Vertébroplastie Cimentoplastie. X. Buy, J Palussiere, A. Gangi

Transcription

1 Vertébroplastie Cimentoplastie X. Buy, J Palussiere, A. Gangi

2 Vertébroplastie Injection de ciment dans un corps vertébral Objectifs: Consolidation + Antalgie

3 Historique 1987, Deramond and Galibert, Neurochirurgie (Français): Première vertébroplastie sur un hemangiome cervical agressif. 1989, Kaemmerlen et al., J Radiol (Français): Vertébroplastie sur métastases. 1990, Galibert and Deramond, Chirurgie (Français): Vertébroplastie sur ostéoporose. 1994, Gangi et al., Am J Neuroradiol : Première publication internationale sur la vertébroplastie dans diverses indications

4 Vertébroplastie - Indications Hémangiome vertébral agressif Métastases et Myélome Ostéoporose - Ostéonécrose Traumatismes du sujet jeune Combinaison radio-chirurgicale

5 En Oncologie Vertébroplastie seule (consolidation, antalgie) Vertébroplastie + radiothérapie Vertébroplastie + chirurgie Discussion cas par cas. RCP++ Ne pas oublier les fractures par insuffisance osseuse (hormonothérapie,

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7 Technique de vertébroplastie Anesthésie: sédation consciente possible Générale si multiples niveaux Guidage: fluoroscopie ++ Fluoroscopie et TDM si complexe Ciments: Acrylique (PMMA) ++ Phosphocalciques non utilisés en oncologie

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14 Coaxial Biopsy

15 Approche lombaire Transpédiculaire oblique par abord unilatéral Le pédicule est traversé de manière oblique puis le trocart est avancé dans le tiers antérieur du corps vertébral sur la ligne médiane

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17 Approche thoracique Intercosto-pédiculaire par abord unilatéral Le trocart est inséré entre le pédicule et la tête de cote, proche du plateau supérieur pour éviter le foramen..

18 La rupture du mur postérieur n est pas une contre-indication. Radiothérapie complémentaire à envisager

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20 Approche sacrée Posterieur directe pour les ailerons sacrés Guidage scanner + scopie pour un contrôle optimal des trous sacrés

21 Approche sacrée Transiliaque pour le corps de S1 Dans ce cas de fracture par insuffisance osseuse du sacrum, les fractures classiques des 2 ailerons sacrés sont associées à une fracture verticale du corps de S1. Cette dernière est traitée par voie transiliaque.

22 Approche cervicale

23 C2 voie Trans-orale

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25 Résultats Réduction majeure des douleurs dans 80 à 90% des cas pour # bénignes Lever précoce ++ Stabilisation durable de la vertèbre

26 Complications Complication symptomatiques rares +++ Infection Fuites de ciment: Disque Veines Epidural Fragment mobile Courtoisie Dr. Brunner

27 Cimentoplastie extravertébrale Cimentoplastie couplée à la thermoablation Cimentoplastie couplée à la chirurgie

28 Cimentoplastie Extravertébrale Os plats: Contraintes en compression ++ Os longs: Contraintes en torsion Risque de fracture secondaire si rupture corticale importante

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33 Os longs: attention aux contraintes en torsion

34 Combinaison Cimentoplastie et Thermoablation (RF/Cryo) Objectif palliatif le plus souvent: Métastase sur os porteur avec extension paraosseuse Objectif carcinologique plus rare: Métastase unique Métastase de cancer thyroïdien

35 Association Cimento + Cryo Ostéolyse d un os porteur avec envahissement douloureux des parties molles Si cimento sur le même site que cryo, attendre décongélation complète ++

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37 Cryoablation Rachis

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40 Métastase Unique - Curatif Thermoablation uniquement si objectif curatif

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42 Combinaison Cimento-Chirurgie Rachis: évite un temps chirurgical antérieur complexe. Stabilise le matériel d ostéosynthèse Cimento réalisée avant ou après chirurgie

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44 Stabilisation de l ostéosynthèse par vertébroplasties étagées

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46 Perspectives Ciments actifs (chimiothérapie embarquée) Projet Oncofix Teknimed Radiotherapie intra-vertébrale + vertébro Projet Kypho-IORT

47 Conclusion * Le choix thérapeutique dépend: Du but à atteindre: consolidation, antalgie, traitement carcinologique De l état clinique du patient Cimentoplastie : technique fondamentale en radiologie interventionnelle osseuse Cryoablation: élargit les pour les cas plus complexes

48 Merci!