Surveillance des Bactéries Multi Résistantes Synthèse SARM Année 2013

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1 Surveillance des Bactéries Multi Résistantes Synthèse Année 2013 Synthèse des résultats - BMR 2013 CClin Ouest Participation Etablissements n Nombre de BMR n Journées d hospitalisation n Patients et BMR Sexe ratio H/F 1,0 1,0 1,0 1,0 Age (en années) moyenne Répartition des BMR n Entérobactéries βlse (dont BCAR 2 ) n Entérobactéries βlse BCAR Entérobactéries BMR non βlse (HCASE) n Pseudomonas aeruginosa n Acinetobacter baumannii n Entérocoques (ERV) n Entérobactéries non βlse CARBA 5 n Origine Acquis dans l établissement n Importée d ailleurs n Indéterminée n Délai acquisition du en CS médiane Taux d incidence CS dont REA/100 entrées 0,22 0,19 0,19 0,17 Densité d incidence/1000 JH Globale 0,26 0,23 0,23 0,20 Court séjour avec Réa 0,41 0,37 0,35 0,32 Court séjour hors Réa 0,39 0,36 0,34 0,30 1 Les HAD et les EHPAD ont été exclus 2 BCAR : entérobactérie βlse + carbapénèmase ; prises en compte depuis établissements étaient inscrits pour la surveillance épidémiologique 4 La définition de l Acinetobacter baumannii a changé en CARBA : carbapénèmase BMR 2013 CClin Ouest p. 1/8

2 Description de la participation La surveillance des BMR 2013 organisée par le C.Clin-Ouest a concerné 285 établissements, pour une période variant de 3 à 12 mois (Tableau 1). La participation limitée à un trimestre est en baisse (31% contre 34% en 2012, 36% en 2011, 41% en 2010, 40% en 2009, 48% en 2008) en faveur d une participation sur l année. La surveillance exclusive des et βlse intègre 149 ES (52% contre 49% en 2012, 47% en 2011, 37% en 2010, 23% en 2009 et 43% en 2008). Tableau 1 : Répartition des ES par région et type d inscription - BMR 2013 CClin Ouest Région Tous types d inscription Inscription trimestrielle Nb d'es % Nb d ES % Basse-Normandie 53 18,6 5 5,6 Bretagne 79 27, ,7 Centre 65 22, ,0 Pays de la Loire 88 30, ,7 TOTAL , ,0 La participation par rapport aux données des tableaux de bord du Ministère montre des taux de couverture disparates selon les régions (Tableau 2). Un groupe de travail national SAE (1 épidémiologiste par C.Clin, 1 membre de l InVS) a été mis en place afin d homogénéiser les pratiques en terme de taux de couverture. Tableau 2 : Répartition des ES selon le type d établissement et la région, et participation par rapport aux tableaux de bord BMR 2013 CClin Ouest Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire % % % % Type ES N % N % N % N % SAE SAE SAE SAE CHU 1 1,9 100,0 2 2,5 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 CH 17 32,1 100, ,6 92, ,9 100, ,5 94,7 MCO 12 22,6 100, ,5 94, ,0 68, ,7 80,0 CLCC 1 1,9 100,0 1 1,3 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 Hôpital local 7 13,2 100, ,9 55,0 8 12,3 50, ,5 83,9 SSR/SLD 10 18,9 71, ,2 38, ,6 57, ,0 42,9 CHS/Psy 5 9,4 100, ,9 55,0 4 6,2 30,8 5 5,7 35,7 TOTAL ,0 93, ,0 66, ,0 65, ,0 68,8 BMR 2013 CClin Ouest p. 2/8

3 DI (1000 JH) Taux d incidence et densités d incidence des Les taux d incidence sont calculés en court séjour avec réanimation, pour 100 admissions. Les densités d incidence sont données pour 1000 journées d hospitalisation ( JH). Tableau 3 : Taux d incidence court séjour - BMR 2013 CClin Ouest Taux Nbre admissions %e Court séjour (dont REA) ,17 - Tous prélèvements hors cutanés* , Hémoculture 334 0,029 + Acquis 717 0,06 - *Les prélèvements cutanés correspondent aux codes 1, pus superficiel (peau) autre que site opératoire, et 14, escarres. La densité d incidence globale (tous types de séjours confondus) des baisse, à 0,20 contre 0,23 en 2012 (Tableau 4, Figure 1). Tableau 4 : Densités d incidence - BMR 2013 CClin Ouest Nombre de DI journées JH Global ,20 - Tous prélèvements hors cutanés* , Hémoculture 366 0,029 - Acquis ,09 - *Les prélèvements cutanés correspondent aux codes 1, pus superficiel (peau) autre que site opératoire, et 14, escarres. Figure 1 : Evolution de la densité d incidence des depuis BMR 2013 CClin Ouest 1,4 Tous types de séjours 1,2 1,0 0,8 1,24 1,23 1,10 0,97 Court séjour dont Réa Réanimation 1,01 Δ = -19% 0,6 0,4 0,2 0,0 0,41 0,41 0,37 0,35 0,32 0,25 0,26 0,23 0,23 0, Année Δ = -22% Δ = -20% BMR 2013 CClin Ouest p. 3/8

