La viscosupplementation de la hanche n'est pas une alternative à la chirurgie dans la coxarthrose. Résultat d'un suivi standardisé chez 137 patients

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Camille Sévigny
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1 La viscosupplementation de la hanche n'est pas une alternative à la chirurgie dans la coxarthrose. Résultat d'un suivi standardisé chez 137 patients Thierry Conrozier, Marie Bossert, Anne Walliser-Lohse, Jean-Charles Balblanc Service de rhumatologie Centre hospitalier de Belfort-Montbéliard

2 Conflits d intérêts ANTEIS BIOVENTUS GENEVRIER LABRHA MERIAL SANOFI-GENZYME

3 Richette P, Ravaud P, Conrozier T et al. Arthritis Rheum 2009 Effect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoarthritis: a multicenter, randomized, placebo-controlled trial 85 patients, KL 2 et 3 1 injection unique d ADANT ou de serum salé (2,5 ml) sous contrôle arthrographique

4 1 Richette P, Ravaud P, Conrozier T et al. Arthritis Rheum Conrozier T, Couris F, Mathieu P et al. Arch Orthop Trauma Surg Conrozier T, Bertin P, Mathieu P et al. Clin Exp Rheumatol ,1 mm -7,8 mm -21 mm -29,5 mm ns ns

5 Raisons des discordances inter études Design des études (RCTs ou ouvert; taille des échantillons) Nombre d injections (1 à 5) Différences d efficacité entre les produits? Linéaire ou réticulé Concentration Poids moléculaire Population (arthrose débutante à très sévère).

6 Objectif Comparer l efficacité de la viscosupplémentation chez les patients pour lesquels la celle-ci était le dernier recours avant la chirurgie et chez ceux dont l arthrose était cliniquement moins sévère, sans tenir compte du stade radiologique.

7 Suivi standardisé 137 patients Coxarthrose symptomatique Traités en pratique courante 1 injection unique d HANOX-M-XL dans la hanche au cours des 6 derniers mois

8 Traitement HANOX-M-XL (HappyCross, Laboratoire LABRHA, Lyon, France) Acide hyaluronique d origine non animale concentré à 1.55% Réticulé selon la technologie IPN like (PM: 1.2mDa et 3 mda) Mannitol (3.5%) Volume 2.2 ml Mono-injection

Méthodes Interrogés par téléphone avec un questionnaire standardisé: Données démographiques Consommation d antalgiques / AINS avant l injection Pourcentage de réduction des antalgiques/ains après l

9 Méthodes Interrogés par téléphone avec un questionnaire standardisé: Données démographiques Consommation d antalgiques / AINS avant l injection Pourcentage de réduction des antalgiques/ains après l injection Type de guidage ( radio, écho, absence), Douleur actuelle sur une échelle numérique (E.N) en 10 points, Evaluation de l efficacité (E.N 4 pts) Evaluation de la satisfaction ( E.N 4 pts) Tolérance (E.N 4 pts)

10 «Avant l injection, aviez vous décidé de vous faire opérer en cas d échec de celle-ci?» Les patients ont été classés en deux groupes: GROUPE 1: Pas d opération envisagée à court terme GROUPE 2: PTH si échec de la viscosupplémentation

11 Résultats Sexe ratio H/F = 57 /80 Age moyen (SD) = 63.9 (10.5) Délai depuis l injection= 11 (5.6) semaines Antalgiques et /ou AINS = 64% Injection réalisée sous contrôle: Ampli de brillance: 116 cas (84,6%), Echographie: 17 cas (12.4%), Absence de guidage: 4 cas (3%).

12 Résultats Groupe 1: 91 patients (66,5%) Groupe 2 : 46 patients (33,5%) Patients du groupe 2: étaient plus fréquemment des hommes (p= 0.004) consommaient plus souvent des antalgiques/ains (76% versus 57%, p=0.002)

13 VAS pain mm Résultats Population totale (N=137) Efficacité 23,3% 21,3% 52% Très bonne Bonne 31,4% 24,1% 48% Moyenne Mauvaise Satisfaction Inversement corrélée à la douleur Non corrélée au sexe (p=0.29) et à l âge (p=0.53). Non corrélée au guidage (p=0.20) 0/4 bon résultat sans guidage (p<0.0001).

14 Résultats Groupe 1 (N=91) Efficacité 66.9% Très bonne Bonne 65.9% 34.1% 33.1% Moyenne Mauvaise Satisfaction % de réduction des AINS 75,7% des patients prenant des AINS les ont réduits de plus de 50% 54.5% <25% >25-50< >50-75< >75%

15 Résultats Groupe 2 (N=46) 15.5% 84.5% 4.7% Efficacité Très bonne Bonne Satisfaction 95.3% Moyenne Mauvaise

16 Tolérance Très bonne ou bonne chez 115 patients (85.2%), Moyenne chez 12 (8.9%) Mauvaise chez 8 (5.9%) sans difference intergroupe. Seul effet indésirable rapporté : augmentation de la douleur durant 1 à 7 jours sans correlation avec la technique de guidage (p=0.39) Bonne Moyenne Mauvaise 0 Tolérance.

17 Discussion L échec de la viscosupplémentation dans les formes sévères d arthrose est facilement expliqué. L acide hyaluronique agit sur le douleur par en S opposant de la production de PGE2 et de bradikinine, Réduisant de la dégradation du cartilage et de la synovite secondaire à celle-ci. Dans les formes avancées d arthrose la douleur est multifactorielle Douleur d origine osseuse par hyperpression, Sensibilisation des voies de la douleur, impliquant des remaniements des nocicepteurs articulaires et des voies nociceptive de la moelle épinière, du tronc cérébral et du système thalamocortical.

18 Conclusion 3 mois après 1 injection IA de HANOX M-XL dans la hanche, plus d un patient sur deux est satisfait du résultat. La proportion atteint 66% chez les sujets présentant une arthrose cliniquement peu sévère. En revanche chez les patients en attente de PTH le traitement n est efficace que dans moins de 5 % des cas

19 Conclusion La viscosupplémentation n est pas une alternative à la chirurgie dans les coxarthroses sévères en échec au traitement médical.

20 Remerciements: Laboratoire LABRHA Ophélie XXX

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