NAEVI. Clinique CAT. FDR naevi communs. Formes cliniques. Diag diff des naevi. Diag diff devant naevus évolutif. Naevi

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1 NAEVI FDR naevi cmmuns Frmes cliniques Phttypes clairs Génétique : Xerderma pigmentsum Ephélides Expsitin slaire +++ : Intense Intermittente, cups de sleils répétés Depuis l enfance ID Prfessin NAEVI bénins acquis = : Tubéreux / plan typique Atypique = surveillance ABCDE +++ Hamartmes (malfrmatins) : Naevus cngénital : Exérèse si géant > 20 cm Tâche mnglique Diag diff des naevi Tumeurs bénignes autres : Ephélides Lentigines Purpura sénile de Bateman Angime Kératse sébrrhéique Malignes = à éliminer +++ Diag diff devant naevus évlutif Malignes = à éliminer +++ Phénmène de Suttn u «hal» : Hal achrmique, disparitin Bénin < 20 ans Suspect > 40 ans Hémrragie intra-naevique Flliculite Naevi CAT EDUCATION +++ : Arrêt FDR Aut-surveillance ABCDE Dépistage fam Surveillance /an : dermat Dute = exérèse + anapath

2 MÉLANOMES FDR FDR naevi cmmuns : cf. Naevus cngénital géant > 20 cm Synd des naevi multiples > 40 Synd des naevi ATYPIQUES : Grand Atypie ABCDE : Spradique ATCD fam d atypie ATCD fam de mélanme ATCD pers de K cutané u d exérèse Suspicin clinique Terrain : FDR Anamnèse : évlutin récente Patient nu = TOUT tégument + muqueuses : 2 seln ABCDE : Asymétrique Brds irréguliers Culeur hétérgène Diamètre > 6 mm Evlutif Signe du «vilain petit canard» Extensin : ADP Métastases cutanées en transit Ndules de perméatin A distance Paraclinique Cnfirmatin +++ EXÉRÈSE TOTALE CHIR : Jusqu à l hypderme Au blc sus AL INFORMATION et cnsentement ANAPATH pur hist : Diagnstic Facteurs prnstiques : BRESLOW ++++ = épaisseur Ulcératin et régressin tumrale sus-estiment Indice de Clark = prfndeur Index mittique Bilan d extensin SEULEMENT si : BRESLOW > 1,5 mm u pint d appel Ech des aires ganglinnaires +++ +/- : TDM TAP TDM cérébrale PET-scan Scinti s Métastatique : LDH (prnstic) Pré-T Pré-p Pré-IFN si indiqué Mutatin de BRAF +++ (pré-t)

3 Prnstic Classificatin Facteurs prnstics Mélanme superficiel extensif (SSM) : 60% Evlutin lente Mélanme ndulaire : 15% Evlutin rapide Mélanme de Dubreuilh : 10% Sujet âgé pht-expsé Visage +++ Evlutin lente Mélanme acr-lentigineux : 5% Nirs, asiatiques Paumes, plantes, ngles Âge Terrain Tpgraphie : tête, cu, visage Anapath : BRESLOW +++ : 0,2 0,75 = stade I 0,75 1,5 = stade II 1,5 4 = stade III > 4 mm = stade IV Indice de Clark Ulcératin tumrale Phénmène de régressin tumrale Type hist + grade + temps dublement + index mittique Masse et métastases ++ Cmplicatins : AEG Répnse au ttt RCP, annnce, infrmatin, PPS, RENUTRITION, sutien psy, 100% ALD, asss, éducatin Curative = stade lcalisé Palliative = stade métastatique Chir REPRISE chir avec marges d exérèse élargies seln BRESLOW : 0,5 à 3 cm Jamais plus Chir De prprété Adjuvant Adjuvant Indicatins : BRESLOW > 1,5 mm (stade III) ADP IFN Inclusin dans un prtcle de recherche ++ Vémurafenib si BRAF muté CT = ftémustine Préventif ARRÊT expsitin slaire Prtectin slaire dès l enfance Surveillance à vie Breslw < 1,5 mm = tus les 6 mis, puis 1 an Breslw > 1,5 mm = tus les 3 mis, puis 6 mis, puis 1 an EDUCATION +++ Aut-surveillance /3 mis Dépistage fam

