Menisque lateral discoide

Transcription

1 DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Mars PARIS Menisque lateral discoide Franck CHOTEL

2 Compartiment externe = compartiment de mobilité Mouvements du ménisque m latéral - durant le flexion = déplacement d antérieur + -durant l extension l = déplacement d postérieur

3 Embryologie Pas de stade discoïde embryologique 5 théorie de Smilie) / Ménisque d emblée semilunaire Après la 10 ème sem : modification de volume, structure, revêtement synovial Croissance méniscale parallèle à celle de leur plateaux tibiaux Clark JBJS 1983

4 Hypertrophie/ hyper mobilité => (Mais pas toujours désinsertion post! )

5 Première description Young 1889 Toujours latéral (case reports médial) m Anomalie méniscale m congénitale nitale la plus fréquente -Prévalence : 1 à5 5 % -Plus importante en Asie (Corée e 12% - Japon 16%) Formes bilatérales : 5 à 20 % (bcp( ++ si imagerie bilat.) Pas toujours symptomatique

6 Type I 80% Type II 10% Wrisberg ligt Type III 10% Asymptomatiques + Ressaut ++ Type IV : ménisque en anneau

7 Aucun - découverte fortuite / arthroscopie adulte Mais le ménisque m discoïde de est un ménisque fragile! «Il est compriméentre le joug condylien et un tibia convexe»» Il devient symptomatique en cas de lésion l associée e : Claquement gênant aux changes d un d nouveau-né Gène / boiterie, blocages itératifs, flexum les plus jeunes Signes banaux : douleurs interligne, Sensation de dérangement d interne, craquement, clik... les plus âgés

8 Excellente tolérance jusqu à l apparition d une d lésion l ou d une d dégénérescence d kystique (25%) Selon âge Enfant : Ménisque M plus hydraté et résistant r au centre plutôt désinsertions d périphp Selon type de discoïde de MED complet fissure ou clivage horizontal MED incomplète fissure radiaire et complexes 2 types fissure longitudinale

9 Les Kystes poplités s chez l enfant l sont des masses indolores Habituellement sans lésion l intra articulaire associée De régression r souvent spontanée plutôt abstention

10 Diagnostic différentiel ++ Signes évocateurs? - élargissement interligne externe -obliquitéplateau en bas et dehors - hypoplasie des épines tibiales -condyle externe carré Ostéochondrite?

11 Ostéochondrite du condyle externe (13 à 19%) penser à cette association!! MED complet : ostéochondrite ochondrite zone 4 MED incomplet : zone 5 A B C

12 Arthrographie Arthroscanner IRM / Arthro IRM Échographie?

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14 Méniscectomie complète / Arthrotomie ou scopie Évolution dégénérative d précoce ++ chez l enfantl "Hyperfriction" " compartiment latéral Ostéochondrite condyle latéral très s sévère s +4 A méniscectomie latérale complète

15 Le pronostic à long terme est fonction du volume méniscal m réséqué! Méniscectomie complète : 17 genoux à 20 ans de recul : 10 lésions l dégénératives d + 2 ostéochondrites ochondrites Méniscectomie partielle : 85% de bons et excellent résultats r à 5 ans de recul Pas de long recul

16 Meilleure visualisation / compréhension des phénomènes nes pathologiques Notion de désinsertion d méniscale Chirurgie méniscale plus précise méniscoplastie partielle dite de "saucérisation "

17 36% 21% 43% Ménisco Capsulaire Ant (ancien Watanabe I) Ménisco Capsulaire Post (ancien Watanabe III?) Angle Postéro Latéral (Watanabe Type IV?)

18 Il traduit une désinsertion d périphérique rique et un ménisque m luxable- réductible Peut-être visible, audible Disparaît t en "cabot " Peut disparaître si le ménisque m se cale derrière re le condyle ou dans l échancrure / Limitation de mobilité ménisque luxé non réductible r

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20 Extension Déplacement postéro-central

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22 Flexion Déplacement antero-central

23 Boiterie Flexum "inexpliqué " Amyotrophie + Pas de claquement Désinsertion Ménisco Capsulaire Postérieure IRM = déplacement d antéro ro-central

24 Flexion

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26 Ressaut ++ Discoïde complet 1- Saucérisation Post/Scopie Désinsertion type MC Ant 2- Réinsertion Ant /Tomie - Ancre 3- Complément de saucérisation

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28 3 Films

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30 Avant Après

31 Premiers ressauts àl'âge de 4 ans

32 Film

33 2 Films en correspondance

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35 IRM en phase de blocage IRM après déblocage

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37 Nombreuses formes & entités Apport de l IRM l / arthroscopie Bien connaître la séméiologie s clinique et IRM Arrêter les méniscectomies m à ciel ouvert! Nouvelles perspectives / Chirurgie de réparation r sous arthroscopie méniscoplastie réinsertion Préserver le capital méniscal m!