LA CHIRURGIE AMBULATOIRE au Centre Hospitalier de Beauvais. PASSÉ, PRÉSENT et FUTUR C. BONAN -LESUR

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1 LA CHIRURGIE AMBULATOIRE au Centre Hospitalier de Beauvais PASSÉ, PRÉSENT et FUTUR C. BONAN -LESUR

2 Le concept de chirurgie ambulatoire Ce n est ni une nouvelle technique ni un nouveau concept architectural mais une innovation organisationnelle avec une prise en charge spécifique se substituant à une hospitalisation traditionnelle. Avec une organisation centrée sur le patient, mise au point à partir d impératifs de sécurité.

3 «La chirurgie ambulatoire n est pas une autre façon de soigner mais lorsque l indication le permet, la meilleure façon de soigner..» Madame Simone Weil 1996 Fondation de la Société internationale de chirurgie ambulatoire

4 Pour l année 2011 Public Privé Total Taux d ambulatoire 28,5 % 46,5 % 39,5 % 39,8% en Picardie

5 Au centre hospitalier de Beauvais le service central d hospitalisation de jour ouvre en 1997 avec 15 places Déménagements successifs jusqu au deuxième étage du bâtiment femmes-enfants avec 7 chambres soit 17 lits (et 4 fauteuils) 17Places installées: 15 de chirurgie et 2 de médecine

6 Aujourd hui, Un nouveau service 26 places dans un nouveau bâtiment dont 8 fauteuils Une organisation différente

7 Quelques chiffres Nb entrées Actes externes Saignées Chirurgie- Endoscopie Médecine TOTAL

8 Ce que l on fait déjà couramment Ce que nous avons développé Ce que certaines équipes font Examinons nos pratiques, nos idées

9 Ce que l on fait déjà couramment Les cataractes Les avulsions dentaires Les endoscopies digestives La chirurgie des varices Les adénoïdectomies. Ce que nous développons Les hernies Les cholécystectomies Les arthroscopies du genoux Ce que nous ferons bientôt Les lobo isthmectomies La chirurgie pédiatrique (1 à 3 ans)

10 L augmentation de la part de chirurgie ambulatoire pour certains de ces actes marqueurs fait partie de notre contrat de pôle Avulsions dentaires (96%) Arthroscopies du genou (50%) Chirurgie de la cataracte (80,1%) Chirurgie des varices (88,5%) Hernies inguinales (41,1%)

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12 OBJECTIF PRINCIPAL ou Chantier prioritaire OPTIMISER LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EN CHIRUGIE AMBULATOIRE. Le TRIO DE PROJET du CH de Beauvais C. BONAN-LESUR (chef de pôle adjointe) J.A. DUCHAUFFOUR (cadre supérieur de pôle) A. BASSET (directrice adjointe)

13 Diagnostic Quick éval

14 PROBLÉMATIQUES Le faible taux d occupation en HDJ. La programmation au bloc opératoire / aux places disponibles en hôpital de jour. L ambulatoire forain. La gestion des actes externes. Les temps morts organisationnels. Les déprogrammations à J0. Les patients prévus en HDJ ne pouvant sortir le soir.

15 LE PLAN D ACTION 15 PROPOSITIONS A. PILOTAGE DE L ACTIVITÉ DE CHIRURGIE AMBULATOIRE B. GESTION DES FLUX DE PATIENTS EN AMBULATOIRE

16 Décrire le parcours patient pris en charge en ambulatoire Arrivée en HDJ Accueil par le soignant Préparation du patient Transport au bloc Retour du bloc Sortie OUI OUI Patient attendu? Patient accepté? Intervention Surveillance et soins Enregistrement du départ NON NON Anesthésie locale NON OUI Recevoir une collation Réveil en SSPI Visite de sortie Processus global Jour J Aptitude à la rue OUI NON Transfert en HC? OUI Organisation du transfert Transfert et enregistrement du départ

17 Création d une cellule de pilotage de l HDJ Chirurgien Médecin anesthésiste Cadre SCHJ Cadre anesthésie Cadre Bloc opératoire Cette cellule se réunit un Jeudi sur deux à 14h30 dans la salle de réunion du bloc opératoire. Ses missions sont les suivantes: Analyse des programmations pour les deux semaines suivantes. Analyse des dysfonctionnements des deux semaines. précédentes. Recherche de solution. Suivi des tableaux de bord. Proposition d axes de travail et d actions d améliorations.

