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3 Que sont les fibromes? Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent dans la couche musculaire de l utérus aussi appelée myomètre. Le terme tumeur est souvent utilisé, mais il est trompeur car les fibromes sont bénins et n appartiennent donc pas au groupe des maladies cancéreuses. Ils se développent très lentement dans la paroi ou au bord de l utérus et se composent de tissu conjonctif et de fibres musculaires lisses. Un autre mot utilisé pour fibrome est «myome», une forme abrégée du terme médical correct «léiomyome». Les fibromes peuvent grossir et, en cas de forte croissance, déformer l utérus. On ne sait pas encore exactement pourquoi les fibromes se développent, mais un nombre important d études indiquent un lien avec les fluctuations des concentrations hormonales, dont les taux d œstrogène et de progestérone. Les fibromes sont les tumeurs les plus fréquentes des organes sexuels féminins. Ils se développent chez les femmes en âge de procréer, généralement à partir de 35 ans, mais ils apparaissent parfois aussi chez des femmes plus jeunes. Les fibromes sont découverts par échographie. Vers la ménopause, la moitié des femmes ont des fibromes en nombre et tailles variables. Des fibromes peuvent également être découverts après la ménopause. Compte tenu de la forte baisse de concentration d hormones ovariennes, œstrogène et progestérone, les fibromes cessent de se développer au cours de cette période de la vie. 3

4 Les différents types de fibromes Les fibromes intramuraux se trouvent dans la paroi de l utérus et sont les fibromes les plus fréquents. Les fibromes sous-séreux se trouvent sur la paroi extérieure de l utérus. Dans certains cas, ils peuvent aussi être rattachés à l utérus par une fine tige ou pédicule vasculaire. Ils sont alors appelés fibromes sous-séreux pédiculés. Ce type de fibrome peut tourner autour de sa tige, ce qui provoque des douleurs importantes. Les fibromes sous-muqueux se trouvent sur la paroi intérieure de l utérus et dépassent de la cavité utérine. Ils peuvent donc entraîner une modification de la forme et de la taille de la cavité utérine. Les fibromes sous-muqueux peuvent également être pédiculés. Dans de très rares cas, des fibromes peuvent aussi se développer dans le col de l utérus (myomes cervicaux) ou sur les ligaments qui maintiennent l utérus en place (myomes intraligamentaires). Fibromes intramuraux Fibrome sous-séreux pédiculé Fibrome sous-muqueux Fibromes sous-séreux Fibrome sous-séreux pédiculé 4

5 Symptômes des fibromes Dans la plupart des cas, les fibromes ne provoquent pas de symptômes et sont découverts par hasard, lors d une échographie par exemple. Les symptômes suivants sont toutefois possibles : Règles longues et abondantes Saignements entre les règles Règles douloureuses Douleurs dans le bas-ventre Constipation Infertilité Pression sur la vessie et les intestins Augmentation visible du volume du ventre Besoin fréquent d uriner et/ou gêne en urinant Douleurs lors des relations sexuelles Complications pendant la grossesse et/ou fausse couche À la longue, les saignements abondants peuvent provoquer une anémie (diminution du nombre de globules rouges), s accompagnant d un teint pâle et d une fatigue anormale. L importance des symptômes, et le fait qu ils se manifestent ou non, dépendent de la localisation et de la taille des fibromes. Les fibromes sous-muqueux peuvent occasionner des saignements menstruels importants et des saignements fréquents entre les règles. Les fibromes intramuraux provoquent souvent des douleurs spasmodiques, surtout pendant les règles. Les gros fibromes peuvent provoquer une sensation de pression dans le bas-ventre, qui s accompagne souvent de problèmes de vessie. 5

6 Le diagnostic des fibromes Les fibromes qui ne provoquent pas de symptômes sont souvent découverts par hasard, lors d un examen gynécologique par exemple. La procédure de diagnostic comporte généralement les étapes suivantes : Antécédents médicaux Échographie Examen pelvien (palpation bimanuelle) Hystéroscopie ou laparoscopie de diagnostic Si nécessaire, un scanner ou une IRM Lorsque le médecin connaîtra les antécédents médicaux, il interrogera la patiente sur les signes physiques actuels et antérieurs, les traitements antérieurs et la prise éventuelle de médicaments (la pilule, par exemple). Les antécédents médicaux de la famille sont importants également, par exemple si la mère de la patiente avait également des fibromes Pour la palpation bimanuelle, le gynécologue se sert de ses deux mains pour examiner les organes pelviens afin de détecter des signes de fibromes ou d autres anomalies. L échographie vaginale (un examen échographique par le vagin) est une méthode très efficace pour examiner les organes sexuels féminins. La vessie, l utérus et les ovaires sont visualisés grâce aux ondes échographiques. Cela permet de voir toutes modifications telles que fibromes, kystes ovariens et autres tumeurs. Si l on suspecte la présence de fibromes, cela permet de déterminer plus précisément le nombre de fibromes et leur localisation, et de mesurer leur taille. Cette méthode permet aussi d observer les fibromes sur une plus longue période. 6

