«Vieillir est le seul moyen que l on a trouvé pour vivre longtemps»

Transcription

1 Prévention et perte d autonomie chez la personne âgée Mr LEMARCHAND CDS responsable du plateau technique SSR l équipe constituée de 5 MK, 2 ergo,3 AS. «Vieillir est le seul moyen que l on a trouvé pour vivre longtemps»

2 «L EQUILIBRE» REEDUCATION DE «L EQUILIBRE» INTRODUCTION: Question importante. Fréquence de l atteinte Importance des répercutions Plan: Données fondamentales Examen d un patient Instable. Prise en charge rééducative. Applications: Personnes âgées. Hémiplégiques. Ataxies..

3 EQUILIBRATION: PHYSIOLOGIE Fonctionnement sur un mode sensori-moteur = Réactions d équilibration Apprentissage Superviseur adaptatif Structures Intégratrices Déstabilisation Informateurs ou Détecteurs d informations Effecteurs

4 EQUILIBRATION: PATHOLOGIE : hétérogénéité du viellissement TROUBLES PAR ATTEINTES DES «INFORMATEURS» Rééducation sensorielle Récupération Suppléances Substitution sensorielle TROUBLES PAR ATTEINTES DES «INTEGRATEURS» Si «analyseurs»: Rééducation sensorielle. Si «planifacateurs»: Techniques cognitives; Séquençages Si «programmateurs»: Reprogrammation; Images mentales. TROUBLES PAR ATTEINTES DES «EFFECTEURS» Rééducation ostéo-articulaire et/ou motrice. TROUBLES PAR ATTEINTES MULTIPLES Importance de l examen Diagnostic Kinésithérapique Rééducation «A la carte».

5 CONNAISSANCE DES FACTEURS DE RISQUE LE SYNDROME POST-CHUTE CHUTE Des capacités Peur de tomber Perte d autonomie Des activités

6 EQUILIBRE DE LA PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE OU TOMBENT-ELLES? A domicile dans 80 % des cas. Salle de bain. Escaliers au niveau des dernières marches. Chambre : Très près du lit. La femme tombe plutôt à l intérieur. L homme tombe plutôt à l extérieur.

7 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE DEPISTAGE DU RISQUE DE CHUTE PRINCIPAUX MARQUEURS DE RISQUE DE CHUTE: Timed up and go test supérieur à 30 secondes. Berg inférieur à 45. Tinetti Mary: Equilibre sur 1 pied inférieur à 5 secondes. Difficulté à faire un tour sur soi. Difficulté à absorber des poussées sur le sternum. Difficulté à s asseoir. Test de l atteinte inférieur à 15 centimètres. Angle de décompensation sagittal inférieur à 5. Stop walking when talking. Marche: les irrégularités.

8 EPREUVES DE BERG. Matériel nécessaire : Un lit, une chaise, un tabouret de 40 cm de haut. A- Assis sans soutien. B- Changement de position de assis à debout. C- Changement de position de debout à assis. D- Transferts vers : Les toilettes ; un siége de voiture. E- Debout sans soutien. F- Debout avec les yeux fermés. G- Debout avec les pieds collés l un à l autre. H- Debout un pied devant l autre. I- Tenir debout sur une seule jambe. J- Tourner le tronc pieds fixes. K- Ramasser un objet au sol. L- Tourner de 360. M- Monter sur un tabouret de 40cm de haut. Debout allonger les bras devant soi. n des 14 Items est noté de 0 (mauvais) à 4 (bon) d où un total maximum possible de 56 po Un score inférieur à 45 est donné comme prédictif du risque de chutes multiples.

9 TIMED UP AND GO TEST: 3mètres à 20 sec : test normal : de 20 à 30 sec : à 30 sec : test anormal : APPUI UNIPODAL : 5 sec 5 sec STOP WALKING WHEN TALKING :

10 PORTRAIT ROBOT DU CHUTEUR Sexe féminin. Trois chutes ou plus au cours de l année précédente. Une chute avec blessure au cours de l année précédente. Difficulté à se lever d une chaise. Troubles visuels. Troubles de l équilibre et de la marche. La marche irrégulière. Hypotension orthostatique. Faiblesse musculaire Déformations plantaires. Altération des fonctions cognitives. Usage de psychotropes.

