dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi : vaccins contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la poliomyélite

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1 Section dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi : vaccins contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la poliomyélite Composition Différents vaccins inactivés combinés contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la poliomyélite sont distribués au Canada : Adacel, Adacel-Polio, Td Adsorbées, Td-Polio Adsorbées (Sanofi Pasteur), Boostrix et Boostrix-Polio (GlaxoSmithKline). Chaque dose du vaccin Adacel contient : 2 unités Lf d anatoxine diphtérique; 5 antigènes purifiés de Bordetella pertussis : 2,5 µg d anatoxine coquelucheuse, 5 µg d hémagglutinine filamenteuse, 5 µg d agglutinogènes frangés (fimbriæ de types 2 et 3), 3 µg de pertactine; 5 unités Lf d anatoxine tétanique; 1,5 mg de phosphate d aluminium; 0,6 % v/v de 2-phénoxyéthanol; des traces de formaldéhyde et de glutaraldéhyde. Chaque dose du vaccin Adacel-Polio contient : les composants du vaccin Adacel; une suspension concentrée purifiée de poliovirus inactivés : 40 unités d antigène D de poliovirus de type 1 (Mahoney), 8 unités d antigène D de poliovirus de type 2 (MEF1), 32 unités d antigène D de poliovirus de type 3 (Saukett); Note : Les poliovirus sont cultivés sur des cellules Vero. < 5 µg de polysorbate 80 et des traces d albumine bovine sérique, de streptomycine, de néomycine et de polymyxine B. Chaque dose du vaccin Boostrix contient : 2,5 unités Lf d anatoxine diphtérique; 3 antigènes purifiés de Bordetella pertussis : 8 µg d anatoxine coquelucheuse, 8 µg d hémagglutinine filamenteuse, 2,5 µg de pertactine; Mai

2 dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi Section unités Lf d anatoxine tétanique; des sels d aluminium; du chlorure de sodium. Chaque dose du vaccin Boostrix-Polio contient : les composants du vaccin Boostrix; une suspension concentrée purifiée de poliovirus inactivés : 40 unités d antigène D de poliovirus de type 1 (Mahoney), 8 unités d antigène D de poliovirus de type 2 (MEF1), 32 unités d antigène D de poliovirus de type 3 (Saukett); Note : Les poliovirus sont cultivés sur des cellules Vero. du milieu 199 de Hanks et des traces de formaldéhyde, de néomycine et de polymyxine B. Chaque dose du vaccin Td Adsorbées contient : 2 unités Lf d anatoxine diphtérique; 5 unités Lf d anatoxine tétanique; 1,5 mg de phosphate d aluminium; de 0,5 à 0,6 % v/v de 2-phénoxyéthanol; 27 ppm de formaldéhyde et une solution isotonique de chlorure de sodium. Chaque dose du vaccin Td Polio Adsorbées contient : les composants du vaccin Td Adsorbées; une suspension concentrée purifiée de poliovirus inactivés : 40 unités d antigène D de poliovirus de type 1 (Mahoney), 8 unités d antigène D de poliovirus de type 2 (MEF1), 32 unités d antigène D de poliovirus de type 3 (Saukett); Note : Les poliovirus sont cultivés sur des cellules diploïdes humaines MRC ppm de polysorbate 80, au plus 50 ng d albumine sérique bovine et des traces de néomycine et de polymyxine B. 230 Mai 2013

3 Section dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi Présentation Adacel : Adacel-Polio : Boostrix : Boostrix-Polio : Td Adsorbées : Fiole unidose de 0,5 ml. Fiole ou seringue unidose de 0,5 ml. Seringue unidose de 0,5 ml. Seringue unidose de 0,5 ml. Fiole unidose de 0,5 ml. Td Polio Adsorbées : Fiole unidose de 0,5 ml. Les vaccins ont l aspect d une solution trouble et blanchâtre. Indications G Vacciner les personnes âgées de 4 ans et plus. Les personnes qui ont eu la diphtérie ou le tétanos doivent recevoir la vaccination contre ces maladies, car celles-ci ne confèrent pas nécessairement l immunité. Les personnes qui ont eu un diagnostic de coqueluche peuvent recevoir sans risque le composant acellulaire de la coqueluche, car l infection ne confère pas d immunité à long terme. Les personnes qui ont été atteintes de poliomyélite doivent également être vaccinées, car il n existe pas d immunité croisée entre les 3 types de poliovirus. Contre-indications Anaphylaxie suivant l administration d une dose antérieure du même vaccin ou d un autre produit ayant un composant identique. Précautions Voir la section , Précautions générales. Les personnes chez qui l administration de 1 dose d anatoxine tétanique a entraîné des réactions locales graves, accompagnées ou non de fièvre, ne doivent pas recevoir d autre dose de cette anatoxine avant au moins 10 ans. Cette manifestation pourrait être une réaction d hypersensibilité de type Arthus (voir la section Manifestations cliniques après la vaccination). La névrite brachiale est une manifestation clinique qui survient très rarement après l administration d un vaccin comprenant le composant tétanique. Même si l association entre la névrite brachiale et le composant tétanique est démontrée, il n est pas contre-indiqué d administrer des doses subséquentes de vaccin comprenant ce composant, la névrite brachiale étant généralement réversible. Mai

