ATCD : HTA + Insuffisance cardiaque Maladie de Parkinson Syndrome anxiodepressif Lombalgie chronique Traitement :
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- Luc David
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1 Mr M, 75 ans ATCD : HTA + Insuffisance cardiaque Maladie de Parkinson Syndrome anxiodepressif Lombalgie chronique Traitement :?
2 Traitement : IEC + AINS : risque d hyperkaliémie risque d I Rénale aigue (sujet âgé) Diminution de la filtration glomérulaire (inhibition des prostaglandines Vasodilatatrices dues aux AINS) Diminution de la régulation de la perfusion glomérulaire par les IEC
3 Traitement : AINS : réduction de l effet anti HTA des IEC et des B Bloquants AINS : élévation de la PSA : augmentation de la volémie et inhibition des PG Vasodilatatrices
4 Traitement : Levodopa+ anti HTA : majoration du risque d hypotension (hypotension orthostatique) Levodopa: vasodilatation
5 Traitement : B Bloquant + antagoniste des R DA : risque d allongement du QTc: troubles du rythme
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7 Traitement : IRS + AINS : augmentation du risque hémorragique AINS : effet antiagrégant plaquettaire IRS : trouble fonctionnel plaquettaire
8 Am J Gastroenterol, 2014
9 Traitement : Paroxetine + metoprolol: majoration des EI du metoprolol (bradycardie) Paroxetine: inhibiteur du CYP2D6 metoprolol: substrat du CYP2D6
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11 Mr M, 75 ans Va en consultation voir son neurologue Sa femme rapporte des troubles cognitifs avec troubles mnésiques et épisodes confusionnels Diagnostic évoqué : troubles cognitifs dans le cadre de sa maladie de Parkinson Traitement : Rivastigmine patch Exelon* 4,6 mg/j
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13 Traitement : Rivastigmine patch Exelon* 4,6 mg/j?
14 Mr M, 75 ans Traitement : Rivastigmine patch, Exelon*4,6 mg/j anticholinesterasique + antagoniste cholinergique (muscarinique) : diminution de l effet!
15 Mr M, 75 ans Traitement : Rivastigmine patch, Exelon* 4,6 mg/j anticholinesterasique + Bbloquant + domperidone: risque de troubles du rythme (torsade de pointe) Anticholinesterasique et Bbloquant: bradycardie
16 Mr M, 75 ans Va en consultation voir son urologue Diagnostic évoqué : adenome prostate Stop Trospium, Ceris* Prescription de Tamsulosine Traitement : Rivastigmine patch 4,6 mg/j Tamsulosine, Omix LP* : 1 gel/j
17 Mr M, 75 ans Traitement : Rivastigmine patch, Exelon* 4,6 mg/j Tamsulosine, Omix LP* : 1 gel/j Levodopa+ IEC + Bbloquant + αbloquant: majoration du risque d hypotension (hypotension orthostatique)
18 Mr M, 75 ans EN CONCLUSION, QUE FAIRE? Traitement : Rivastigmine patch, Exelon* 4,6 mg/j Tamsulosine, Omix LP* : 1 gel/j
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