UICC HPV et CANCER du col de l utérus CURRICULUM

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1 UICC HPV et CANCER du col de l utérus CURRICULUM

2 Diapo 01 Chapître 2.c. Dépistage et diagnostic Colposcopique Charité Universitätsmedizin Berlin, Germany

3 Diapo 02 Cancer du col de l utérus- Lésions pré-cancéreuses Diagnostics - Cytologie - Histologie - Colposcopie - Détection de l HPV Traitement Prévention Surveillance

4 Diapo 03 Hans Hinselmann (1)

5 Diapo 04 Hans Hinselmann (2) Construire le colposcope est une oeuvre que j ai réalisée avec Mr. Hans Hilgers, Bonn, Heerstraße 43, le représentant de l Entreprise Leitz.

6 Diapo 05 Hans Hinselmann (3) Amélioration de l examen de la vulve, du vagin et du col utérin Munich Medical Weekly Octobre 1925 «En raison de la nécessité d un diagnostic précoce et de l étiologie des cancers du col, j ai tenté d améliorer la visualisation du col utérin... J ai attaché une source lumineuse à la loupe binoculaire de Leitz. Le vagin peut alors être examiné à distance avec une lumière intensive et un grossissement de 3.5» «ceci nous permet d examiner toutes les pathologies de la vulve, du vestibule, du vagin et du col d une façon qui n était pas possible jusqu à maintenant.»

7 Diapo 06 Examen Colposcopique

8 Colposcopy Diapo 07 Epithélium coloré en blanc par l acide acétique Suivi d application de lugol: lugol-négatif

9 diapo 08 Histologie

10 Diapo 09 Pince à biopsie detischler-morgan

11 diapo Colposcopie (1) 10 Zone de jonction normale - Épithélium malpighien non kératinisant - Epithélium cylindrique - Oeufs de Naboth (hyperplasie kystique glandulaire) - Glandes

12 Diapo 11 Colposcopie (2) Zone de jonction et épithélium malpighien normal Aspect glandulaire avec une coloration modérée par l acide acétique

13 Colposcopie (3) 12

14 13 Colposcopie (4) Zone de jonction anormale - Epithélium coloré en blanc par l acide acétique - Aspect de mosaïque - Aspect ponctué - Leucoplasie - Vaisseaux sanguins anormaux

15 Colposcopie (5) 14

16 15 Histologie CIN II et CIN III

17 Colposcopie 16

18 17 Histologie CIN II CIN III

19 Colposcopie (1) 18

20 Colposcopie (2) 19

21 Colposcopie 20 Classification - Couleur - Surface - Distance Intervasculaire - Démarcation de la zone de jonction - Coloration par le lugol

22 Colposcopie (1) 21

23 Colposcopie (2) 22

24 23 Histologie Zones de CIN I avec présence de koilocytes

25 Colposcopie 24

26 Histologie 25

27 Colposcopie 26

28 27 Histologie CIN II CIN III

29 Bord éversé en dedans(1) 28 Le cerclage montre clairement la zone d éversion

30 Bord éversé en dedans(2) 29 Le cerclage montre clairement la zone d éversion

31 L aspect en crêtes 30

32 Colposcopie 31

33 32 Histologie Carcinome in situ Carcinome Micro-invasif Cancer Invasif

34 Colposcopie 33

35 34 Histologie Zone localisée de CIN III CIN II

36 Colposcopie 35

37 36 Histologie CIN II

38 Colposcopie 37

39 Histologie 38

40 Colposcopie (1) 39

41 Colposcopie (2) 40

42 41 Histologie CIN II / CIN III

43 Colposcopie (1) 42

44 Colposcopie (2) 43

45 Histologie 44 Cancer épidermoïde invasif

46 45 Aspect colposcopique de l adénocarcinome in situ et de l adénocarcinome invasif Zones d aspect villeux ou cryptique Lésions avec des excroissances papillomateuses ou des villosités anormales Lésions variées, importantes, blanchies par l acide acétique et oblitérant l orifice cervical Lésions avec des contours irréguliers et exophytiques Lésions épaisses, très blanches, avec des bords surélevés et éversés Lésions de CIN associées Vaisseaux sanguins anormaux qui peuvent indiquer un début d invasion Lésions qui saignent au toucher

47 46 L index colposcopique de Reid, modifié Signes Colposcopiques Couleur Blanchiment sous acide acétique Zéro point Un point Deux points de faible intensité, peu discernable, transparent ou translucide inhomogène Gris/blanc et d aspect luisant Terne, opaque, verdâtre ou grisâtre Bords et surface des lésions Plate et à bords dentelés, déchiquetés Lésions satellites au de là de la zone de jonction Forme régulière, symétrique avec des contours nets Des bords épais, éversés créant une démarcation nette avec les autres zones Vaisseaux sanguins Fins, uniformes et régulièrement espacés sur toute la surface Pas de vaisseaux visibles Aspect net ponctué ou en mosaïque, dispersés irrégulièrement Coloration sous lugol Coloration homogène en brun par l iode Coloration partielle, hétérogène, en tache ou en grain; Lésion d aspect anormale non colorée

48 47 Colposcopie: La règle Zone de jonction normale (4) - Epithélium malpighien non kératinisant - Epithélium cylindrique - Œufs de Naboth - glandes Zone de jonction anormale (5) - Colorée en blanc par l acide acétique - Aspect de Mosaïque - Aspect de Ponctuation - Leucoplasie - Vaisseaux sanguins anormaux Classification (6) - Couleur: opaque vs blanc - Surface : hétérogène vs lisse - Distance inter capillaire: grande vs petite - Bord: distincte vs floue - Coloration lugol: absente vs partielle - Bord éversé ou en crêtes: présent vs absent Processus de l examen (7) - Inspection au spéculum - Application d acide acétique à 5% - La zone de jonction des épithéliums malpighien et cylindrique est elle totalement visible? - Cette zone de jonction est elle normale(4) ou anormale(5)? - Application de la classification, incluant l application de lugol à 3% (6) - Où doit on faire la biopsie? - Quel traitement devra-t-on réalisé sous colposcopie?

49 48 Merci Cette présentation est accessible sur