Troubles de Mémoire Débutants et Maladie d Alzheimer

Transcription

1 Troubles de Mémoire Débutants et Maladie d Alzheimer Dr Higuet Sandra Chef de Service de Gériatrie CHU Charleroi Charleroi Ville Santé 24 et 26/02/2015

2 Comment ont été définis les troubles de mémoire au cours de l Histoire

3 Cette fin de vie qui fait très peur Depuis quand? Égyptiens de l époque pharaonique : avertis des désordres de la mémoire pouvant survenir dans les phases avancées de la vie Celsius, Hippocrate, Galien : ont écrit sur la démence et évoqué une atteinte cérébrale Papyrus Edwin Smith

4 Conception de la maladie dans la société actuelle

5 Changer le regard de la MA Images déformées par nos angoisses et notre rejet. Peur sociétale, peur de vieillir Le regard porté sur la MA est conditionné par les valeurs de notre société: intelligence, jeunesse, performance rejet «L image négative qu a la société de la MA peut influencer négativement la qualité de vie des personnes concernées. Il est donc primordial que ce regard puisse changer.» Fondation Roi Baudouin Mauvaise et sous-information par rapport à d autres maladies.(ex Cancer)

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7 Changer le regard de la MA

8 On a commencé à en parler dans les médias vers les années

9 Définition de la démence (DSM-IV) Déficit de mémoire épisodique(altération acquise de la mémoire sans altération de la vigilance) Atteinte d une autre fonction cognitive (aphasie,apraxie,agnosie,troubles des fonctions exécutives) suffisamment sévère pour entraîner une perte d autonomie.

10 1994:Démence vasculaire 1998: Démence frontale,aphasie progressive et démence sémantique 1999: Démence à Corps de Lewy (MC Keith et al) 2001:MCI (Petersen)

11 Démences autres étiologies Infectieuses Hydrocéphalie normotensive Hématome sous-dural Tumeurs Hypothyroidie Carence vit B12 Délirium Paranéoplasique Intoxication

12 Epidémiologie - démences Démence vasculaire 10% 20% 50-60% Alzheimer (7/10 selon AP) 10% 5% autres Démence à corps de Lewy Déficit cognitif léger Pacolet et coll. (2001) ont estimé le nombre des personnes âgées démentes en Belgique à environ

13 Epidémiologie > personnes en Belgique (chiffre sousestimé) > en 2020 > personnes en France ( maladies apparentées) 1,3 Millions en 2020 Considérant qu un patient concerne plusieurs familles cela touche bcp plus de monde encore Au niveau mondial 24,3 M cas de démences avec 4,6 M nouveaux cas /an (1 /7 sec) enjeu public majeur. Pathologie sous-diagnostiquée *

14 Vieillissement de la population en Belgique à 14 ans 15 à 39 ans 40 à 64 ans 65 à 79 ans 80 ans et plus Population totale % 17.2% 15.9% 15.8% % 30.6% 29.3% 28.7% % 33.0% 29.9% 29.3% % 13.7% 16.5% 15.9% % 5.5% 8.5% 10.4%

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17 La maladie de la mémoire, la maladie d Alzheimer La plus fréquente

18 Première lésion de la MA affecte l hippocampe Maladie Alzheimer = Maladie de la mémoire Pas un processus normal de veillissement

19 Alzheimer ( ) Décrit les symptômes en 1906 Autopsie cérébrale imprégnation argentique:plaque sénile et dégénérescence fibrillaire

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25 Plaques ß-amyloïdes Intervention thérapeutique Cognition 100 % Formation amyloïde ans Phase préclinique 5-10 ans Phase clinique Maladie cliniquement visible temps

26 Signes précurseurs Premiers symptômes svt considérés comme faisant partie du vieillissement normal inaperçus Oublis répétés, comportements anxieux, idées interprétatives Oublis de faits récents(problème d encodage) Utilisation de stratégies pour donner le change..

27 Evolution

28 Evolution Début au niveau hippocampique (centre de la mémoire )et noyaux amygdaliens (centre vie affective) d autres régions. Régions variables (ex apathique, perte du langage ou d autres le maintiennent longtemps).

29 Evolution La maladie d Alzheimer n est pas héréditaire (hormis patient jeune) + facteurs de risques cardiovasculaires. Evolution différente selon personne On ne meurt pas de la MA (infections, dénutrition) Durée moyenne 10 ans Certains évolution rapide (+rare)

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31 Conseils aux aidants Moments difficiles : Apparitions des troubles de la mémoire Annonce du diagnostic Résignation à confier un proche à MRS Problèmes juridiques Fin de vie

32 Conseils aux aidants Demander de l aide (aides à domicile, baluchon, programme de psychoéducation ex Erasme) En parler (cafés Alzheimer, écoute téléphonique ligue Alzheimer ) Offres de soins pas toujours suffisantes ou adaptées (Plan Alzheimer?) Aides-familiales, Centre de jour, MRS Etre déchargé des tâches pratiques permettra d être plus attentif à la qualité de la relation

33 Comment établir le diagnostic? Marqueurs biologiques Neuro-imagerie Tests neuropsychologiques

34 Marqueurs biologiques et neuropathologiques Présence de l allèle E4 de l apolipoprotéine E Plaques séniles et lésions de dégénérescence neuro-fibrillaire, dans les régions temporales internes. LCR : dosage de béta-amyloïde 1-42 et protéine tau, facteurs de conversion...

