Traitement Orthopédique des Scolioses de l Adulte

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1 Traitement Orthopédique des Scolioses de l Adulte Christine Guillet Service de Médecine physique et réadaptation Hôpital Le Vésinet Un Traitement Orthopédique des scolioses de l adulte Quelles indications? Pour quelles scolioses? Pour quels patients? Devant quels symptômes? Dans quelles circonstances? Avec quels objectifs? Comment? Principes généraux Protocole Vésinet Pour quels résultats? Limites d indication de l appareillage du tronc Un Traitement Orthopédique pour quelles scolioses? Scolioses de l adolescence arrivées à l âge adulte encore jeunes parvenues à la maturité Scolioses de novo ou dégénératives Scolioses de l Adolescence vieillissantes C est le secteur lombaire qui évolue quelle que soit la courbure initiale principale de 0,5 à 2 par an À partir de la ménopause Du fait de lésions dégénératives discales et zygapophysaires Scolioses de novo Scolioses de novo Lésions dégénératives contributives Apparaissent dans la deuxième moitié de la vie Toujours dans le secteur lombaire ou thoraco-lombaire Sur un rachis initialement rectiligne En rapport avec des lésions dégénératives de toutes les structures vertébrales et péri vertébrales Ostéopénie avec ou sans tassements Arthrose intersomatique antérieure et interapophysaire postérieure Discopathies étagées souvent asymétriques Défaillance de la musculature spinale et abdominale 1

2 Scolioses de novo Lésions radiologiques Scolioses de l adulte Examen clinique Image en chandelier Lésions de listhésis intervertébraux En rapport avec des dislocations rotatoires Déséquilibre antérieur mesuré par les flèches Déséquilibre latéral mesuré par la gîte C7-S1 Fermeture du flanc concave, déséquilibre pelvien Pli cutané sus-ombilical Flessum de hanche et de genou avec Appui bipodal asymétrique Déséquilibres Rachidiens des Affections Neuro- Musculaires Syndromes extrapyramidaux Dégénératifs : MPI, dystonies, PSP Iatrogènes : psychotropes+++ Affections musculaires Myopathies: FSH Endocrinopathies Camptocormie Co-Morbidités Parkinson + Scoliose Dégénérative Maladie de Parkinson et trouble statique rachidien Pas de rotation vertébrale vraie Inclinaison globale de grand rayon du rachis Pas ou peu de lésions élémentaires dégénératives Plusieurs Populations de Patients Des adultes jeunes, En activité professionnelle, avec des responsabilités et des contraintes socio-familiales Souvent seulement algiques, avec une adaptation efficace de la statique rachidienne Des adultes murs, Avec des lésions dégénératives, Une compensation moins efficace de l équilibre du rachis Des patients âgés voire très âgés et polypathologiques Avec des lésions très évoluées, Une faillite des mécanismes d adaptation de l équilibre du tronc et une décompensation de la statique rachidienne Un Traitement Orthopédique pour quels symptômes? Douleurs Rachidiennes: lombaires, mécaniques Radiculaires: d effort ou permanentes De conflit costo-iliaque Déséquilibre progressif sagittal et/ou frontal 2

3 Déséquilibre Sagittal Déséquilibre Frontal Réductible? Matérialisé par la mesure des flèches Lentement évolutif D auto-aggravation inéluctable Mesuré par la gîte C7- S1 Réductible? Critères de pertinence d indication d un Traitement Orthopédique Évolutivité documentée de la scoliose Critères de pertinence d indication d un Traitement Orthopédique Réductibilité clinique du déséquilibre Sur des signes cliniques: interrogatoire, paramètres de statique rachidienne Sur les données de l imagerie Douleurs seules parfois Motivation, compliance du patient Absence de troubles cognitifs chez les patients âgés Un Traitement Orthopédique dans quelles circonstances? Prise en Charge Orthopédique : comment? En alternative à la chirurgie Patient âgé Patient récusé Patient refusant l intervention En attente de la chirurgie Comme test thérapeutique avant décision chirurgicale, plus rarement.après chirurgie lombaire : déstabilisation Sujets jeunes, essentiellement algiques, non déséquilibrés ou compensant encore leur statique Corset type coutil baleiné du commerce ou sur mesure ou type Lombolock* Sujets murs Corset court rigide Sujets âgés Corset rigide court ou haut selon l importance de l effondrement rachidien 3