4 dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi Section Les études au cours desquelles ont été révisés des cas de syndrome de Guillain et Barré (SGB) chez des adultes et des enfants permettent de conclure que l association entre le SGB et le composant tétanique, si cette association existe, est exceptionnelle. La décision de donner des doses additionnelles de vaccin contenant le composant tétanique à des personnes qui ont été atteintes d un SGB dans les 6 semaines suivant une dose antérieure doit être basée sur l évaluation des bénéfices de la poursuite de la vaccination et du risque naturel de récurrence d un SGB. En général, il est justifié de compléter la vaccination. Manifestations cliniques possibles après la vaccination Voir les sections 7.6.1, Risque attribuable au vaccin, et 7.6.2, Manifestations cliniques observées. Risque attribuable au vaccin (RAV) Même en l absence d études comparatives, la névrite brachiale qui survient chez de 0,5 à 1 personne vaccinée sur est considérée comme liée au vaccin. Manifestations cliniques observées Fréquence Réactions locales Réactions systémiques Dans la majorité des cas (50 % ou plus) Très souvent (10 à 49 %) Souvent (1 à 9 %) Parfois (1 à 9 sur 1 000) Très rarement (1 à 9 sur ) Moins de 1 sur 1 million Douleur Érythème Œdème Nodule persistant Abcès stérile Fatigue Céphalée Malaise Étourdissements Nausées Diarrhée Frissons Fièvre Diminution de l appétit Vomissements Irritabilité Somnolence Éruption cutanée Lymphadénopathie Anaphylaxie Trismus (1) (1) Les cas de trismus (contraction intense des muscles de la mâchoire) apparaissent dans un délai de quelques heures à quelques jours suivant l administration de divers vaccins ayant en commun le composant tétanique. Cette réaction, qui demeure inexpliquée, se résorbe sans séquelles dans tous les cas. 232 Mai 2013

5 Section dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi La fréquence et l intensité des réactions aux anatoxines diphtérique et tétanique augmentent avec le nombre de doses administrées. Les taux de manifestations observés après l administration du vaccin dcat sont semblables à ceux mesurés chez les personnes qui reçoivent le dt. Il en est de même lorsqu on compare les taux obtenus après l administration du vaccin dcat-vpi à ceux du vaccin dt-vpi, ou des vaccins dcat et VPI séparément. Des études canadiennes révèlent que la vaccination antérieure avec le dt n augmente pas le risque de manifestations cliniques postvaccinales, dont les réactions locales, à la suite d une vaccination avec le dcat, peu importe le délai depuis l administration du dt. Les réactions d hypersensibilité de type Arthus et les réactions locales graves peuvent survenir chez les personnes dont les taux d anticorps contre la diphtérie et le tétanos sont élevés avant la vaccination (voir le chapitre 7, Manifestations cliniques après la vaccination). Administration Bien agiter la fiole ou la seringue avant d administrer le vaccin. Les sels d aluminium tendent à former un dépôt blanc au fond de la fiole ou dans la seringue. Administrer le vaccin par voie intramusculaire (IM). Adacel-Polio, Boostrix-Polio, Adacel, Boostrix et Td Adsorbées Pour les personnes âgées de 4 ans et plus (1)(2) Vaccin Âge Posologie dcat-vpi (3) 4 à 6 ans Le contenu du format unidose dcat (3)(4) 14 à 16 ans Le contenu du format unidose dcat (5) 18 ans et plus Le contenu du format unidose dt Rappel tous les 10 ans (6)(7) Le contenu du format unidose (1) La primovaccination des personnes n ayant pas été vaccinées contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et la poliomyélite dépend de l âge (voir le chapitre 9, Calendriers d immunisation). (2) Chez les personnes qui ont besoin d une protection contre la coqueluche, aucun intervalle n est à respecter depuis l administration d un vaccin dt ou dt-vpi. (3) Le calendrier régulier comprend 1 dose de dcat-vpi entre 4 et 6 ans, puis 1 dose de dcat, sans le composant contre la polio, entre 14 et 16 ans, dose généralement administrée en 3 e année du secondaire. (4) Le dt peut aussi être administré aux personnes âgées de 7 à 17 ans qui ont besoin d une dose de rappel contre le tétanos et qui ont reçu toutes les doses requises du composant acellulaire de la coqueluche et du composant contre la polio. (5) Le composant contre la coqueluche doit être donné à toute personne ne l ayant pas reçu à l âge adulte. L intervalle recommandé est de 10 ans depuis la dose du composant coqueluche reçue à l adolescence, le cas échéant. Le composant contre la polio n est indiqué que pour les adultes à risque d être exposés au virus de la poliomyélite (ex. : certains voyageurs; voir la section ). (6) Dans des circonstances exceptionnelles (par exemple, un long séjour dans une région où l accès aux soins de santé est limité), un rappel peut être donné si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière dose. (7) Un seul rappel de vaccin contre la poliomyélite est indiqué après 10 ans pour les voyageurs âgés de 18 ans et plus à risque d exposition au virus de la poliomyélite. Pour obtenir des renseignements concernant les pays où existe un risque d exposition au virus de la poliomyélite, voir le Guide d intervention santé-voyage de l Institut national de santé publique du Québec : Avril

