Tension artérielle et hypertension

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1 07/09/ Par Marie-Cécile Jacquier Tension artérielle et hypertension L'hypertension artérielle est un facteur de risque de développement de maladies cardio-vasculaires. Une pression artérielle anormalement élevée sur de longues périodes peut favoriser le durcissement des artères et l'insuffisance cardiaque. Page 1/10 - Tension artérielle et hypertension L'hypertension artérielle touche environ un tiers des personnes âgées de plus de 50 ans, la moitié des plus de 65 ans. Elle est l'un des principaux motifs de consultation en médecine générale. Elle se caractérise par une tension artérielle (pression artérielle) anormalement élevée, sur de longues périodes. L'hypertension artérielle peut être une cause de certaines pathologies cardio-vasculaires, comme l'insuffisance cardiaque. Mesure de la tension artérielle, crédits DR. Dans ce dossier seront décrits : les caractéristiques de la pression sanguine ; la mesure de la tension artérielle et ses variations ; les causes et les conséquences de l'hypertension artérielle ; le traitement de l'hypertension artérielle. Page 2/10 - Le fonctionnement de la pompe cardiaque Le coeur comprend deux parties qui ne communiquent pas : le coeur droit et le coeur gauche. Chaque coeur possède une oreillette par où le sang entre, et un ventricule qui éjecte le sang hors du coeur. Le sang circule à sens unique dans chaque coeur. Par exemple, dans le coeur gauche, le sang riche en dioxygène entre par les veines pulmonaires et ressort par Page 1 / 9

2 l'artère aorte qui envoie du sang vers tous les organes du corps. Le coeur est capable de se contracter de façon automatique. Schématisation du coeur. Le rouge représente le sang riche en dioxygène et le bleu le sang appauvri en dioxygène. Source : schéma adapté depuis la banque de schémas de SVT de l'académie de Dijon. Lors d'un cycle cardiaque, on distingue plusieurs phases : la systole : c'est la phase de contraction du coeur, le sang passe des oreillettes aux ventricules et est éjecté hors du coeur ; la diastole : le muscle cardiaque se relâche et les cavités cardiaques se remplissent de sang. Page 3/10 - Pression sanguine et pression artérielle La pression sanguine définit la force exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux, par unité de surface. Elle se mesure en mm ou en cm de Mercure (mm Hg ou cm Hg). En médecine, on parle de pression artérielle (ou de tension artérielle) pour désigner la pression mesurée dans les artères proches du coeur. La pression dans l'aorte est à son maximum. Au cours du trajet dans les vaisseaux sanguins, la pression sanguine diminue progressivement, pour devenir nulle dans l'oreillette droite, qui correspond à la fin d'un parcours. C'est au niveau des petites artères que le sang perd beaucoup de pression, en raison de la résistance opposée à l'écoulement sanguin. Au niveau des artères proches du coeur, la pression est pulsatile : elle est au maximum lors de la systole (pression artérielle systolique ou PAS), au minimum lors de la diastole (pression artérielle diastolique PAD). Par exemple, une tension artérielle peut être de 12-8, pour 12 cm Hg de PAS et 8 cm Hg de PAD. Page 2 / 9

3 Le trajet du sang dans l'organisme. Remerciements à la fédération française de cardiologie. Page 4/10 - Mesure de la tension artérielle Chez le médecin, la mesure de la tension artérielle s'effectue à l'aide d'un brassard placé autour du bras. Ce brassard est gonflé jusqu'à ce que la pression dépasse la PAS. Le sang ne peut plus s'écouler dans le bras, le médecin n'entend plus le pouls. En diminuant la pression du brassard, le médecin peut entendre des petits bruits qui correspondent à de petits jets de sang sortant de l'artère : la PAS est mesurée à cet instant. Tandis que la pression du brassard diminue toujours, ces petits bruits s'arrêtent lorsque l'artère n'est plus du tout comprimée et que le sang peut circuler normalement : l'arrêt des petits bruits permet de noter la PAD. Pour un adulte au repos, la PAS varie entre 110 et 140 mm Hg et la PAD entre 75 et 80 mm Hg. Page 3 / 9

4 Tensiomètre utilisé par le médecin. Source : Wikimedia Commons, fichier provenant de l'administration des Etats Unis. Domaine public. Contrôle de la pression artérielle par l'organisme Plusieurs systèmes de régulation permettent de maintenir une pression artérielle stable dans l'organisme : un contrôle nerveux : les neurones sympathiques situés dans le bulbe rachidien forment un centre vasomoteur. Ce centre vasomoteur reçoit des informations de différents récepteurs sur la variation de la pression sanguine. Par exemple, en cas d'hémorragie, une baisse de pression artérielle peut avoir lieu. Le centre vasomoteur envoie des informations aux cellules musculaires des vaisseaux pour réduire leur diamètre (vasoconstriction) et donc augmenter la pression. La noradrénaline est le neurotransmetteur généralement utilisé par ces neurones. Le cerveau peut lui aussi influencer la variation de pression artérielle (par exemple en cas d'anxiété). un contrôle chimique : lors d'un stress, l'adrénaline et la noradrénaline sont libérées par la glande médullosurrénale. Elles permettent de diminuer le diamètre des vaisseaux et donc d'augmenter la pression artérielle. Page 4 / 9

