INEGALITES DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS. JP DAMSIN Hôpital Armand Trousseau
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- Stéphane Doré
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1 INEGALITES DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS JP DAMSIN Hôpital Armand Trousseau
2 Conduite à tenir devant une inégalité de longueur des membres inférieurs 1/ mesurer l inégalité 2/ rechercher une étiologie 3/ évaluer le pronostic final de l inégalité 4/ proposer une stratégie de traitement (traitement orthopédique ou programme chirurgical d égalisation par allongement ou raccourcissement)
3 1/ mesurer l inégalitél 2/ rechercher une étiologie 3/ évaluer le pronostic final de l inégalité 4/ proposer une stratégie de traitement (traitement orthopédique ou programme chirurgical d égalisation par allongement ou raccourcissement)
4 Examen clinique: mesures mesure entre EIAS et la Malléole interne (en position couchée) bassin équilibré avec compensation du coté court ( debout) mesure segment par segment
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7 Rétraction en abduction
8 Attitudes vicieuses: (flessum de hanche, de genou et pied équin
9 Mesures radiologiques Téléradiographie couché ou debout à 3m75 radiographie numérisée radiographies cuisse et jambe de face ou de profil (attitude vicieuse)
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11 1/ mesurer l inégalité 2/ rechercher une étiologie 3/ évaluer le pronostic final de l inégalité 4/ proposer une stratégie de traitement (traitement orthopédique ou programme chirurgical d égalisation par allongement ou raccourcissement)
12 Etiologie des ILMI Malformatives ou congénitales Acquises
13 ILMI acquises: mécanismes temporaire ou définitive freinage ou accélération localisée ou diffuse
14 ILMI acquises traumatismes infection (arthrite, ostéoarthrite) maladie neurologique pathologie tumorale bénigne (O.O) séquelles de coxopathies (LCH, OPH, EFS) PBVE
15 ILMI acquises Atteinte du cartilage de croissance (traumatique, infectieuse ou vasculaire) Perturbation biologique localisée (hyper ou hypovascularisation)
16 Lois d éd évolution des inégalités des membres inférieurs évolution à pourcentage constant atteinte isolée complète d une d physe hypercroissance temporaire évolution anarchique
17 Évolution à pourcentage constant Inégalités malformatives causes vasculaires (Klippel( Klippel-Trenaunay) hémihypertrophies corporelles
18 atteinte isolée complète d une physe traumatisme infection purpura fulminans vasculaire
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21 hypercroissance temporaire traumatisme infection
22 évolution anarchique Séquelles de poliomyélite causes neurologiques coxopathies séquelles d ostéoarthrite PBVE
23 1/ mesurer l inégalité 2/ rechercher une étiologie 3/ évaluer le pronostic final de l inégalité 4/ proposer une stratégie de traitement (traitement orthopédique ou programme chirurgical d égalisation par allongement ou raccourcissement)
24 Prévision de longueur coté sain évaluation AO et AC mesure longueur fémur et tibia et comparaison avec les tables de Green et Anderson ( normale ou une à 2 déviations standards) calcul de la taille finale
25 Chiffres à connaître Longueur fémur à la naissance: 14/ 15 cm Longueur tibia à la naissance: 11: 12 cm Longueur fémur en fin de croissance:! : 47 cm ": 43/44 cm Longueur tibia en fin de croissance:! : 37 cm ": 34/ 35 cm Rapport F/T = 1,2
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27 A.O chez la fille Épiphyse inférieure de l ulna : 6a 6m sésamoïde du pouce 11a fermeture de la physe de P3 13a 6m fermeture de la physe de P2 14a fermeture de la physe de P1 15a
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29 A.O chez le garçon sésamoïde du pouce fermeture de la physe de P3 fermeture de la physe de P2 fermeture de la physe de P1 13a 15a 16a 16a
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31 Graphique de Héchard et Carlioz
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34 1/ mesurer l inégalité 2/ rechercher une étiologie 3/ évaluer le pronostic final de l inégalité 4/ proposer une stratégie de traitement (traitement orthopédique ou programme chirurgical d égalisation par allongement ou raccourcissement)
