22/11/2012. Hygiène des mains au bloc opératoire. Les flores cutanées. Les flores cutanées

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1 Hygiène des mains au bloc opératoire Béatrice CROZE Infirmière hygiéniste Service d hygiène et d épidémiologie novembre 2012 Les flores cutanées Flore résidente Propre à chaque individu, profonde Bactéries lipophiles aérobies à gram positif vivant sur les couches supérieures de l épiderme et sur la racine des follicules pileux et des glandes sébacées (Staphylococcus, Corynebacterium ) Bactéries anaérobies (Propionibacterium acnes, Peptococcus) Variation quantitative et qualitative 2 Les flores cutanées Flore transitoire Flore superficielle, de passage acquise au contact des patients, d objets ou surfaces au cours des gestes quotidiens Bactéries (Staphylocoque doré, entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp ) Champignons (Candida albicans), virus (rotavirus) 3 1

2 Mortalité maternelle (%) Réservoir / Source Micro-organisme Voies de transmission MAINS CONTACT DIRECT OU INDIRECT Hôte Facteurs favorisants Colonisation INFECTION 4 Efficacité de l hygiène des mains Démonstration historique Mortalité maternelle post-accouchement Hôpital Général, Vienne, Lavage des mains Médecins Sage-femmes 5 Les pré requis Aucun bijou, y compris l alliance Ongles courts, sans vernis, ni faux ongles Manches courtes 6 2

3 L hygiène des mains Surveiller et prévenir les IAS SF2H 2010 R30 «Il est recommandé d effectuer une hygiène des mains : Immédiatement avant et après tout contact direct avec un patient Entre 2 soins pour un même patient Avant et après le port de gants Avant tout soin propre ou tout acte invasif Après contact avec l environnement proche du patient» 8 Le lavage simple au savon doux Agit exclusivement sur la flore transitoire Quand? Lors de la prise de poste Si mains visiblement souillées Dans certains cas particuliers (Clostridium difficile, gale, etc ) Un geste simple, basique, routinier 9 3

4 Le lavage simple au savon doux Comment? Se mouiller les mains et les avant-bras Prendre une dose de savon doux Savonner au moins 15 secondes toute la surface de la main et des doigts Rincer abondamment en assurant une action mécanique afin d éliminer toute trace de savon (temps de rinçage égal au temps de savonnage) Sécher par tamponnement sans frotter 10 Selon les normes AFNOR La réduction de la contamination artificielle des mains est plus importante pour un produit de friction de : 1000 à 1 pour un lavage hygiénique à 1 pour une friction hygiénique 11 Surveiller et prévenir les IAS SF2H 2010 R31«Il est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction hydroalcoolique (FHA) en remplacement du lavage simple, du lavage hygiénique, du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées, il est impératif de procéder à un lavage simple des mains.» 12 4

5 Réduction bactérienne La friction hydro-alcoolique Plus efficace Diminue, voire élimine la flore transitoire Agit sur la flore résidente A portée de main Action protectrice de la peau Produits alcooliques moins irritants que les détergents, même doux (Slotosch 2007, Pedersen 2005, Jungbauer 2004), y compris chez les personnels atopiques (Kampf 2006) 13 Normes / traitement hygiénique par friction hydro alcoolique Normes de bactéricidie NF EN 1040 NF EN 1500 Normes de lévuricidie NF EN 1275 (Candida albicans) Si activité virucide recherchée (GEA, infections respiratoires virales) Norme NF EN Activité de différents produits sur la réduction de la flore bactérienne des mains % 99.9 Temps après la désinfection log minutes Solution hydro-alcoolique (70% Isopropanol) Savon antiseptique (chlorhexidine) Savon non antiseptique Etat basal Adapté de : Hosp Epidemiol Infect Control, 2 ème Edition,