4 Cmplicatins De la maladie Extensin lcale Métas : Cutanées en transit / ndules perméatin ADP Os, pumns, fie, cerveau Récidives Lcales sur cicatrices +++ GgR 2nde lcalisatin

5 CARCINOMES CUTANÉS FDR Lésins précancéreuses Génétiques : Phttypes clairs Xerderma pigmentsum Envirnnement : Expsitin slaire Facteurs physiques : Radiatins Trauma répétés Brûlures, ulcères, cicatrices Facteurs chimiques : Hydrcarbures, plycycliques TABAC-OH HPV ID, VIH Kératse actinique : Sujet âgé Znes pht-expsées Hyperkératse +/- crûteuse, értyhémateuse, multiple Ttt : crythérapie, laser, éléctrcagulatin Cicatrices, brûlures, ulcères chrniques Lichen plan Leucplasie buccale, leuckératse (tabac) Papillmatse rale Maladie de Bwen CARCINOME BASO-CELLULAIRE CARCINOME ÉPIDERMOÏDE Fréquence FDR - Expsitin slaire Expsitin slaire - HPV Tpgraphie - Peau saine - Zne phtexpsées - Lésins pré-k - Muqueuse u limite Aspect clinique - PERLE épithélimateuse : Perlée, arrndie, translucide Télangiectasie - 3 frmes cliniques : CBC SUPERFICIEL = plan, extensin lente centrifuge, crûtes CBC NODULAIRE = papules, ndules = perles CBC slérdermifrme = plaque dure brillante, mal limitée, déprimée, cicatrice blanche - Ulcér-végétante, burgennante et saignant au cntact - Crûteuse jaunâtre +/- indurée

6 Bipsieexérèse cmplète + anapath pur hist Paraclinique CARCINOME BASO-CELLULAIRE - Cellules dermiques - Palissadique, nyau en périph - Artéfact de rétractin entre tumeur et strma fibreux CARCINOME ÉPIDERMOÏDE - Cellules épidermiques - Anarchique - Glbe crné Evlutin Cmplicatins - Lcale : lente PAS de métastases - Récidive u 2nde lcalisatin - Lcale : aggressive ++ - ADP - Métas - Récidive u 2nde lcalisatin Critères de mauvais prnstic Céphalique > 1 cm Récidivant Mal limitée Zne de fusin embrynnaire Bilan d extensin - AUCUN ++ - Si dute sur ADP : Ech aires ggr +/- Rx Thrax, éch abd, PETscan CARCINOME BASO-CELLULAIRE CARCINOME ÉPIDERMOÏDE Stratégie curative - CHIR d exérèse cmplète : Anapath - RT, cry, curetage-éléctrcagulatin - CHIR d exérèse cmplète : Anapath - +/- curage ggr - +/- CT Surveillance - Examen cmplet : /3 mis puis /an Patient nu, inspectin + palpatin crps entier ADP Cicatrice 2nde lcalisatin +++ K épidémi liés - EDUCATION : Aut-surveillance ARRÊT FDR ++

7 TUMEURS BÉNIGNES À HPV Cutanées Verrues plantaires : Myrmécie / msaïques Verrues vulgaires Verrues planes Kératlytiques Crythérapie Laser Préventif : éviter piscine, salles de sprts Muqueuses Cndylmes plans : Révélés par acide acétique Cndylmes acuminés : «crêtes de cq» BILAN IST Crythérapie, laser Tpique : Aldara Préventif : Vaccin HPV (Gardasil) Dépistage K du cl Si VIH + : Transfrmatin cancéreuse ++ Examen clinique annuel + bipsie au mindre dute