Concepts en Santé publique. Dr B. Tilmont Dr I. Alcaraz D.U Santé Précarité Lille II

Transcription

1 Concepts en Santé publique Dr B. Tilmont Dr I. Alcaraz D.U Santé Précarité Lille II

2 Plan Concepts généraux en santé publique Déterminants de la santé Problèmes de santé en France, notion d inégalités sociales de santé 2

3 LA SANTÉ? LA MALADIE? 3

4 Modèle biomédical Modèle fermé, simple santé = contraire de la maladie maladie = problème organique, diagnostiqué et traité, par des médecins, dans un système de santé centré sur l hôpital qui privilégie les aspects curatifs 4 Médecin = pivot du système de soins Prévention: priorité au dépistage et aux vaccinations

5 Modèle social OMS de la santé (1947) «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité» modèle ouvert 5

6 Modèle social Santé : résultante des conditions de vie, des influences culturelles, des caractéristiques de l environnement 6 Maladie : phénomène complexe, série de facteurs venant de l individu, de sa famille, de son environnement / «défaillance de la personne à s adapter aux contraintes de son environnement et à résister aux agressions»

7 Modèle social aspects humains et psycho-sociaux en relation avec les autres professionnels de la santé, la communauté et les autres secteurs de l activité publique Prévention = résultantes de toutes les mesures portant sur les conditions de vie 7

8 Modèle biomédical et modèle social de la santé et de la maladie Pas de «bon» ou de «mauvais modèle» «Synthèse» visant à intégrer l attention à la dimension psycho-sociale dans le raisonnement clinique 8

9 9 Les déterminants de la santé

10 10 Les déterminants de la santé

11 11 Exemple de la détermination multifactorielle de l état de santé: la malnutrition

12 Exemple de la détermination multifactorielle de l état de santé: la malnutrition 12 Insuffisance quantitative de nourriture (moyens de transport, pratiques commerciales spéculatives, guerres, troubles, insécurité /récoltes, des voies de communication ) Insuffisance qualitative, déséquilibre nutritionnel Habitudes culinaires défavorables Règles coutumières (ex: ne pas donner certains aliments aux femmes enceintes ou aux enfants) Cercle vicieux pauvreté-infection-malnutrition Parasitoses intestinales

13 Exemple de la détermination multifactorielle de l état de santé: la malnutrition Constitution de familles nombreuses à un rythme très rapide Déplacement des cultures vivrières par des cultures commercialisables (pour l exportation notamment) Pression des modes et de la publicité (ex: alcoolisme, désaffection de l allaitement maternel) 13

14 14 Les déterminants de l accès aux soins

15 Les déterminants de l accès aux soins Géophysique Fonctionnelle Politique Administrative et légale Accessibilité Culturelle Financière Psychosociale 15

16 16 La santé publique

17 La santé publique a pour but de Protéger et améliorer le bien-être des individus par le moyen d une action concertée visant à : assainir le milieu lutter contre les fléaux sociaux enseigner les règles d hygiène organiser les services sanitaires en vue de la Prévention, du dépistage, du traitement et de la réadaptation.(winslow)

18 La santé publique Prise en charge collective des problèmes de santé marquée par l extrême diversité des moyens de connaissance et d analyse: démographie, épidémiologie, psychologie, sociologie, pédagogie, économie, droit des acteurs: usagers, administrateurs, professionnels de santé et de l action sociale, décideurs et de leur logique et de leurs ressources 18

19 La santé publique Evalue les actions entreprises, Avantages / risques éventuels 19

20 La santé publique Trois approches : par groupes de population par problèmes de santé par territoire 20

21 Ce n est pas une discipline approche du groupe approche multidisciplinaire (déterminants de santé et héritage historique) 21

22 Les choix stratégiques : soins promotion/prévention + les moyens (financiers, humains, organisationnels 22

23 La santé publique Pas d opposition à la santé privée: satisfaction des besoins de chacun au cœur des préoccupations de la santé publique Souci de préserver l équilibre entre le respect de la personne et des groupes, et les intérêts divergents au sein de la collectivité 23

24 Winslow (1920): «La santé publique est la science et l art de prévenir les maladies, de prolonger la vie, et de promouvoir la bonne santé physique à travers l'organisation d'efforts communautaires en matière de qualité d environnement, de contrôle des infections, d éducation de chacun sûr les principes d hygiène, d organisation d'un service médical et infirmier pour permettre le diagnostic précoce et le traitement préventif des maladies, ainsi qu un développement de structures sociales qui assureront à tous un niveau de vie adéquat au maintien d'une bonne santé» 24

25 25 La santé communautaire

26 La santé communautaire 26 Quand les membres d une collectivité géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe réfléchissent en commun sur les problèmes de leur santé expriment leurs besoins prioritaires participent activement à la mise en place, au déroulement et à l évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités.