6 La friction hydro-alcoolique Quand? Avant de prendre en charge le patient Après l installation du patient Entre chaque séquence de soins et notamment lors de la succession rapide de gestes contaminants (comptage de compresses sales) et de gestes propres (distribution de DM) Avant le port et le retrait des gants Autant de fois que possible (pas de saturation du produit) 16 La friction hydro-alcoolique Comment? Mains non souillées Mains sèches Mains non poudrées Dose adaptée à la main et selon les données du fabricant soit un creux de main Friction jusqu à séchage complet (30 secondes) La friction est réalisée en dehors de toute source de chaleur et jusqu à évaporation totale de l alcool 17 7 étapes essentielles = friction efficace à 100% sans oublier les poignets 18 6

7 La désinfection chirurgicale par frictions Élimine la flore transitoire Réduit la flore résidente Effet rémanent du produit Effet protecteur sur la peau Réduction des dermatoses chez les personnels des blocs opératoires (Girard 1999) Permet une surveillance moins rigoureuse de l eau (filtre supprimé ) 19 Désinfection chirurgicale par friction Supérieure au lavage chirurgical des mains Norme EN ( mise en évidence d une réduction au moins égale pour l effet immédiat et l effet à 3 heures) En fin de chirurgie (DCF/2 h) (Carro 2007) 20 La désinfection chirurgicale par frictions Procédure mieux observée par les équipes chirurgicales que le lavage des mains (Parienti 2002) Pas de bénéfice sur les infections du site opératoire : résultat d une comparaison randomisée entre les deux protocoles (par frictions et par lavage) sur 4387 patients : (Jama 2002) 21 7

8 La désinfection chirurgicale par frictions Quand? Avant tout geste chirurgical, d obstétrique ou de radiologie interventionnelle Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise : pose de cathéter central ou rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural et autres situations analogues 22 La désinfection chirurgicale par frictions Comment? Après un lavage des mains et des avant bras au savon doux + eau du réseau (au mieux à distance) Brossage des ongles (au moins 30 secondes pour chaque main) au début du programme opératoire Séchage minutieux des mains et des avant bras 23 La désinfection chirurgicale par frictions Comment? En 2 temps Le premier temps friction des mains jusqu aux coudes inclus jusqu à séchage complet durée 1 minute Le deuxième temps friction des mains aux avant bras (coudes exclus) jusqu à séchage complet durée 1 minute Prendre en plusieurs fois suffisamment de produit pour couvrir l ensemble 24 8

9 Succession d interventions Comment? A la fin du geste opératoire, si mains non souillées Pas de lavage au préalable En 2 temps Le premier temps friction des mains jusqu aux coudes inclus jusqu à séchage complet durée 1 minute Le deuxième temps friction des mains aux avant bras (coudes exclus) jusqu à séchage complet durée 1 minute Prendre en plusieurs fois suffisamment de produit pour couvrir l ensemble 25 La désinfection chirurgicale par frictions 26 Désinfection chirurgicale par frictions Brosses Brossage des ongles Savon doux Filtre + date Friction chirurgicale PHA + date

10 28 Efficacité de la FHA Empreintes de mains après Lavage simple Lavage antiseptique FHA Photos de l institut d hygiène de Strasbourg - Professeur Bientz 29 Culture Alliance Pré requis : zéro bijou Culture de bijoux avant tout geste d hygiène des mains après lavage au savon doux après friction SHA Culture montre Photos SGRIVi CHRU LILLE 30 10

11 Empreintes des mains après une opération de décartonnage 31 Tableau de bord / ICALIN actions HDM A21 Il existe un protocole d hygiène des mains actualisé dans les 5 dernières années A22 Le suivi de la consommation en solutions ou gels hydro-alcooliques fait l objet d une rétroinformation par secteurs d activités au moins une fois par an A23 Une évaluation des pratiques relative à l hygiène des mains a été réalisée dans les 5 dernières années 32 Indicateur ICSHA 2 Nombre minimal de frictions de 3 ml / jour et /patient Bloc opératoire : 8 Médecine : 7 Chirurgie : 9 Réanimation : 48 Obstétrique et néonatologie : 8 SSR : 5 SLD : 4 Psychiatrie : 2 Hémodialyse (par séance) : 6 HAD : 2 Urgences (par passage) :

12 Recommandations pour l hygiène des mains juin 2009 Société française d hygiène hospitalière 34 12