35 VOLUME DE L HIPPOCAMPE MA VS CONTRÔLE Gao FQ and Black SE, Sunnybrook & Women s College Health Sciences Centre, U of T

36 3. Tests Neuropsychologique Quelques exemples de tests

37 Première lésion de la MA affecte l hippocampe Maladie Alzheimer = Maladie de la mémoire

38 Comprendre la mémoire Vanderlinden,traité de neuropsychologie clinique Mémoire de travail (+/-court terme) Mémoire procédurale Mémoire de représentation perceptive Mémoire sémantique Mémoire épisodique (Mémoire sensorielle ) Définition Tulving 1991

39 Mémoire épisodique Permet au sujet d enregistrer et de se souvenir d informations référencées dans un environnement spatial et temporel défini Souvenirs personnels Mémoire autobiographique Mémoire la + concernée par les plaintes mnésiques Tests utilisés : - Grober et Buschke, Buschke 48 - Rey - Doors and People

40 RL/RI 16 ITEMS (Van der Linden et al., 2004) Rappel total 3 essais Réactivité aux indices de rappel Rappel différé total (consolidation) ENCODAGE STOCKAGE RÉCUPÉRATION Rappel libre/rappel indicé Rappel indicé Immédiat

41 Clinique de la Mémoire

42 Différents niveaux de consultation Consultation de dépistage Médecin généraliste Gériatre,Neurologue, psychiatre Consultations «Mémoire» spécialisées & interdisciplinaires En France «circulaire Kouchner» sur la mise en œuvre du programme d action pour les personnes souffrant de MA ou Sd apparentés Consultation Mémoire de Proximité Centre Mémoire de Recherche

43 Consultation de dépistage Pour qui? Pourquoi? Comment?

44 Cs de dépistage : pour qui? L évaluation cognitive doit devenir systématique dans 7 circonstances: En médecine générale chez les patients de 75 ans + En MRS dans le cadre de l EGS annuelle Devant une plainte cognitive du patient ou de l entourage A distance d un syndrome confusionnel ou d un AVC Devant une réduction d autonomie domestique & sociale ou un isolement social progressifs Devant l apparition récente de troubles de l humeur ou du comportement Avant une anesthésie

45 Pourquoi dépister? Comprendre le proche (si l aidant est informé, sera mieux préparé,l on note moins de dépression) En général désir de savoir Témoignage: «si on m avait expliqué tout ça, j aurai eu plus de patience..» Existence de traitements qui ralentissent l évolution de la maladie surtout au début de la maladie. Eviter l attitude fataliste» cela ne sert à rien» «Mal nommer les choses,c est ajouter au malheur du monde» A.Camus

46 Cs de dépistage : pourquoi? Dépistage actif et précoce des pathologies cognitives (MA) = Amélioration du devenir du patient Amélioration de la qualité de vie de l entourage Soigner un patient Alzheimer=soigner une famille entière Préparer avenir,conduite?,mrs,centre de jour Instaurer précocément

47 Sémiologie de la plainte bénigne: Le patient consulte svt seul Contraste entre l intensité des plaintes et la précision de l anamnèse Oublis des noms propres,troubles de rappel d événements anciens et nouveaux. Modification du comportement(repli sur soi, émotions) Les infos reviennent plus tard spontanément ou après recherche. Faible retentissement sur la vie quotidienne

48 La plainte mnésique suspecte Accompagné d un membre de sa famille Pas une plainte spontanée Asonognosie, minimise Retentissement dans la vie quotidienne plainte avec état dépressif, anxiété, irritabilité loisirs Signe de la tête qui se retourne

49 Conclusions Diagnostic des troubles de mémoire sousestimé chez la personne âgée,ce n est pas un processus associé à la vieillesse. Pourtant un diagnostic précoce améliore : Le devenir du patient et améliore la qualité de vie de l entourage. Retarde l entrée en institution.

50 Conclusions

51 Equipe Multidisciplinaire Ergo Kiné Infirmières Assistante sociale Neuropsychologue Logopède Diététicienne Secrétaire (logistique!) Gériatre +spécialiste selon avis

52 En pratique En semaine de 8H à 16H Contacter HDJG pour RDV Penser aux lunettes, prothèses auditives, liste de médicaments et personne de référence Contact tél avec gériatre ou le secrétariat qui programme les examens nécessaires (cf feuille de bilan) Plans de soins envoyé au Médecin traitant et au spécialiste Tout HDJG est adapté à chaque patient Visite?

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