6 dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi Section Prophylaxie antitétanique dans le traitement des plaies chez les personnes âgées de 7 ans et plus (1) Plaie à risque plus élevé d infection par Clostridium tetani : plaie contaminée par de la poussière, de la salive humaine ou animale, des selles ou de la terre, plaie pénétrante (due, par exemple, à une morsure ou à un clou rouillé), plaie contenant des tissus dévitalisés, plaie nécrotique ou gangreneuse, engelure, brûlure ou avulsion. Le nettoyage et le débridement de la plaie sont indispensables. (2) Chez la personne immunosupprimée, administrer le vaccin et les TIg (1 ml ou 250 unités par voie IM) en présence d une plaie à risque, quel que soit l intervalle depuis la dernière dose de vaccin. (3) Le choix du vaccin dépend de l âge et des antécédents de vaccination de la personne à vacciner (voir la section Administration). (4) Les TIg et le vaccin sont administrés à des sites différents. Ces renseignements sont également présentés, dans un format différent, dans la section Mai 2013

7 Section dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi La prophylaxie contre le tétanos doit être administrée le plus tôt possible, de préférence dans les 3 jours suivant la blessure. La rapidité d intervention dépend de la nature de la plaie et du statut vaccinal. Toutefois, il est justifié d administrer promptement la prophylaxie même si on dépasse ce délai, car la période d incubation du tétanos peut être longue (elle dépasse rarement 3 semaines). Lorsque le vaccin et les TIg sont indiqués, mais que seul le vaccin a été administré, il est pertinent d administrer des TIg jusqu à 7 jours après le vaccin en présence d une histoire de vaccination antérieure contre le tétanos (1 ou 2 doses). Toutefois, il est indiqué d administrer les TIg jusqu à 14 jours après le vaccin en l absence d une vaccination antérieure contre le tétanos. Si aucun des produits indiqués (vaccin et TIg) n a été administré au moment de la blessure, il est pertinent d administrer le vaccin et les TIg jusqu à 7 jours après la blessure en présence d une histoire de vaccination antérieure contre le tétanos (1 ou 2 doses), après quoi seul le vaccin doit être administré pour protéger contre des expositions futures. Toutefois, ce délai est augmenté à 21 jours après la blessure chez la personne qui n a pas été vaccinée antérieurement contre le tétanos. Réponse au vaccin Immunogénicité Près de 100 % des enfants et des adolescents qui reçoivent la primovaccination contre la diphtérie et le tétanos obtiennent des titres d anticorps protecteurs contre les 2 maladies. Chez des adultes ayant des antécédents de vaccination divers, 1 mois après l administration de 1 dose, plus de 90 % obtiennent un titre d anticorps protecteur contre la diphtérie et près de 100 % obtiennent ce titre contre le tétanos. Il n existe pas de consensus sur les titres d anticorps protecteurs contre la coqueluche. Toutefois, les études révèlent que la majorité des personnes vaccinées produisent des anticorps contre les antigènes contenus dans le vaccin. Un mois après la vaccination, une séroconversion se produit chez % (variable selon l antigène) des personnes vaccinées. Dans des études portant sur des adolescents et des adultes, après l administration de 1 dose de dcat, des adultes ont obtenu des titres d anticorps protecteurs contre la coqueluche égaux ou supérieurs à ceux obtenus par des enfants ayant reçu 3 ou 4 doses d un vaccin combiné comprenant le composant acellulaire de la coqueluche. Un mois après une dose de rappel, près de 100 % des personnes vaccinées obtiennent un titre d anticorps protecteur contre les 3 types de poliovirus. Efficacité Le vaccin contre la diphtérie protège plus de 95 % des personnes adéquatement vaccinées; toutefois, il n élimine pas le portage de la bactérie sur la peau ou dans le nasopharynx. La protection conférée par l anatoxine tétanique est presque de 100 %. La protection contre la diphtérie et le tétanos dure au moins 10 ans après la primovaccination. Mai

8 dcat, dcat-vpi, dt et dt-vpi Section Des études sont en cours pour déterminer l efficacité conférée par les vaccins acellulaires contre la coqueluche administrés à des adolescents et à des adultes. Étant donné que les adultes et les adolescents obtiennent des titres d anticorps supérieurs à ceux obtenus par les nourrissons après 3 doses du vaccin et que l efficacité démontrée chez ces derniers est de 84 % ou plus, il est raisonnable de croire que la protection contre la forme grave de l infection chez l adolescent et l adulte sera du même ordre. On ne connaît pas la durée de la protection contre la coqueluche conférée par cette vaccination. De nombreuses études démontrent que la vaccination contre la coqueluche réduit l incidence de l infection non seulement chez les personnes vaccinées, mais aussi dans leur entourage. Le vaccin protège contre les 3 types de poliovirus près de 100 % des personnes ayant reçu la primovaccination et procure une protection durable, peut-être pour la vie. 236 Mai 2013