4 La densité d incidence reste stable en Bretagne et baisse dans les trois autres régions. Cette baisse est particulièrement marquée en Basse-Normandie, tant en global qu en court-séjour (0,26 en global 2013 contre 0,33 en 2012 ; 0,39 en 2013 en CS dont réanimation contre 0,47 en 2012) (Tableau 5). Tableau 5 : Densités d incidence des, tous types de séjours et CS avec réanimation, par région- BMR 2013 CClin Ouest Région Nb de journées n JH DI CS JH JH DI CS JH Basse-Normandie ,26 0,39 0,33 0,47 Bretagne ,20 0,33 0,20 0,34 Centre ,23 0,38 0,27 0,41 Pays de la Loire ,14 0,21 0,15 0,23 TOTAL ,20 0,32 0,23 0,35 Par rapport à 2012, la densité d incidence des CLCC passe de 0,29 à 0,09. Elle diminue sensiblement dans les ES SLD (0,18 contre 0,28), dans les hôpitaux locaux (0,13 contre 0,20) et dans les cliniques MCO (0,16 contre 0,21). Dans une moindre mesure, elle baisse également dans les CH (0,28 contre 0,30). Elle reste stable dans les CHU et les ES PSY (Tableau 6). Tableau 6 : Densités d incidence des selon le type d établissement - BMR 2013 CClin Ouest hors prélvts Nb de cutanés Hémocultures Type ES journées DI DI DI n JH n JH n JH CHU ,32 = 254 0, ,044 - CH* , , ,046 + H. Local , ,09-0 0,000 - Clinique MCO , , ,017 - SSR , ,08 = 6 0,005 - SLD ,18-5 0,18 = 0 0,000 = CHS/PSY ,01 = 9 0,01 = 0 0,000 - CLCC ,09-9 0,09-2 0,020 - TOTAL , , ,029 - * CH= CH+CHR+CHG+MIL Pour les séjours SLD et PSY, la DI reste stable. Elle baisse en CS hors Réa et en SSR. En réanimation la DI augmente (1,01 en 2013 contre 0,97 en 2012). En CS hors réanimation, la DI diminue de 0,34 à 0,30 (Tableau 7). BMR 2013 CClin Ouest p. 4/8

5 Tableau 7 : Densités d incidence des selon le type de séjour - BMR 2013 CClin Ouest Type de séjour Nb de journées hors prélvts cutanés Hémocultures n DI JH n DI JH n DI JH Total CS , , ,055 + CS Hors REA , , ,052 + REA , , ,232 + SSR , , ,010 + SLD ,10 = 89 0,07 = 2 0,002 = PSY ,01 = 9 0, ,000 - TOTAL , , ,029 + Les quatre figures ci-après, donnent par type d établissement (respectivement CH, MCO, hôpitaux locaux et SSR), la distribution des ES selon les DI globale et indiquent les ES outliers. Figure 2 : Distribution des CH selon leur nombre de lits (< 300 ou 300 lits) selon les DI pour journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest BMR 2013 CClin Ouest p. 5/8

6 Figure 3 : Distribution des MCO selon les DI pour journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest Figure 4 : Distribution des hôpitaux locaux selon les DI pour journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest BMR 2013 CClin Ouest p. 6/8

7 DI (1000 JH) Figure 5 : Distribution des SSR selon les DI pour journées d hospitalisation - BMR 2012 CClin Ouest Evolution de l incidence en court séjour avec réanimation par région Figure 6 : Evolution de l incidence en Court séjour avec réanimation par région depuis 2009 BMR 2013 CClin Ouest 0,60 0,50 0,40 0,30 0,59 0,41 0,54 0,42 0,49 0,48 0,38 0,38 0,48 0,47 0,41 0,34 0,39 0,38 0,33 0,20 0,23 0,25 0,23 0,23 0,21 0,10 0,00 Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire Année BMR 2013 CClin Ouest p. 7/8

8 DI (1000 JH) Evolution de l incidence / βlse En 2013, l écart se creuse entre les courbes et βlse : la densité d incidence des EβLSE augmente à nouveau tandis que celle des poursuit sa diminution (Figure 7) (c est également le cas en court séjour hors réanimation). 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 Figure 7 : Evolution de la densité d incidence globale / EβLSE depuis BMR 2013 CClin Ouest 0,30 0,10 0,25 0,14 0,26 0,20 0,23 0,22 0,27 0,23 0,28 0,20 ßLSE Global Global 0, Année BMR 2013 CClin Ouest p. 8/8