11 Personnes âgées de 65 ans et plus Dépistage de risque de chute Risque élevé Risque modéré Risque faible ou nul Evaluation approfondie Evaluation minimale Intervention Multifactorielle personnalisée Intervention Multifactorielle Non personnalisée Intervention spécifique Promotion de La santé ou de la sécurité Prévention primaire des chutes

12 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE DEPISTAGE DU RISQUE DE CHUTE RISQUE ELEVE = EVALUATION APPROFONDIE: Des possibilités cardio-vasculaires et respiratoires. D adaptation à l effort(test des 6mn), vitesse de la marche ( marche sur 10 m : valeur seuil de fragilité 0,6m/s Des déficits sensitifs et sensoriels (vision, somesthésie, ). Des déficits moteurs ( m< fonctionnels:assis debout 30s) déficits ostéo-articulaires et de mobilité( cheville++,genou, hanche, région cervicale ). Des douleurs (arthroses) : (massage, physiothérapie). Des performances d équilibration. Du mode de vie: habitat, activités, Etat psychologique: instabilité émotionnelle, peur de la

13 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE INTERVENTIONS MULTIFACTORIELLES: Traitement des pathologies chroniques ou aiguës. Diminuer le nombre de médicaments. Réduire l utilisation des psychotropes. Amélioration de la force, de l équilibre et de la marche. Réduire les dangers de l environnement. Améliorer les comportements sécuritaires. Encourager une alimentation équilibrée. Apport si nécessaire de supplément en Vit D et en calcium. Prendre en charge l abus d alcool.

14 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Prise en charge globale: Prévention primaire Prévention secondaire Prévention tertiaire

15 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE GRANDS PRINCIPES DE REEDUCATION: Précocité d intervention Globalité de l approche: Aspects techniques, Aspects relationnels Utilisation et valorisation des schémas cinétiques de base Sécurisation du patient Valorisation du patient Beaucoup de temps de repos patient fatigable. Beaucoup de répétitions

16 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PROPOSITION D UNE SCEANCE TYPE: Préparation: Affinement de l équilibration: Sollicitation de la marche: Dédramatisation du sol: Entrainement aux conflits sensoriels. Retour au calme: Programme pour travail personnel:

17 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PROPOSITION D UNE SCEANCE TYPE: Préparation: A base d exercices: Ostéo articulaires (Chevilles, pieds, hanches, nuque) Musculaires (triceps suraux, réserve d appui) Sensitifs et sensoriels.(plante des pieds) Oculo-moteurs.(Poursuite, mouvements vers le haut) Affinement de l équilibration:(action +++, réaction) Assis Debout Transferts Stratégie de hanche ou de centre de gravité. Equilibre sur un pied Entretien ou réveil des réactions parachutes.

18 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES REEDUCATION DE LA MARCHE: Principaux objectifs: Améliorer la sécurité. (changements de direction +++) Améliorer l esthétique. Augmenter la vitesse. Augmenter le périmètre de marche. Diminuer le coût énergétique. Réduire la demande intentionnelle.

19 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES REEDUCATION DE LA MARCHE: Les aides techniques: Choix conditionné par leur «mission»: Aide à l appui. Aide à la stabilité. Aide mixte. Progression: Barres parallèles. Rollator. Cannes anglaises. Canne en T. Bâtons.

20 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PROPOSITION D UNE SEANCE TYPE: Sollicitation de la marche: Changements de direction. Marche arrière. Marche sur de la mousse. Franchissements d obstacles. Esquives latérales.

21 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PROPOSITION D UNE SCEANCE TYPE: Dédramatisation du sol: Descente au sol. Déplacements au sol. Relevés du sol. Apprentissage des chutes?

22 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PROPOSITION D UNE SCEANCE TYPE: Entraînement aux conflits sensoriels: Visuels: Boule optocinétique. Principe de la chambre mobile. exercice de poursuites oculaires ( cible, lancer de ballon) Extéroception plantaire: Mousse sous les pieds. Proprioception: Plans instables + ou asservis.

23 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRISE EN CHARGE DE POSTEROPULSION: Actions préventives: Limiter les périodes de décubitus. Adapter la position assise. Préserver la flexion dorsale de cheville. Verticalisation au stand avec table devant.