35 Traitement des ILMI Orthopédique: compensation, prothèse ou orthèse. Epiphysiodèse Allongement Raccourcissement
36 Traitements orthopédiques - Prothèse - Orthèse - Orthoprothèse
37 Traitements orthopédiques semelle talonnette chaussure orthopédique orthèse orthoprothèse
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39 Traitement des ILMI Orthopédique: compensation, prothèse ou orthèse. Epiphysiodèse Allongement Raccourcissement
40 Epiphysiodèse Agrafage de Blount Technique de Phémister Epiphysiodèse percutanée Vissage en croix
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47 Traitement des ILMI Orthopédique: compensation, prothèse ou orthèse. Epiphysiodèse Allongement Raccourcissement
48 Allongements Extemporané Progressif Allongement sur clou
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54 Allongement sur clou
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56 Traitement des ILMI Orthopédique: compensation, prothèse ou orthèse. Epiphysiodèse Allongement Raccourcissement
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58 Traitement de l inégalité par désépiphysiodèse
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61 Cas particulier du traitement des inégalités malformatives ILMI Instabilité Déviation axiale
62 Anomalies réductionnelles Agénésies et hypoplasies longitudinales (fémur et péroné (ELE) tibia (ELI)
63 Ectromélie longitudinale externe (ELE) Fémur ( pseudarthrose col, hypoplasie condyle latéral) Genou (aplasie des ligaments croisés) Fibula (de l hypoplasie a l agénésie complète) Pied (rayon externe, synostose)
64 Fémur court congénital
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66 Ectromélie longitudinale interne (E.L.I.) Tibia (de l hypoplasie a l agénésie l complète, appareil extenseur?) Pied (rayon interne, agénésie ou polydactylie)
67 Malformations Inégalité Instabilité articulaire Désaxation angulaire
68 Allongement chirurgical si et seulement si il y a une possibilité de déambulation libre sans appareillage volumineux et non fonctionnel en fin de croissance
69 Choix thérapeutique: Importance de l inégalité Instabilité articulaire Continuité squelettique Qualité de la zone d appui Possibilités fonctionnelles du membre controlatéral et des membres supérieurs
70 Inégalité Croissance à pourcentage constant < à 15 cm: égalisation possible > à 20 cm : égalisation improbable entre 15 et 20 cm: fonction des problèmes associés
71 Déviations axiales Coxa vara Genu valgum hypoplasie condyle latéral Valgus tibial (bride vestige de la fibula) Pied valgus
72 Instabilité Osseuse (cotyle dysplasique) Capsulo-ligamentaire (aplasie des ligaments croisés) Mixte
73 Discontinuité osseuse Pseudarthrose du fémur (col ou diaphyse) Aplasie totale du tibia
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75 Au terme du bilan : 3 situations pronostics Gpe I: Membres égalisables et stables en fin de croissance Gpe II: Membres égalisables mais instabilité persistante (orthèse) Gpe III: Membres inégalisables (appareillage définitif)
76 Gpe I : Plan d éd égalisation Stabilisation et correction préalable des désaxations 1 à 3 allongements de 4 à 6 cm suivant les cas Epiphysiodèse contro-latérale pour éviter un des allongements
77 Gpe II: traiter l inégalité Permet d abandonner un appareillage lourd pour une orthèse plus légère
78 Gpe III: Chirurgie pour améliorer l appareillage Consolidation pseudarthrose Arthrodèse du genou Amputation du pied
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80 Principes Allongement à faire sur un membre stable et axé Correction préalable des défauts orthopédiques (désaxation( et instabilité)
81 Hanche Coxa vara Pseudarthrose du col Dysplasie acetabulaire Attitudes vicieuses
82 Dysplasie acetabulaire
83 Pseudarthrose du fémur
84 Genou Déviation axiale Flessum Instabilité Luxation de rotule
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86 Pied Pied valgus Pied équin valgus Pied varus équin
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88 Egalisation impossible appareillage
89 Conclusions Pas d allongement sur malformations sans complications L égalisation n est n pas l assurance l d uned amélioration fonctionnelle L appareillage ne doit pas être considéré comme un constat d échec
90
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