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

15 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

16 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

17 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

18 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

19 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

20 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

21 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

22 Muscle de la loge antérieure de l avant bras

23 Loge musculaire Latérale de l Avant bras Composée de 2 muscles: M. Brachio-radial (Déjà vu) M. Long extenseur radial du carpe M. Court extenseur radial du carpe Fonction: Extension et inclinaison radiale du carpe Prono-supination

24 Loge musculaire Latérale de l Avant bras Muscle Brachio Radial: Déjà traité Muscle Long Extenseur Radial du Carpe Origine: Crête supra condylienne latérale de l humérus et épicondyle latéral de l humérus Trajet: Latéral et postérieur Sous le M. Brachio-radial Muscle allongé qui se prolonge par un tendon au 1/3 distal qui passe sous le rétinaculum des extenseurs

25 Loge musculaire Latérale de l Avant bras Muscle Long Extenseur Radial du Carpe Terminaison: Face dorsale de la base du 2 ème métacarpien Innervé: Branche motrice postérieure du Nerf Radial Action: Extension du poignet Inclinaison radial (Abduction) du poignet

26 Loge musculaire Latérale de l Avant bras Muscle Court Extenseur Radial du Carpe Origine: A la face antérieure de l épicondyle latéral de l humérus Sous l insertion du M. Long extenseur radial du carpe Trajet: Parallèle et sous le M. Long Ext Rad du Carpe mais plus médial Muscle allongé qui se termine au 1/3 distal par un tendon qui passe sous le rétinaculum des extenseur

27 Loge musculaire Latérale de l Avant bras Muscle Court Extenseur Radial du Carpe Terminaison: Face dorsale de la base du 3 ème métacarpien au niveau de l axe de la main Innervé: Branche motrice postérieure du Nerf Radial Action: Extension du poignet Pas d action d inclinaison du poignet car se termine sur M3 qui est dans l axe du Mb Supérieur

28 Loge musculaire postérieure de l Avant bras Divisée en 2 couches: Profonde: M. Long Abducteur du Pouce M. Court Extenseur du Pouce M. Long extenseur du Pouce M. Extenseur propre de l Index Superficielle: M. Anconé (déjà traité) M. Extenseur Ulnaire du Carpe M. Extenseur Commun des doigts M. Extenseur Propre du V ème doigt Fonction: Extension du poignet et des doigts Extension des doigts (+ Abduction du pouce)

29 Couche profonde de la loge postérieure de l avant bras Muscle Long abducteur du pouce Origine: 1/3 proximal face dorsale de l Ulna et sur la membrane inter-osseuse Trajet: Légèrement oblique en bas et en dehors Donne un tendon qui reste au contact du tendon du court extenseur du pouce Le tendon délimite le bord antérieur de la tabatière anatomique Terminaison: Base du tubercule latéral du 1 er métacarpien Innervé: Branche postérieure motrice du Nerf Radial Action: Abduction du pouce

30 Couche profonde de la loge postérieure de l avant bras Muscle Court Extenseur du pouce Origine: Sous le M. Long abducteur du pouce Au niveau de la membrane interosseuse et du bord post du radius +/- face post de l ulna Trajet: Parallèle et satellite du M. Long abducteur du pouce Donne un tendon qui reste au contact de celui du M. Long abducteur du pouce, délimitant le bord antérieur de la tabatière anatomique Terminaison: Face dorsale de la base de 1 ère phalange du pouce Innervé: Branche postérieure motrice du Nerf Radial Action: Extension de P1 du pouce (Articulation métacarpo-phalangienne)

31 Couche profonde de la loge postérieure de l avant bras Muscle Long Extenseur du pouce Origine: 1/3 Moyen de la face Post de l Ulna et sur la membrane inter-osseuse Trajet: Parallèle et satellite des 2 muscles précédents Donne un tendon distal qui s écarte des deux précédents et se réfléchit sur le tubercule de Lister Délimite le bord postérieur de la tabatière anatomique Terminaison: Face dorsale de la base de 2 ème phalange du pouce Innervé: Branche postérieure motrice du Nerf Radial Action: Extension de P2 du pouce (Articulation interphalangienne) Rétro-pulsion du pouce

32 Couche profonde de la loge postérieure de l avant bras Muscle Extenseur propre de l Index Origine: Sous le Long extenseur du pouce 1/3 distal de la face Post de l Ulna et sur la membrane inter-osseuse Trajet: Court, donne un tendon grêle qui passe sous le rétinaculum des extenseurs Terminaison: Fusionne avec le tendon destiné à l index de l extenseur commun des doigts au niveau de l articulation métacarpo-phalangienne Innervé: Branche postérieure motrice du Nerf Radial Action: Renforce d action d extension de l index

33 Couche Superficielle de la loge postérieure de l avant bras Muscle Anconé: Déjà traité Muscle Extenseur commun des doigts: Origine: Face postérieure de l épicondyle latéral de l humérus sous l insertion des M. Extenseurs radiaux du carpe Trajet: Muscle volumineux avec au début un corps unique Puis donne 4 corps musculaires qui donnent des tendons pour les doigts II à V qui passent sous le rétinaculum des extenseurs

34 Couche Superficielle de la loge postérieure de l avant bras Muscle Extenseur commun des doigts: Terminaison: de 3 façons le tendon émet: - Au niveau de l AMP donne une expension qui se termine à la base de P1 - Au niveau de P1 le tendon extenseur se fixe sur l expansion des M. Interosseux et Lombricaux - Au niveau de la tête de P1 le tendon se divise en 3 bandelettes: une moyenne se terminant à la base dorsale de P2 2 latérales se terminant à la base dorsale de P3 Innervé: Par le Nerf Radial Action: Extension de la première phalange des doigts longs II à V N a pas d action d extension de P2 et P3 (action des muscles inter-osseux)

35 Couche Superficielle de la loge postérieure de l avant bras Muscle Extenseur propre du V ème doigt: Origine: Face postérieure de l épicondyle latéral de l humérus en dedans de l insertion du M. Extenseur commun des doigts Trajet: Grêle parallèle au M. Extenseur commun des doigts donne un tendon terminal Terminaison: Fusion du tendon terminal avec le tendon du V ème doigt provenant du M. extenseur commun en regard de l AMP Innervation: Nerf Radial Action: Renforce l action d extension du V ème doigt

36 Couche Superficielle de la loge postérieure de l avant bras Muscle Extenseur Ulnaire du Carpe: Origine: Face postéro-inférieure de l épicondyle latéral de l humérus en dedans de l insertion du M. Extenseur propre du V ème doigt et sur toute la longueur de la face postérieure de l Ulna Trajet: Gros muscle avec ventre allongé qui se prolonge par un tendon qui passe sous le rétinaculum des extenseurs Terminaison: métacarpien A la face dorsale de la base du 5 ème Innervation: Nerf Radial Action: Extension du carpe (poignet) Inclinaison ulnaire (Adduction) du carpe

37 Muscle de la loge postérieure de l avant bras

38 Muscle de la loge postérieure de l avant bras

39 Muscle de la loge postérieure de l avant bras

40 Muscle de la loge postérieure de l avant bras

41 Muscle de la loge postérieure de l avant bras

42 Insertions Musculaires Antérieures de l Avant-bras

43 Insertions Musculaires Postérieures de l Avant-bras

44 Coupe proximale de l Avant-bras

45 Coupe proximale de l Avant-bras

46 Coupe moyenne de l Avant-bras

47 Coupe moyenne de l Avant-bras

48 Coupe distale de l Avant-bras

49 Coupe distale de l Avant-bras