5 D'autres molécules de notre organisme participent au maintien d'une pression artérielle stable, comme l'hormone antidiurétique ou le monoxyde d'azote. La nicotine présente dans le tabac a elle aussi un effet vasoconstricteur. L'alcool, quant à lui, conduit à une diminution de la pression artérielle en favorisant la dilatation des vaisseaux (d'où les rougeurs observées sur la peau). Page 5/10 - Hypertension et hypotension : variations de la tension Une personne sujette à l'hypertension artérielle présente une pression artérielle anormalement élevée (généralement supérieure à 14-9 cm Hg) et de façon permanente. A l'inverse, une hypotension correspond à une PAS inférieure à 10 cm Hg. La pression artérielle varie en fonction : de l'âge : les personnes âgées peuvent faire une chute de tension lorsqu'elles se lèvent, car le système nerveux est plus lent à réagir à une variation de pression artérielle. Cependant, l'âge conduit généralement à une tension artérielle plus élevée car les artères sont plus rigides que chez les jeunes ; du poids : les personnes en surpoids ont une longueur de vaisseaux sanguins plus importante que les personnes minces, ce qui nécessite une pression plus élevée du sang dans les vaisseaux ; de l'état physiologique : grossesse, diabète ; de l'activité physique : la tension est plus élevée lors d'un exercice physique qu'au repos ; de l'alimentation : un manque de protéines peut conduire à une hypotension ; de la consommation d'alcool et de tabac. Page 6/10 - Causes de l'hypertension : tension artérielle élevée Les causes de l'hypertension (tension artérielle trop élevée) sont multiples. Il existe différents facteurs qui peuvent favoriser l'hypertension artérielle : le régime alimentaire : une alimentation contenant trop de sel et de graisses saturées favorise l'hypertension ; l'obésité est un facteur favorisant ; l'âge : l'hypertension apparaît généralement après 40 ans ; l'hérédité : un enfant ayant un parent hypertendu a deux fois plus de chances d'être hypertendu qu'un enfant de parents sans problèmes de tension ; le stress et le tabac : deux facteurs favorisant l'hypertension artérielle. Page 5 / 9

6 Une alimentation trop salée peut favoriser l'hypertension artérielle. Source : Wikimedia Commons, domaine public. Page 7/10 - Symptômes : conséquences de l'hypertension artérielle Pendant les 10 à 20 premières années où une personne souffre d'hypertension, il n'existe pas d'autres symptômes. Mais avec le temps, différents organes peuvent être atteints : le coeur : en cas d'hypertension artérielle, le coeur doit augmenter son activité. Il peut progressivement montrer des signes de fatigue. Cela peut conduire à une insuffisance cardiaque, les artères : elles ont tendance à durcir sous l'effet de la pression. L'hypertension peut provoquer des petites lésions dans la paroi des vaisseaux. Celles-ci peuvent être à l'origine du développement de l'athérosclérose. Les vaisseaux peuvent alors être obstrués, ce qui peut avoir de graves conséquences (infarctus, accident vasculaire cérébral...), les reins : l'hypertension peut avoir une part de responsabilité dans l'insuffisance rénale. Page 6 / 9

7 En cas d'hypertension artérielle, le coeur doit augmenter son activité. Crédits DR. Page 8/10 - Automesure de la tension artérielle L'automesure de la tension à domicile permet de diagnostiquer l'hypertension et d'évaluer l'effet d'un traitement. Elle s'effectue à l'aide d'un tensiomètre qui se place au niveau du bras ou du poignet. Pour diagnostiquer l'hypertension, il faut réaliser des mesures sur une longue période (24 h par exemple). Parfois, certains patients ont une valeur de tension élevée chez leur médecin, mais qui n'est pas significative de leur tension habituelle. L'examen du médecin peut susciter un stress : c'est le fameux "effet blouse blanche", d'où la nécessité de vérifier la tension du malade chez lui, sur une durée significative. L'automesure réalisée au cours d'un traitement peut être utile au médecin pour adapter le traitement. L'objectif est d'utiliser le moins de médicaments possibles, tout en ayant une efficacité certaine. Tensiomètre de poignet - En cas d'hypertension artérielle, il est conseillé de surveiller régulièrement sa tension. Source : Page 9/10 - Traitement de l'hypertension Dans le cadre du traitement de l'hypertension, un régime alimentaire pauvre en sel est préconisé. En cas d'obésité, la perte de poids est encouragée. L'apport en graisses doit être réduit. L'arrêt du tabac est vivement conseillé. Enfin, le cadre de vie doit être adapté pour limiter les situations stressantes. Page 7 / 9

8 Le traitement de l'hypertension artérielle fait intervenir de nombreux médicaments anti-hypertenseurs, dont : les diurétiques : médicaments favorisant l'élimination par voie urinaire. Si le volume sanguin est diminué, la pression le sera aussi ; les bêtabloquants : en se fixant sur leurs récepteurs cardiaques, ils limitent la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; les inhibiteurs calciques : ces molécules permettent de diminuer le transfert de calcium au niveau des cellules musculaires du coeur et des vaisseaux. Cela diminue la résistance des petites artères, d'où une charge de travail moins importante pour le coeur ; les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : ils inhibent l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Le système rénine-angiotensine de l'organisme a un effet vasoconstricteur, c'est-à-dire qu'il augmente la pression artérielle ; les vasodilatateurs : en augmentant le diamètre des vaisseaux, ils diminuent la pression artérielle. Page 10/10 - Pour en savoir plus sur l'hypertension 1 - Sites Comité français de lutte contre l'hypertension artérielle Cours de cardiologie (université de Besançon) L'automesure de la pression artérielle Site d'information sur l'hypertension artérielle Ouvrages et rapports Anatomie et physiologie humaines, EN Marieb, 1999, De Boeck. Les aliments pour prévenir les maladies cardio-vasculaires, P. Vican, 2005, Delville Santé. Prise en charge des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle, 2005, Dossier de presse, Haute autorité de santé. Surveiller et soigner l'hypertension, N. Postel-Vinay et G. Bobrie, 2003, Odile Jacob. Page 8 / 9

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