24 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRISE EN CHARGE DE POSTEROPULSION: Actions curatives: Récupérer la flexion dorsale de cheville. «Antérioriser» le patient. Fournir des appuis antérieurs. Supprimer les possibilités de tractions. Développer la stratégie de hanche. Faire des exercices sur plan avant pieds surélevé. Positionnements sur le ventre.

25 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRISE EN CHARGE DE POSTEROPULSION: Actions palliatives: Mettre des talonnettes. Utiliser un «rollator» plutôt qu un déambulateur. Régler le «rollator» plus bas que la norme. Equiper le rollator pour réduire l avancée dans l appareil.

26 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Environnement: Aménagements domicile Environnement extérieur

27 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE L aménagement du domicile La salle de bain: (Lieu de chute le plus fréquent: 46%) Faciliter son accès Disposer de portes faciles à ouvrir Sol antidérapant Attention aux tapis Eviter les radiateurs dans les zones de passage Prises et interrupteurs aux normes et faciles d accès

28 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE L aménagement du domicile La salle de bain: (Lieu de chute le plus fréquent: 46%) Baignoire à éviter, sinon: Mettre tapis antidérapant. Utiliser des barres d appui murales. Possibilité d utiliser une planche de bain. La douche ( de loin préférable à la baignoire) Sol antidérapant. Bac à douche au ras du sol. Barres d appui. Siège de douche.

29 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE L aménagement du domicile: Les toilettes: Accès facile et dégagé. Éviter les W.C. «rangements». Bon éclairage. Attention au tapis. Barres d appui murales.

30 EQUILIBRE DE LA PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE L aménagement du domicile La chambre: Tapis, carpettes, descentes de lit bien fixés. Eviter les fils électriques sur le sol. Libérer les espaces tout autour du lit. Interrupteurs facilement accessibles couché. Attention au lit piège (échelle de lit, d une potence).

31 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE L aménagement du domicile Le salon, séjour, salle à manger : Libérer les espaces de déplacement. Attention aux meubles bas, plantes posées sur le sol Eviter les fils électriques sur le sol. Éclairage performant, interrupteurs faciles d accès. Attention au fauteuil piège (trop haut ou trop bas)

32 PERSONNE AGEE ET PREVENTION DE LA CHUTE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE L aménagement du domicile La cuisine : Libérer les espaces de déplacement. Rangement des appareils ménagers courants à la bonne hauteur. Eviter les fils électriques sur le sol. Éclairage performant, interrupteurs faciles d accès. Robinetterie facile d utilisation.

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39 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES Développer les réponses aux perturbations posturales: ( = Equilibration réaction) Situations «écologiques». Possibilités: Déstabilisations manuelles. Plans instables. Combinaison plan instable + déstabilisation

40 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES La réponse aux perturbations posturales: Par utilisation de plans instables: Exemple de déséquilibres en translation

41 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES Sollicitation par tâches posturales orientées: (Dean; R. Shepherd; J. Carr.) Transferts Assis Debout. Poser 1 pied sur 1 marche. (Step test) Habillage. Changer de chaise. Relever du sol. etc.

42 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES Travail de la stratégie hanche

43 REEDUCATION DE L EQUILIBRATION PRINCIPAUX MOYENS UTILISES Interférence positive entre 2 tâches différentes: Calcul mental et stabilité posturale. (Bourgeois, Berger et Rougier.) Explication: Implication de supports anatomiques identiques (Cortex prémoteur et cervelet) Tâche cognitive et tâche posturale (Simoneau, Perennou et Coll) Explication: Attention pour tâche posturale automatisme du contrôle postural.

44 REEDUCATION DE L EQUILIBRE: CONCLUSION «C est donc en mettant le pied à terre, en touchant l environnement avec tous ses sens, en se plongeant activement dans le milieu extérieur réel et mobile que l on contribue à cette rééducation» (Freyss. G et Coll)

45 prescription Pour les malades polypathologiques et/ou porteur d une décompensation fonctionnelle,la prescription utilise l article 9 de la nomenclature générale des actes professionnels(ngap) «rééducation analytique et globale musculoarticulaire des membres inférieurs, de la posture, de l équilibre et de la coordination» (AMK8). La transmission régulière de comptes-rendus de l évaluation MK au médecin prescripteur permet un suivi du patient, sachant que la fragilité n exclut pas le progrès.