Caractéristiques des colites aiguës de l adulte au scanner

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1 Caractéristiques des colites aiguës de l adulte au scanner Matthias BARRAL, Mourad BOUDIAF, Anthony DHAN, Lounis HAMZI, Philippe SOYER Radiologie viscérale et vasculaire Hôpital Lariboisière-APHP & Université Paris 7 Paris, France

2 Objectifs pédagogiques Connaitre la sémiologie, les critères de sévérité et la gamme diagnostique des colites aiguës de l adulte au scanner.

3 Colon normal Paroi fine Normale < 3 mm Indéterminée < 4-5 mm Pathologique > 5 mm Attention au pseudo épaississement physiologique lié au défaut de remplissage Rehaussement homogène Calibre: 3-5cm 6-8 cm caecum

4 Colites : sémiologie TDM Signes peu spécifiques Épaississement pariétal régulier circonférentiel Halo, cible ou homogène Signe de l accordéon Pseudo-polypes Degré d épaississement pariétal Infiltration de la graisse péri-colique Épanchement 5mm 30mm

5 Colite infectieuse Tuberculeuse Non tuberculeuse Colites : étiologies Pseudomembraneuses De l immunodéprimé Autres Colite non infectieuse Ischémiques Inflammatoires Toxiques et médicamenteuses Radiques

6 Colites infectieuses Colites tuberculeuses Colites non tuberculeuses

7 Colites tuberculeuses Epaississement pariétal circonférentiel, symétrique ou asymétrique (côlon droit +++) Infiltration de la graisse péricolique

8 Colites tuberculeuses Sclérolipomatose péricolique Adénopathies nécrosées Tropisme ileo-caecal Diagnostic différentiel : Crohn Boudiaf M. Eur Radiol 1998

9 Colites tuberculeuses Sclérolipomatose péricolique Adénopathies nécrosées Tropisme ileo-caecal Diagnostic différentiel : Crohn!!! Boudiaf M. Eur Radiol 1998

10 Colites non tuberculeuses Colites à germes à tropisme digestif Colites pseudomembraneuse Colites de l immunodéprimé

11 Colites à germes à tropisme La majorité Fonction de la localisation Colon droit Salmonelle Yersinia Colon gauche Shigelle Schistosomiase Pancolite CMV E. Coli digestif

12 Colites à germes à tropisme Signes non spécifiques 1. Épaississement pariétal colique oedémateux («cible» ou «halo) 2. Signe de l accordéon 3. Infiltration de la graisse péricolique digestif Colite à E. Coli Entéro-Hémorragique

13 Colites à germes à tropisme digestif Épaississement pariétal colique oedémateux Colite à Shigelle Colite à Salmonella non typhi

14 Colites à germes à tropisme Signe de l accordéon digestif Colite à E. Coli Entéro-Hémorragique Colite à Salmonella non typhi

15 Colites pseudomembraneuses Porte d entrée infectieuse et ATB 1. Épaississement pariétal 2. halo ou cible 3. Infiltration de la graisse péricolique

16 Colites pseudomembraneuses Pancolite Signe de l accordéon (Fishman EK Radiology 1991) Pseudomembranes à l endoscopie

17 Colite pseudomembraneuse grave: Mégacôlon toxique Colectasie >8cm Épanchement Défaut de rehaussement, nécrose Chirurgie en urgence

18 Colite non infectieuse Colite ischémique Artérielle veineuse Colite inflammatoire RCH Crohn

19 Colite ischémique artérielle Terrain polyvasculaire et bas-débit Sémiologie TDM Colon gauche +++ Épaississement circonférentiel homogène (moy : 8 mm) Aspect en cible Épaississement polypoïde Forme oedémato-hémorragique sous-muqueuse Hématomes sous-muqueux Pneumatose pariétale Forme gangréneuse Balthazar E. Radiology 1999

20 Colite ischémique artérielle STADE 1 : Réversible Précoce Forme sèche Épaississement circonférentiel homogène

21 Colite ischémique artérielle STADE 2 : Irréversible Tardive Forme humide Oedématohémorragique sous-muqueuse «cible»

22 Colite ischémique artérielle STADE 2 : Irréversible Tardive Forme humide Epaississement polypoïde hématomes sous muqueux

23 Colite ischémique artérielle STADE 3 : Infarctus transmural Grave Pneumatose pariétale

24 Colite inflammatoire Rectocolite hémorragique Maladie de Crohn

25 Colite inflammatoire : Rectocolite hémorragique 1. Atteinte colorectale continue Colon gauche++ 2. Atteinte muqueuse préférentielle 3. Epaississement modéré <1cm 4. Aspect cartonné/tubulé 5. Peu de réaction fibro-graisseuse Complication : mégacôlon toxique

26 Colite inflammatoire : Rectocolite hémorragique 1. Epaississement modéré <1cm 2. Aspect cartonné/tubulé 3. Peu de réaction fibro-graisseuse

27 Colite inflammatoire : Rectocolite hémorragique Aspect cartonné/tubulé Peu de réaction fibro-graisseuse

28 Colite inflammatoire : 1. Atteinte transmurale, discontinue 2. Épaississement pariétal circonférentiel > 1 cm 3. Selon le stade Aigu : rehaussement en cible Chronique : modéré, homogène 4. Prolifération fibro-graisseuse, signe du «peigne» Complications : abcès, fistule, sténose Maladie de Crohn

29 Colite inflammatoire : 1. Atteinte transmurale, discontinue 2. Épaississement pariétal circonférentiel > 1 cm 3. Selon le stade Aigu : rehaussement en cible Chronique : modéré, homogène 4. Prolifération fibro-graisseuse, ` signe du «peigne» Complications : abcès, fistule Maladie de Crohn Signe du peigne

30 Colite inflammatoire : Maladie de Crohn Actif inflammatoire Chronique cicatriciel

31 Crohn colique compliqué Fistule Sténose Abcès

32 Crohn colique sclérolipomatose

33 Autres Colites Radique Toxique et médicamenteuses

34 Colite radique Anamnèse (antécédents de radiothérapie) 1. Localisation : rectosigmoïde Discret épaississement pariétal circonférentiel 3. Infiltration de la graisse péri-colique (formes aiguës, subaiguës) Boudiaf M. Eur Radiol 2000

35 Colite radique Infiltration de la graisse péri-colique (formes aiguës, subaiguës) Discret épaississement pariétal circonférentiel

36 Messages à retenir 1. Le scanner est l'examen de 1 ère intention en cas de douleur abdominale sévère avec syndrome inflammatoire clinique et biologique. 2. Les critères radiologiques sont une aide au diagnostique mais peu spécifiques: importance du contexte clinique +++

37 Messages à retenir 1. Un aspect de colite au scanner chez un patient sous antibiotiques, doit faire évoquer une colite pseudomembraneuse. 2. Un aspect de colite systématisé sur un terrain polyvasculaire, doit faire évoquer une colite ischémique. 3. Une atteinte colorectale continue ou iléocaecale appendue chez un patient jeune doit faire évoquer une colite inflammatoire

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