Fractures de l adulte: Généralités. Sébastien TOMES Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique CHU Dijon

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1 Fractures de l adulte: Généralités Sébastien TOMES Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique CHU Dijon

2 DEFINITION -Interruption de la continuité dans un segment osseux -Origine traumatique, pathologique ou chirurgicale

3 ETIOLOGIE Origine traumatique (os normal) La sollicitation externe dépasse les limites de la résistance osseuse Répétition excessive de microtraumatismes (fracture de fatigue)

4 ETIOLOGIE Origine pathologique Fracture survenant sur un os fragilisé par une tumeur, un kyste, ostéoporose. Origine chirurgicale Interruption provoquée dans un but thérapeutique (pour corriger une déformation squelettique)

5 CARTE D IDENTITE Le côté atteint Le ou les os fracturés Le niveau, la forme du trait et des fragments Les déplacements dans les 3 plans L'ouverture ou non de la peau Les lésions des parties molles (muscles, nerfs, vaisseaux)

6 MECANISME Traumatisme direct Fracture au niveau du point d application de l agent traumatique

7 MECANISME Traumatisme indirect Fracture à distance du point d application de l agent traumatique

8 MECANISME COMPRESSION ARRACHEMENT FLEXION ROTATION

9 CLASSIFICATION En fonction de l état cutané Fracture fermée: Fracture avec peau susjacente intacte Fracture ouverte: Fracture s accompagnant d une ouverture de la peau environnante Risque infectieux

10 CLASSIFICATION En fonction du siège diaphysaire métaphysaire épiphysaire

11 FRACTURES DIAPHYSAIRES Il y a un fragment diaphysaire séparé

12 FRACTURES MÉTAPHYSO- ÉPIPHYSAIRES

13 CLASSIFICATION En fonction du trait -Transversale -Aile de papillon -Oblique -Spiroïde -3 ème fragment -Comminutive

14 FRACTURES TRANSVERSALES

15 FRACTURE EN AILE DE PAPILLON

16 FRACTURES SPIROÏDES Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation

17 FRACTURES COMMINUTIVES - Chocs directs - Lésions cutanées - Lésions des parties molles : - muscles - vaisseaux - nerfs

18 CLASSIFICATION En fonction du déplacement - Fracture non déplacée - Fracture déplacée : Translation Raccourcissement Angulation Rotation

19 FRACTURES ENGRENÉES

20 FRACTURES DE FATIGUE Multitude d'efforts répétés sur un os. Plus fréquente siège au niveau du col des métatarsiens moyens C'est la fracture typique des jeunes recrues de l'armée à qui l'on impose de longues marches auxquelles ils ne sont pas habitués Fractures des sportifs à la suite d'un surentraînement (ex des fractures des danseurs et des coureurs). Fractures de fatigue typiques des 3 métatarsiens moyens

21 FRACTURES DE FATIGUE Ces fractures sont souvent partielles et difficiles à voir sur les radiographies (visibles à la scintigraphie osseuse). Fracture de fatigue du tibia

22 EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire : Douleur Impotence fonctionnelle Inspection : Déformation et gonflement -Ecchymose et phlyctènes -Ouverture cutanée Palpation : Pouls périphériques, Chaleur Sensibilité et motricité distale

23 RADIOGRAPHIES Deux incidences perpendiculaires (face et profil) Prenant les articulations sus et sous jacentes +/- Scanner

24 COMPLICATIONS IMMEDIATES GENERALES - Choc Hémorragique - Embolie graisseuse - Syndrome écrasement de membre IMMEDIATES LOCALES - Lésions cutanées - Vasculo-nerveuses SECONDAIRES LOCALES - Nécrose cutané - Syndrome de loges - Sepsis

25 COMPLICATIONS Retard ou absence de consolidation PSEUDARTHROSE Consolidation en mauvaise position CAL VICIEUX Nécrose aseptique

26 TRAITEMENT Orthopédique: Fracture non déplacée Chirurgical: Fracture déplacée et/ou articulaire

27 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE CONTENTION par plâtre

28 Confection d une attelle plâtrée pour un avant-bras Confection d un plâtre circulaire d avant-bras

29 Fractures sans déplacement Confection d une attelle plâtrée simple Confection d un plâtre circulaire

30 Gouttière postérieure simple Tout plâtre circulaire doit être bien garni et fendu afin d éviter une compression

31 Fractures déplacées Réduction manuelle du déplacement puis plâtre

32 Fracture de Pouteau : réduction manuelle sous AG Avant Après Avant Après

33 Précautions - surveillance d un plâtre Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré!!

34 Prévenir le syndrome de Volkmann Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : Douleurs de l avant -bras Fourmillements des doigts Oedème Déformation avérée Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP

35 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE AVANTAGE : Absence de foyer ouvert moins de retard de consolidation moins de risque d infection INCONVENIENT : Immobilisation source de raideur articulaire INDICATION : Fracture non déplacée ou facile à réduire

36 TRAITEMENT CHIRURGICAL Ostéosynthèse à foyer ouvert

37 TRAITEMENT CHIRURGICAL Ostéosynthèse à foyer fermé

38 TRAITEMENT ASSOCIE Médical: Antibiothérapie parentérale (Augmentin) Prophylaxie du tétanos Chirurgical: Débridement : lavage et parage de la plaie Suture, cicatrisation dirigée ou recouvrement

39 FRACTURE OUVERTE

40 Chirurgie plastique de recouvrement Lambeau vascularisé (pédiculé ou libre)

41 Exemples de recouvrement par greffes de peau après obtention d un bourgeonnement par des pansements gras

42 EVOLUTION Délai varie selon : Siège: spongieux < cortical Age: enfant < adulte Etat cutané: fermé < ouverte

43 LES FRACTURES DU BASSIN On distingue les fractures : - qui n interrompent pas la ceinture pelvienne - qui interrompent la ceinture pelvienne - du cotyle

44 LES FRACTURES DU BASSIN Les fractures qui n interrompent pas la continuité de la ceinture pelvienne: - Pas de Complications - Guérison sans séquelles fractures de l EIAS ou de l EIAI fractures de l aile iliaque fractures de l ischion fractures du sacrum ou du coccyx - Traitement: Mise en décharge 1 mois

45 LES FRACTURES DU BASSIN Les fractures qui interrompent la continuité de la ceinture pelvienne -Complications: Rapports intimes avec les organes pelviens (Urinaire, vasculaire, digestif) -Traumatismes haute énergie: sollicitations transversales, sagittales, verticales

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48 LES FRACTURES DU BASSIN Les fractures qui interrompent la continuité de la ceinture pelvienne - Traitement : - Orthopédique : Traction-suspension - Ostéosynthèse : Vissage Fixateur externe

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50 LES FRACTURES DU SACRUM < 1% des fractures du rachis Fracture peu déplacée Sauf traumatisme haute vélocité Femme enceinte: -Plus fréquente dans le post-partum -Mais rarement déplacée

51 LES FRACTURES DU SACRUM

52 LES FRACTURES DU SACRUM Fracture sacrum post-partum (TDM)

53 LES FRACTURES DU SACRUM -Pendant la grossesse: Exceptionnelle Rarement déplacée (traumatisme faible ou nul) Diagnostic IRM -Post partum: Plus fréquente (mais reste rare ) Pas plus déplacée Traitement orthopédique (décharge 30 jours)

54 LES FRACTURES DU COCCYX -Douleur -Traitement uniquement antalgique A long terme Risque de pseudarthrose avec douleur chronique