7 L hystéroscopie (endoscopie de l utérus) est une méthode chirurgicale utilisée pour regarder dans l utérus avec des instruments optiques et des caméras (un hystéroscope). Ils sont introduits dans l utérus par le vagin et le col de l utérus. L hystéroscopie présente l avantage de pouvoir procéder immédiatement à une intervention chirurgicale si nécessaire, afin d enlever de petits fibromes sous-muqueux. Laparoscopie (source lumineuse et caméra) Paroi abdominale Utérus Instrument chirurgical Instrument d accompagnement Vagin En cas de laparoscopie (endoscopie de l utérus), la cavité utérine est examinée à l aide d un instrument optique (le laparoscope). Le laparoscope et les instruments chirurgicaux sont introduits par de petites incisions dans le nombril et le bas-ventre. Cela permet d atteindre l utérus et les ovaires. Des opérations peuvent être réalisées au même moment, comme retirer des fibromes. Des fibromes peuvent également être découverts pendant une IRM ou un scanner réalisés à d autres fins. Ces scanners sont spécifiquement utilisés pour distinguer les fibromes des maladies malignes telles que le cancer des ovaires. 7

8 Options de traitement des fibromes Dans la grande majorité des cas, les fibromes ne provoquent pas de symptômes. En cas de symptômes ou de problèmes de fertilité, le traitement dépend de différents facteurs : Taille, nombre et localisation des fibromes Vitesse de croissance des fibromes Type, gravité et fréquence des symptômes Dans quelle mesure les fibromes gênent la patiente âge de la patiente et un éventuel désir de grossesse ultérieure Pour le traitement des fibromes, une distinction est faite entre chirurgie, radiologie et médicaments. L hystérectomie (ablation de l utérus) reste l intervention chirurgicale la plus fréquente pour traiter les fibromes. Cette opération peut être effectuée par une incision dans le bas-ventre ou par le vagin. Une opération à ventre ouvert est désormais relativement rare. Cette intervention est surtout effectuée en cas de très gros fibromes. Enlever l utérus présente l avantage que la patiente n aura rapidement plus de symptômes ; les problèmes de saignement, surtout, sont résolus et d autres fibromes ne peuvent plus se développer. Mais dans ce cas, la famille ne pourra plus s agrandir après l opération. Lors d une myomectomie, seul le fibrome est enlevé par voie chirurgicale et l utérus est conservé. Cette intervention présente l avantage de préserver la fertilité des patientes qui veulent encore avoir des enfants. Mais de nouveaux fibromes peuvent apparaître après cette opération. Le choix de la myomectomie dépend du nombre de fibromes, de leur localisation et de leur taille. 8

9 Lors d une embolisation des artères utérines (EAU), les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome sont bloqués. Pour ce faire, on injecte de petites billes de gélatine ou de plastique dans les artères de l utérus via un cathéter dans l aine, où elles provoquent un infarctus artificiel (blocage). L approvisionnement en sang des fibromes est limité ou interrompu et les fibromes rétrécissent donc en quelques semaines, voire quelques mois. Cette méthode présente l avantage d une intervention minimale qui permet de conserver l utérus. Mais cela peut être assez douloureux et de nouveaux fibromes peuvent se développer. Une complication possible de l EAU est une lésion des ovaires entraînant stérilité et ménopause précoces. Avant d opter pour une embolisation des artères utérines, la patiente doit accepter qu elle ne pourra peut-être plus être enceinte de manière naturelle. 9

10 Options de traitement des fibromes Options de traitement par des médicaments Les antifibrinolytiques influencent la coagulation et peuvent empêcher les saignements abondants. La contraception hormonale (telle que la pilule, l anneau, l implant, la spirale hormonale, l injection trimestrielle) permet d éviter des symptômes tels que les saignements abondants et les douleurs menstruelles. Ce traitement n influence toutefois pas la taille des fibromes. A l heure actuelle, il n existe pas de contraceptifs hormonaux officiellement approuvés pour le traitement des symptômes des fibromes. Les analogues de la GnRH sont administrés avant une opération et inhibent la production hormonale excessive dans l hypophyse. Cela signifie que les ovaires cessent de produire des œstrogènes, ce qui provoque les symptômes caractéristiques de la ménopause. Les analogues de la GnRH sont efficaces pour diminuer la taille des fibromes et la gravité des saignements avant l opération. Cependant, si une nouvelle opération n a pas lieu immédiatement après l arrêt du traitement, les fibromes reprennent souvent leur taille initiale. Ce traitement est en outre associé à d importants effets secondaires, dont des symptômes de ménopause et une perte osseuse. Depuis 2012, il existe une nouvelle classe de médicaments, les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone SPRM, enregistrés pour le traitement préopératoire des symptômes des fibromes. Cette classe de médicaments maîtrise les saignements très rapidement, dans les sept premiers jours suivant le début du traitement, et permet une diminution importante du volume des fibromes. Les SPRM permettent également d améliorer la qualité de vie et de diminuer les autres symptômes des fibromes, tels que les douleurs. 10

11 Aspects importants à prendre en considération Ressentez-vous des symptômes tels que : Saignements menstruels abondants Anémie Règles douloureuses Douleurs dans le bas-ventre Douleurs lors des relations sexuelles Besoin d uriner plus souvent Pression sur la vessie et les intestins Fatigue Demandez conseil à un médecin! Les fibromes peuvent provoquer ces symptômes. Vous trouverez de plus amples informations sur : http//:fr.fibroidsconnect.com 79946/NL Éditeur responsable : Isabelle De Walsche, Diegem (Gedeon Richter) 11

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