Entretien Motivationnel utilisation en pratique

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1 Entretien Motivationnel utilisation en pratique Docteur Guy Azoulaï, Médecin Psychothérapeute Aulnay sous Bois CIMC 2008

2 Les obligations du médecin Code de déontologie médicale Article 28 : Le médecin n'est pas tenu vis-à-vis du malade par une obligation de résultat mais par une obligation de moyens utilisant le meilleur traitement possible. Pratiques fondées sur la recherche application de fait en France depuis le milieu du 19 ème siècle, concrétisée par la terminologie récente anglo-saxonne EBM Le comportement du patient Changer de comportement est à la base de quasiment tout traitement, observance, mode de vie, etc. Les connaissances actuelles en matière de changement de comportement obligent le médecin à changer aussi les siens CIMC

3 L art d accompagner Toute relation d aide doit commencer par une attitude d humilité, comprendre qu aider n est pas dominer mais servir, qu aider n est pas être le plus fort mais le plus patient, qu aider nécessite d accepter, et d endurer le temps qu il faudra, d être dans l erreur et de ne pas comprendre. Sören Kierkegaard CIMC

4 L art de persuader On se persuade mieux, pour l'ordinaire, par les raisons qu'on a soi-même trouvé, que par celles qui sont venues dans l'esprit des autres. Pascal CIMC

5 Les bénéfices secondaires «le bien dans le mal» Renforcement négatif Procure sensations et émotions agréables Tolérance Active le système de récompense Maintien une intolérance à la souffrance Manque Calme sensations et émotions désagréables Renforcement positif CIMC

6 Ce que L EM n est pas L EM n est pas le MTT (3ème ICTAB 1984) L EM n est pas un truc pour duper le patient L EM n est pas une technique (non codifiable) L EM n est pas une balance motivationnelle L EM ne requiert pas de bilan avec «feed-back» CIMC 2008

7 Ce que L EM n est pas L EM n est pas une TCC L EM n est pas une thérapie Rogérienne L EM n est pas facile (simple n est pas facile) L EM n est pas ce que pratiquent beaucoup L EM n est pas une panacée CIMC 2008

8 Ce qu est L EM L EM est un style de communication coopératif L EM est une conversation focalisée mieux être L EM a une intention (susciter et renforcer) L EM est centré sur la personne (autonomie) L EM applique des habiletés spécifiques (OARS) CIMC 2008

9 Ce qu est L EM L EM oriente vers la construction d un objectif L EM est modulé au type de discours L EM est bref par essence (découpage) L EM est adaptable (contexte, personnes) L EM s apprend (style, habiletés quantifiables) CIMC 2008

10 Les qualités du soignant efficace 1. Chaleur humaine 2. Empathie 3. Coopération 4. Directivité 5. Implication 6. Soutien Luborsky et al. (1975) Miller, Taylor & West; (1980) Crits-Christoph et al. (1991); Laffrerty et al. (1991); Najavits & Strupp (1994); Kopta et al. (1999) CIMC

11 Données établies par la recherche 1. Absence de rapport dose effet 2. La motivation intrinsèque 3. Les petits «gestes» 4. Croire au succès induit le succès 5. Le processus de thérapie est capital 6. Il y a des soignants plus efficaces 7. Il y a des approches plus efficaces CIMC

12 Définition de l Entretien Motivationnel «L Entretien Motivationnel est une approche centrée sur la personne, ayant pour objectif de faciliter le changement d un comportement nuisible à la santé en dépassant les freins liés à l ambivalence» William R. Miller Stephen Rollnick CIMC

13 Place des approches validées Le rasoir d Ockham appliqué au changement Interventions brèves Entretiens Motivationnels Thérapies Cognitivo-Comportementales Prises en charge complexes CIMC

14 Efficacité de l EM (MARMITE) >1-3 >3-6 >6-12 >12 C1 C3 C2 Controlée Comparée Ajoutée CIMC

15 Promouvoir la motivation intrinsèque = = Motivation extrinsèque Motivation intrinsèque CIMC

16 Sortir de l ambivalence «L âne de Buridan» J ai soif Et j ai faim aussi Mais par où commencer? CIMC

17 Les outils motivationnels Ouvrir la communication Applaudir (valoriser) Refléter Synthétiser (résumer) CIMC

18 Comprendre ce que pense l interlocuteur Ce que dit l émetteur Echo Ce qu entend le récepteur Reformulation Ce que pense l émetteur Paraphrase Ce que comprend le récepteur CIMC

19 Les «barrières» à l expression Thomas Gordon Donner des directives ou les ordres Menacer, avertir, faire peur Juger, critiquer, blâmer Contrer, argumenter Étiqueter, ridiculiser, humilier Éviter le sujet, faire de l humour CIMC

20 Les «barrières» à l expression Thomas Gordon Poser trop de questions Approuver, être d accord, féliciter Donner des conseils, des solutions Essayer de convaincre Analyser ou interpréter Rassurer, soutenir, sympathiser CIMC

21 Refléter Vous pensez que CIMC

22 et informer Si vous êtes d accord, Je peux vous expliquer CIMC

23 CIMC ouinouin

24 Attitudes face aux émotions Passer outre Invalider S identifier A ANTI SYM - pathie - pathie - pathie Comprendre EM - pathie CIMC 2008

25 Écouter, Comprendre et Guider E C G A - PATHIE ANTI - PATHIE SYM - PATHIE EM - PATHIE CIMC

26 Définition de l empathie «Compréhension sans adhésion ni jugement des émotions et du point de vue de l interlocuteur» CIMC

27 Résumer Recueillir Trier Lier Restituer CIMC

28 Les stratégies motivationnelles Rouler avec la Exprimer de l Débusquer les Susciter un Résistance Empathie Discordances Sentiment d efficacité CIMC

29 Chaîne causale recherchée: Entretien Motivationnel Langage de changement Désir de changement Aptitude au changement Raisons de changer Nécessité de changer Langage d engagement Actions envisagées Mesures prises Engagement verbal Change de comportement CIMC

30 Les échelles visuelles analogiques Importance d arrêter Confiance pour arrêter CIMC

31 La résistance Comportement Interpersonnel Empêche le changement N influence pas l issue Dépend du style du médecin CIMC

32 La baromètre de la relation RESISTANCE Résistance COOPERATION CIMC

33 Techniques pour déjouer la résistance Reflets Recadrage Acquiescer avec une «pirouette» Mettre l accent sur le «choix» Changer de focus Adopter le point de vu du patient CIMC

34 Références Motivational Interviewing : Preparing people for change William R. Miller & Stephen Rollnick New York Guilford Press, second edition, 2002 L'entretien motivationnel : Aider la personne à engager le changement William R. Miller & Stephen Rollnick, traduction, D. Lecailler & P. Michaud, Paris Dunod Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior Stephen Rollnick, William R. Miller, Christopher C. Butler New York :Guilford Press, 2008 Pratique de l'entretien motivationnel : Communiquer avec le patient en consultation William R. Miller & Stephen Rollnick, traduction, D. Lecailler & P. Michaud, Paris Dunod Motivational Interviewing in the treatment of psychological problems Hal Arkowitz, Henny A. Westra, William R. Miller, Stephen Rollnick, New York :Guilford Press, 2008 MINT (USA) CARPEDIEM (France) AFDEM (Francophone) CIMC

35 CIMC

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