18 Mettre en place un relevé et une analyse systématique des incidents organisationnels (lors de la réunion bimensuelle cellule de pilotage HDJ) Cahier pour le relevé en HDJ Relevé effectué au bloc en particulier lors des retards de prise en charge

19 Mettre en place le rappel systématique de la veille Diminuer le taux d annulation à J0 mais aussi les retards de prise en charge des patients le jour de l hospitalisation. Faire arriver les patients de façon échelonnée (en fonction des heures de prémédications) Afin de diminuer le délai d attente avant la prise en charge au bloc opératoire

20 Suivre la prise en charge des patients d HDJ au bloc (heure de passage par rapport à l heure prévue) Avec une analyse des différentes causes de retard

21 Mesurer la satisfaction des patients pris en charge en ambulatoire Enquête réalisée chaque année sur 8 jours avec un questionnaire spécifique. Satisfaction globale 7% 8% 9% 4% 32% * a-très satisf 60% 37% b-satisfait 43% * a-très satisf b-satisfait c-peu satisf d-pas satisf Durée d attente avant prise en charge au bloc

22 Mise en place et suivi d un tableau de bord informatique (ANAP) Mis à disposition en téléchargement sur le site de l ANAP Simple, facile à paramétrer Permet de nombreuses analyses: Vision hebdomadaire Vision mensuelle Vision quotidienne Suivi de la qualité Utile pour la cellule de pilotage Profiter du déménagement pour le mettre en place. Saisie par la secrétaire de façon hebdomadaire.

23 Modèle remplissage

24 Exemple: Vision hebdomadaire

25 Exemple: Vision quotidienne

26 Exemple: Vision qualité

27 Protocoliser les durées de prise en charge 3 objectifs: faire entrer le patient à temps pour le bloc optimiser la durée du séjour pour disposer au plus vite des places optimiser la prise en charge au bloc. Mesure de routine des heures d arrivée et de départ des patients en HDJ, facilement intégrable au tableau de bord. Exemple : DDS Durée moyenne de séjour mesurée en HDJ = 11 heures Durée théorique de prise en charge: Accueil + prémé 1 h + accueil bloc et anesthésie 1h + geste chir et réveil 1h + salle de réveil 1h + surveillance 4h = 8h Objectif de durée de séjour = 8h00

28 Permet de déterminer des profils de prise en charge selon la durée du séjour pour certains actes marqueurs. Cataracte Arthroscopie Ablation Mat Canal Carpien DDS AVA Varices Hernie Pose de PAC ColoFibro

29 Organiser les sorties possibles en fin de matinées pour pouvoir accueillir un second patient à 13h On commence par les secteurs où cela parait le plus facile et avec les deux premiers patients du matin. Les propositions seront faites en fonction des profils de prise en charge. Exemple

30 Rapatrier l ambulatoire réalisée dans les secteurs de chirurgie dans le service HDJ Analyse des motifs de ces séjours «inadaptés» Manque de place Type de prise en charge particulier Durée de prise en charge trop longue Choix du chirurgien Le taux d ambulatoire forain est passé de 18,4% à 7,7% Mise en place de l appel du lendemain En cours

31 Création un salon de sortie pour fluidifier les passages Fiche d information spécifique pour la chirurgie ambulatoire remise au patient dès la consultation

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33 Les bonnes raisons de faire de l ambulatoire Améliorer sa qualité Préférer l organisation à l attente Se centrer sur le patient plutôt que sur le fonctionnement Evoluer avec son temps Se développer ou juste survivre

34 Améliorer sa qualité Progresser dans la prise en charge Diminuer les risques Améliorer la qualité ressentie Améliorer son image Préférer l organisation à l attente Anticipation = Gain de temps Préparer le jour de l intervention Préparer le retour à domicile Se centrer sur le patient plutôt que sur le fonctionnement Eliminer le temps inutile avant et après Evoluer avec son temps Progrès de l anesthésie Evolution de la chirurgie Demande des patients Se développer ou juste survivre Sanction financière Economie de temps médical Concurrencer le secteur privé

35 «D ici la fin de ce siècle, la question ne sera plus de savoir si le patient est susceptible d être pris en charge en chirurgie ambulatoire plutôt qu'en hospitalisation complète, mais bien plutôt de savoir s il justifie d une quelconque indication pour une prise en charge en hospitalisation complète«bernard W.Wetchler, mars 1993 / International Ambulatory Surgery