La contention physique des personnes âgées dépendantes : la pratique d un hôpital local

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1 La contention physique des personnes âgées dépendantes : la pratique d un hôpital local Maryvonne Manach Joseph Etienne Hôpital local de Lanmeur 8 décembre 2004 Rennes 1

2 L établissement de santé Etablissement public autonome 265 lits sur quatre sites 1O lits de soins de suite 90 lits de soins de longue durée 165 lits de maison de retraite GMP de % des personnes accueillies présentent des troubles des fonctions supérieures 8 décembre 2004 Rennes 2

3 LES MOYENS HUMAINS des médecins généralistes libéraux 180 agents ETP 0,40 personnel soignant / lit 8 décembre 2004 Rennes 3

4 Pourquoi le choix de ce thème? Un malaise des professionnels une hétérogénéité des pratiques attitude sécuritaire référence aux pratiques acquises en formation en contradiction avec le projet de vie,qui s appuie sur la charte de la personne âgée 8 décembre 2004 Rennes 4

5 un nombre important de publications, accentuant un sentiment de culpabilisation chez les soignants les recommandations de l ANAES une volonté institutionnelle de respecter les libertés individuelles et de poursuivre les évaluations des pratiques professionnelles 8 décembre 2004 Rennes 5

6 Les objectifs poursuivis Définir la notion de contention physique Sensibiliser les différents acteurs médecins Personnels soignants Résidents familles 8 décembre 2004 Rennes 6

7 Faire évoluer les comportements des professionnels Formaliser les modalités de mise en œuvre d une contention Pérenniser une pratique professionnelle adaptée 8 décembre 2004 Rennes 7

8 Les modalités de l évaluation Un audit clinique Un groupe de travail multidisciplinaire et transversal Une unité de soins de longue durée de 40 lits GMP de % des personnes présentent des troubles des fonctions supérieures 15% déambulent Un recueil de données en décembre décembre 2004 Rennes 8

9 La contention physique Définition la contention physique, dite passive, se caractérise par l utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d une partie du corps dans le seul but d obtenir de la sécurité pour une personne âgée qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté. 8 décembre 2004 Rennes 9

10 Les types de contention 100,0% 80,0% 97,3% barrières de lit 60,0% 40,0% 73,0% maintien au fauteuil portes fermées 20,0% 0,0% 2,7% 2,7% porte fermée la nuit 8 décembre 2004 Rennes 10

11 La technique employée au fauteuil 80% maintien en culotte 60% 40% 20% 66% plusieurs techniques l'adaptable devant selon l'équipe en ventral 0% 4% 4% 4% 11% 11% pas de technique notée 8 décembre 2004 Rennes 11

12 Décision de mise en place de la contention 100% 80% 60% 40% 20% 92% en urgence en transmission initiative personnelle 0% 3% 3% 8 décembre 2004 Rennes 12

13 Les raisons de la mise en place de la contention 100% 80% 60% 92% risque de chute agitation 40% 20% 22% déambulation excessive(fugue) pas de maintien au fauteuil 0% 5% 5% 8 décembre 2004 Rennes 13

14 Les actions entreprises Sensibilisation des professionnels Elaboration d un protocole Modalités de mise en œuvre d une contention Fiche de prescription médicale Visualisation sur la planification murale 8 décembre 2004 Rennes 14

15 PROTOCOLE CONTENTION PHYSIQUE Définition : La contention physique, dite passive, se caractérise rise par l utilisation l de tous moyens, méthodes, m matériels ou vêtements v qui empêchent ou limitent les capacités s de mobilisation volontaire de tout ou d une d partie du corps dans le seul but d obtenir d de la sécurits curité pour une personne âgée e qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté. La contention physique relève d une d prescription médicale. m La pose de barrière(s) re(s) à la demande du résident r ne nécessite n pas de prescription médicale m et ne peut pas être assimilée à une contention physique. Mise en place d une d contention - - Réaliser le recueil de données o à l accueil se renseigner sur l utilisation l d une d contention physique auparavant (en fonction de l él état de santé de la personne) en prenant connaissance : de la fiche habitudes de vie de la fiche de liaison de l avis l du résident r et/ou de sa famille les éléments recueillis feront partie de la macro-cible cible rédigr digée e sur la page transmission-cibl ciblée e du dossier de soins infirmiers (transmissions-observations observations actuellement). lors d une d altération de l él état général g du résidentr - - Remplir la fiche de prescription médicale m de contention physique o avis de l él équipe soignante (jour et nuit) o avis du patient et/ou de la famille et la soumettre au médecin m pour la prescription - - Il est souhaitable de mettre en place une contention si l él équipe soignante le juge nécessaire n avant la prescription médicale. m Le réajustement r se fera, si besoin, au moment de la prescription. o La fiche est classée e dans le dossier de soins. 8 décembre 2004 Rennes 15