27 La santé communautaire «Communauté» notion de relations de solidarité communautaire indispensable action de santé dans une perspective de développement communautaire 27 Prise de conscience par les individus d un groupe de relations privilégiées entre eux du fait que ces relations autorisent des changements sociaux impossibles à réaliser autrement «Conscience communautaire»

28 Développement communautaire En vue d améliorer la situation économique, sociale, culturelle des collectivités: les collectivités sont associées à la vie de la nation /participation active Elles contribuent aux progrès du pays 28

29 Santé publique et santé communautaire Santé publique : notion de pouvoir décisionnaire, représentante de la collectivité Santé communautaire : notion d'engagement de chaque individu membre de la communauté Complémentarité des deux approches 29

30 Promotion de la santé Processus qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celle-ci (Charte d Ottawa 1986) 30

31 Promotion de la santé Santé= ressource de la vie quotidienne 31

32 La Charte d Ottawa Promotion de la santé 9 conditions premières : la paix, un logement, une éducation, de la nourriture, des revenus, un écosystème stable, des ressources durables, la justice sociale et l équité 3 principes : la santé comme agent de développement, l équité et l intersectorialité 32 5 axes de travail : politique, environnement, démocratie, éducation pour la santé et services de santé

33 Promotion de la santé Favorise le changement planifié de comportements liés à la santé comportement individuel (ex: éducation à la santé) environnement social et économique et sur les aspects plus collectifs (ex: organisation communautaire, action politique) 33

34 La santé en France: des faiblesses structurelles Disparités géographiques Démographie médicale en baisse et inégalités territoriales Fragilisation de certains groupes sociaux 34

35 La santé en France: des faiblesses structurelles Surmortalité prématurée et évitable 1991: décès avant 65 ans (soit 24% des décès) plus de évitables accidents et morts violentes, cancers, cirrhoses et psychoses alcooliques, cardiopathies ischémiques, cancer du sein, lymphomes risque individuel/ ou lié au système de soins 35

36 36

37 Des choix stratégiques Soins, Promotion/prévention Priorités : codécision entre politiques, techniciens/ experts, citoyens/usagers Moyens financiers, humains, organisationnels 37 Acteurs et compétences : qui fait quoi?: Etat, collectivités territoriales, libéraux, mutuelles, secteur associatif?

38 Inégalités sociales de santé en France Entre hommes et femmes 1990: différence d espérance de vie hommes/ femmes: 8,2 ans en France Inégalités entre régions Nord de la France +++ cancer du poumon, des VADS, alcoolisme, maladies de l appareil circulatoire, suicide, cancer de l utérus et du sein. 38

39 Inégalités sociales de santé en France Inégalités entre catégories sociales favorisées et défavorisées INSEE : différence d espérance de vie à 35 ans entre un ouvrier et un cadre : Hommes = 6,3 ans Femmes = 3 ans stable depuis le début des années 80 Taux de prématurité varie du simple au triple et taux de faible poids de naissance du simple au double selon le niveau scolaire de la mère 39

40 40 P. Micheletti, IFCS, 2011

41 Les causes de décès en Rhône-Alpes Source : Observatoire régional de la santé Rhône-Alpes, P. Micheletti, IFCS, 2011

42 Mécanismes conduisant aux différences sociales de santé 42 Exposition plus fréquente à des risques spécifiques travail, logement, alimentation Déficit de connaissances et d informations relation entre degré d instruction et consommation de soins sensibilité plus faible à l apparition de signes Retard dans le contact avec le système de dépistage et de soins manque ou faiblesse de ressources pas de possibilité de payer un soin, une prothèse, un médicament obstacles psychosociaux: perception de la maladie du manque d attention au corps à la honte de soi

43 Références bibliographiques 43 Jean-Pierre Deschamps. Modèle biomédical et modèle social de la santé et de la maladie. In: Cité des Sciences et de l Industrie. L Homme et la santé. Paris: Ed du Seuil, 1992: Eléments de santé publique, d hygiène de l environnement et de génie sanitaire. Tome pp In: Martin J. Pour la santé publique. Lausanne: Réalités sociales, 1987:268 (politique sociale) Haut Comité de la Santé Publique. La santé en France: rapport général. Paris: la Documentation Française, 1994:333p Bouet R, Cecchi-Tenerini R, Maccary A. Les pratiques d inter génération: élément d une politique de la vieillesse? Rennes: ENSP, 1987 (Mémoire) Institut de Médecine et d Epidémiologie Tropicales- Université Paris VII: Certificat de Santé Communautaire Document de travail destiné aux étudiants. Paris: Fac. De médecine Xavier-Bichat:6 Revue trimestrielle HCSP (dossier), Paris, 11 juin 1995 Recueil des principaux problèmes de santé en France; d après les rapports La Santé en France 1994, 1998 et HCSP, 2002 Nathalie Blanpain. L espérance de vie s accroît, les inégalités sociales face à la mort demeurent. INSEE Première. N 1372 Octobre 2011