Nouveautés technologiques dans le traitement du diabète. Holters glycémiques Pompes à insuline 22 Juin 2012

Transcription

1 Nouveautés technologiques dans le traitement du diabète Holters glycémiques Pompes à insuline 22 Juin 2012

2 glycémie Sujet diabetique 2,5 g/l 1 g/l Sujet non diabetique temps Variations de la glycémie chez le sujet diabétique et chez le sujet sain

3 foie 1 Tube digestif obésité 4 Glucides de l alimentation 5 Production hépatique de glucose G G G G G G G Entrée du glucose dans la cellule G Incrétines / GLP1 6 insuline 3 Cellule musculaire energi pancreas Régulation de la glycémie 2 Récepteurs À l insuline

4 glycémie Lantus 2,5 g/l Apidra Apidra Apidra Lantus 1 g/l Apidra Apidra Apidra Apidra h Schéma basal Bolus : traitement optimal

5 Historique de l insulinothérapie 1921 Banting et Best insuline rapide Umuline rapide Délai 20min Durée 4 à 6 h permet de couvrir les périodes post prandiales 1936 Première NPH (addition de Zinc à de l insuline rapide) prolonge la durée d action à plus de 12 h : permet de couvrir la nuit 1996 Humalog Ultrarapides durée d action de 2-3 h minimise le risque d hypoglycémie en post prandial

6 glycémie Apidra Lantus 2,5 g/l Apidra Apidra 1 g/l Apidra Apidra Apidra Lantus Apidra 0,5g/l h Variations de la glycémie chez un diabétique de type 1

7 Diabétique de type 1 2 problèmes majeurs : Absence de sécrétion résiduelle d insuline par le pancreas : excursions hyperglycémiques importantes Absence d insulino résistance car pas de surpoids : grande sensibilité à l insuline risque majeur d hypoglycémie Variations de glycémie très importantes

8 Insulinothérapie fonctionnelle Limiter les hyperglycémies post prandiales Index glycémiques Importance des repas mixtes glucido lipido protéiques Apprendre au patient à prédire l élévation de glycémie Apprendre à adapter la dose d insuline rapide Multiplier les injections d insuline pour faire des rattrapages

9 Autosurveillance glycémique Multiplier les controles de glycémie systématique au cours de la journée 10 à 12 tests par jour pour pouvoir se resucrer en cas d hypoglycémie

10 Deux objectifs Multiplier les injections d insuline : Délivrance d insuline en continu : pompes à insuline Evaluation de la glycémie en continu : holters glycémiques Un seul but Faire communiquer les 2 systèmes Closing the loop Fermer la boucle Pancréas artificiel

11 Pompe paradigm Veo Nouveau nom de la Real time

12 Pompe = Pousse seringue portable miniaturisé Le patient règle un débit de base en Unités /heure Il peut y avoir plusieurs débits de base au cours de la journée Avant chaque repas le patient fait un bolus(le moteur de la pompe injecte rapidement la quantité d insuline désirée) Cette pompe se déconnecte automatiquement en cas d hypoglycémie

13 Holters glycémiques Un capteur est posé en sous cutané de manière à être en contact avec le glucose interstitiel

14 Capteur de glucose

15 Holters glycémiques Ne donnent pas réellement la glycémie instantanée dosent la glycémie interstitielle Donnent une tendance de la glycémie La glycémie interstitielle précède la glycémie capillaire

16 glycémie 2,5 g/l Glycémie interstitielle Glycémie capillaire 1,4 g/l 1g/l h glycémie capillaire/ glycémie interstitielle

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18 Tracé de holter glycémique

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21 Holters glycémiques CGMS Continuous glucose monitoring system Free style Navigator Laboratoire Abbott pour les patients avec des injections discontinues Pompes à insuline avec capteurs de glucose Pompe Medtronic Veo

22 Placement du sensor sur la peau

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24 Le transmetteur sans fil disposé sur le sensor

25 Dexcom Seven plus CGMS

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27 Dexcom Seven plus Accès à la glycémie pour le patient Capteur durée de vie de 10 jours Actuellement en phase d arrêt de commercialisation problèmes techniques Ou commerciaux? Absence de remboursement par les caisses de ces matériels Encore en phase d évaluation

28 Pompe paradigm Veo Nouveau nom de la Real time

29 Vision du cadran de la pompe