16 - Mettre à jour la fiche grise de la planification murale Date Contention A ou C Assis ou coucher Nom»en culotte» Mode Prénom»barrièrere» Date Barrière(s) re(s) de lit Nom Droite Prénom Gauche A la demande de la personne Les deux La traçabilit abilité apparaît t sur les fiches : o d habitudes de vie à l entrée e de la personne/fiche de liaison o de prescription médicalem o de diagramme de soins infirmiers délégud gués à l aide soignant o de transmissions ciblées (transmissions observations) o d autonomie Réévaluation de la prescription Elle se fera : - à la réér éévaluation de l autonomie l de la personne et de la fiche GIR (tous les 3 mois) dans l ordre l chronologique de la planification murale - si modification importante de l él état de la personne qui se confirme dans la durée - en cas de prescription limitée e dans le temps : o La fiche médecin m programmée e sur la planification murale permettra la réér éévaluation avec une nouvelle prescription de contention. Rédigé par : Maryvonne Manach,, Gwénola Le Pierrès,, Validé par : La commission de Soins infirmiers Georges Gnénovici novici,, Stéphane Béchu.. Le : 15 juin 2004 Date : 26 Janvier 2004 Signature : 8 décembre 2004 Rennes 16

17 Fiche de prescription médicale Propositions de l équipe soignante Avis du patient et/ou de la famille Contention de jour : Barrières res de lit Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des activités) Maintien au fauteuil temporaire : Lors des repas Aménagement de temps de repos Lors d une d période p d agitation d excessive Autres : Préciser : Technique de maintien au fauteuil :. Contention de nuit : Barrières res de lit Autres : préciser : Contention de jour : Contention de nuit : Date : Signature de l agentl : Date : Signature de l agentl : 8 décembre 2004 Rennes 17

18 Prescriptions médicales de contention physique > Journées régionales Contention de jour : activités) Barrières res de lit Maintien au fauteuil permanent (en dehors des soins et des Maintien au fauteuil temporaire : Lors des repas Aménagement de temps de repos Lors d une d période p d agitation d excessive Autres : préciser : Technique pour le maintien au fauteuil : Contention de nuit : Barrières res de lit Autres : préciser : à l aide d un d drap (en culotte) avec un adaptable ou une table Autre :..... Pas de contention physique Date : Durée : Signature : 8 décembre 2004 Rennes 18

19 Actualisation du dossier d admission Intégration à la fiche de liaison Information systématique des familles à l entrée et en cours de séjour Recherche d un équipement adapté Sécurisation de l enceinte de la structure 8 décembre 2004 Rennes 19

20 Contentions et chutes? Nombre de chutes ayant entraîné une fracture, sur l ensemble de l établissement en 2002 : 24 en 2003 : 15 Dans l unité de soins de longue durée en 2002 : 8 en 2003 : 4 au cours du premier trimestre 2004 : 1 8 décembre 2004 Rennes 20

21 Enquête de prévalence : avril 2004 Type et nombre de contention sur prescription médicale le 26/04/2004 à St Colomban 1er étage Barrières de lit 60 40% Maintien au fauteuil % 5% Maintien au fauteuil temporairement (trop fatiguées ou au moment des repas) 0 8 décembre 2004 Rennes 21

22 Novembre 2004 Type et nombre de contentions sur prescription médicale en position assise % St Colomban 1er Sangle pelvienne sangle ventrale table ou adaptable porte de chambre maintenue fermée Autres 3 personnes = sous contentions temporaires 8 décembre 2004 Rennes 22

23 Type et nombre de contentions sur prescription médicale en position couchée 42,50% St Colomban 1er étage Barrières de lit sangle ventrale sangle poignets sangle chevilles Autres Pour 1 personne, la porte de la chambre est temporairement verrouillée 8 décembre 2004 Rennes 23

24 Type et nombre de contentions sur prescriptions médicales en position assise ,25% 0,76% 0,38% Sangle pelvienne sangle ventrale table ou adaptable porte de chambre maintenue fermée Autres Tous services 7 personnes = sous contentions temporaires 8 décembre 2004 Rennes 24

25 Type et nombre de contentions sur prescription médicale en position couchée ,51% Tous services Barrières de lit sangle ventrale sangle poignets sangle chevilles Autres Pour 3 personnes, la porte de la chambre est temporairement verrouillée 8 décembre 2004 Rennes 25