4 Objectifs et Principes de réalisation du corset rigide Principes de Réalisation du Corset rigide Antalgie par l immobilisation Amélioration fonctionnelle lié à la rééquilibration du rachis Maintien du secteur lombo-pelvien Restauration de paramètres optimaux frontaux et sagittaux obtenus en actif : lordose, antéversion Vers un équilibre «économique» Arrêt de l aggravation évolutive Prise en Charge Orthopédique : comment? Sujets murs Corset court rigide Plâtre Résine Thermoformable Polypropylène Polypropylène Prise en Charge Orthopédique : comment? Sujets âgés Corset court rigide Plâtre Résine Polysar Polypropylène Corset haut Bi-matériaux Prise en Charge Orthopédique : comment? Protocole Vésinet Rééducation avant appareillage Au cours d une courte hospitalisation Rééducation Confection d un corset plâtré test En consultation externe Confection du corset définitif Progressivité Respect de la fatigabilité et de l indolence Prise de conscience des libertés articulaires et assouplissements Travail des chaînes musculaires déficientes Restauration d un équilibre rachidien optimisé Récupération de capacités fonctionnelles 4

5 Recherche de mobilité thoracique Antalgie Traitements médicamenteux Physiothérapie: chaleur Massages: assouplissement des concavités Etirement de tous les éléments hypoextensibles Ouverture des concavités Recherche de mobilité sous-pelvienne Recherche de mobilité thoracique Recherche de mobilité coxo-fémorale prise de conscience des libertés articulaires et assouplissements travail des chaînes musculaires d extension 5

6 Renforcement des chaînes déficitaires Renforcement des chaînes déficitaires Renforcement Statique des Fessiers Travail Global de tout le Plan Postérieur, Abaisseurs MS, en Position Allongée contre Résistance Progressive Couplé au Travail Diaphragmatique Renforcement des chaînes déficitaires travail des chaînes musculaires d extension Renforcement Statique des Spinaux en Position Assise / Debout Travail de l Autocorrection Axiale Active travail des chaînes musculaires d extension Restauration d un Equilibre Global Optimisé Positionnement lombo-pelvifémoral Équilibre coxofémoral Antépulsion Antéversion 6

7 Restauration d un Equilibre Global Optimisé Restauration d un Equilibre Global Optimisé Travail de Positionnement du Socle Lombo-Pelvien dans le Plan Frontal Symétrisation de l Appui Bipodal Travail de Positionnement du Socle Lombo-Pelvien dans le Plan Sagittal Récupération des Capacités Fonctionnelles Réalisation du corset test Automatisation de la Position Corrigée à la Marche Devant la glace Avec et sans guidage manuel Après 3 à 15 j de rééducation, quand le patient tient la position debout en auto-correction 10 à 20mn Confection du plâtre d essai bivalve Mise en place et adaptation progressive Sortie avec plâtre Mise en route du corset définitif si le test d indolence et de reprise de l autonomie avec plâtre à domicile est concluant. Réalisation du corset test Réalisation du Corset Test Chercher l équilibre optimal en actif Soutenir les concavités, mouler les gibbosités, sans les corriger Mouler un pince-taille en dedans des crêtes iliaques Feutrer éventuellement Respecter la mécanique ventilatoire Échancrer au niveau crural Aménager les appuis osseux antérieurs: pubien, sternal En plâtre bivalve Modifiable Moulé Debout En auto-correction Soutien sans correction de la Gibbosité 7

8 Réalisation du Corset Définitif Réalisation du Corset Définitif Après Evaluation Subjective Positive Fonctionnelle: AVQ Douleur Réalisé en Consultation Externe D après Moulage Plâtré En Matériau Synthétique Polypropylène Thermo-formable Bi-matériaux Mono- ou Bi-Valve Polyéthylène Fermeture Velcro latérales ou antérieures ± Barrette Réalisation du Corset Définitif Réalisation du Corset Définitif Polysar Personnes Agées Maigres Correction Modérée Aménagements Personnalisés Possibles Coutil élastique Cuir Résultats Résultats Etude Rétrospective Environ 100 patients Evaluation Subjective Douleur:65% de patients bien soulagés Qualité de Vie :50% de patients la jugent bonne Quantification Durée de Port (Années) Modalités de Port 40% 30% 20% 10% 0% Permanent > 7 h/j Intermittent Sevrage Abandon Modalités de port quotidien 8

9 Résultats Limites d indication de l appareillage des scolioses de l adulte 40% 30% 20% 10% Durée de Port à long terme Absence de réductibilité du déséquilibre du tronc Déséquilibres extrêmes Complications orthopédiques irréductibles notamment flessum de hanche important Dénutrition et maigreur extrême Surcharge pondérale majeure Patients chuteurs Troubles cognitifs Déficit majeur, polyhandicap 0% 6 mois-2 ans 2-5 ans 5-10 Ans > 10 ans Patients refusant l hospitalisation même de jour Pour l avenir Service de Médecine physique et réadaptation Hôpital Le Vésinet Études prospectives Évaluer objectivement Échelles validées spécifiques Analyses spécifiques d imagerie du rachis Corsets Nouveaux matériaux Associations de matériaux Corsets «dynamiques» Modes d acquisition morphologique : moulage plâtré, AAO. 9