Prise en charge des métastastases pulmonaires des CCR en chirurgie thoracique

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1 Prise en charge des métastastases pulmonaires des CCR en chirurgie thoracique Rabinel Pierre Charot F Renaud C, Berjaud J, Dahan M, Brouchet L Service de chirurgie thoracique CHU Larrey Toulouse Vendredi 3 Avril 2015 JARCD

2 Introduction I- Cas clinique II- Recommandations Conclusion

3 Introduction I- Cas clinique II- Recommandations Conclusion

4 EPIDEMIOLOGIE % des CCR développent des métastases % non résécables % de métastases synchrones % de métastases pulmonaires (10% isolées) - Xie des métastases: 10% des résections pulmonaires NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

5 Introduction I- Cas clinique II- Recommandations Conclusion

6 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA Mars 2006: ADK du moyen et haut rectum - pt3n1m0 - Chirurgie (ACA + Plexus nerveux + 3 polypes sessiles) - Chimiothérapie adjuvante FOLFOX (12 Cycles) Janvier 2007: Fin des traitements Juin 2007: Coloscopie de contrôle - Résection de 2 polypes

7 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA Octobre 2010: Douleur basi-thoracique droite - Localisations secondaires pulmonaires (LSG 7.1mm, LSD 10mm, LM 14mm et 15mm) - Fibroscopie bronchique: sans anomalie - Ponction sous scanner: NC - Ponction sous échoendoscopie: NC Janvier 2011: Mini-thoracotomie diagnostique - Wedge LSD - Adénocarcinome bien différencié compatible avec un primitif colorectal

8 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA

9 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA

10 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA

11 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA Janvier 2011: Chimiothérapie - FOLFIRI + AVASTIN 6 cycles Aout 2011: Chirurgie - LM + Wedge LID + Radiofréquence LSG Septembre 2011: Chimiothérapie - Reprise FOLFIRI + AVASTIN Janvier Contrôle coloscopie pas de nouvelle lésion

12 Mr M 70 ans, OMS 1, Tabac 45 PA Janvier 2012: Evolutivité lésions LSG - XELODA + nouvelle Radiofréquence LSG Mars 2013: Arrêt des traitements Mars 2015: Récidive - Evolutivité pulmonaire hilaire droite et ganglionnaire médiatisnale

13 Introduction I- Cas clinique II- Recommandations Conclusion

14 NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

15 PRINCIPES DE LA CHIRURGIE - Discussion RCP - Métastases hépatiques // Métastases pulmonaires - Marge saine + Résection complète + Fonction de l organe conservée - Résection du Primitif R0 - Métastases synchrones pulmonaires: TTT synchrone ou séquentielle NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

16 PRINCIPES DE LA CHIRURGIE - Pas d autres résections de Métastases extra pulmonaires préalables - Re-résection possible = Patients sélectionnés Chirurgie et Radiofréquence = MÊME OBJECTIF (destruction/ablation de la maladie dans son ensemble) - Ablation possible quand non résecable mais accessible a l ablation complète NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

17 NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

18 RÉSÉCABLES SYNCHRONES Séquences possibles: - Xie synchrone ou séquentielle + chimio adjuvante - Chimio neoadjuvante + Xie synchrone ou séquentielle - Primitif + Chimio adjuvante puis Xie des métastases Chimiothérapie = 6 mois de traitement péri opératoire NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

19 NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

20 RÉSÉCABLES SYNCHRONES Séquences possibles: - Association de Chimio puis Xie +/- Radio-chimio - Association de Chimio puis Radio-chimio puis Xie +/- Association de Chimio - Radio-chimio puis Xie puis chimio (Niveau 2B) Chimiothérapie = 6 mois de TTT péri-opératoire NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

21 Métachrone Résécable Synchrone NON résécable Métachrone NON résécable NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

22 RÉSÉCABLES MÉTACHRONES NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

23 RÉSÉCABLES MÉTACHRONES Séquences possibles: - Xie - Chimio néo-adjuvante + Xie - TTT post opératoires variables Chimiothérapie: 6 mois de TTT péri-opératoire NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

24 NON RÉSÉCABLES SYNCHRONES - Réévaluation: 2 mois après début puis tous les 2 mois - Post-op à respecter = 6 semaines - Xie synchrone ou séquentielle - Traitement péri-opératoire = 6 mois NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

25 NON RÉSÉCABLES MÉTACHRONES NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

26 RÉCIDIVES DE MÉTASATASES - Même situation que pour les métastases métachrones - Re-résection possible = Patients sélectionnés +++ Séquences possibles: - Xie - Chimio néo-adjuvante + Xie - TTT post opératoires variables Chimiothérapie: 6 mois de TTT péri-opératoire NCCN Guidelines For colon/rectal cancer

27 BILAN PRÉ-OPÉRATOIRE - Spirométrie: VEMS + Tiffeneau - DLCO - VO2 Max (si VEMS ou DLCO < 80%) - Scanner thorax SPC - Scintigraphie pulmonaire

28 CHIRURGIE POUR MÉTASATASES À LARREY - Hospitalisations de 7 jours (dont 2 jours en soins intensifs) - Chirurgie durée moyenne 2h (décubitus latérale + Sonde sélective), Maximum de 3 lésions - Drainage par 2 drains 48h - Post-opératoire centré sur la douleur - Kinésithérapie respiratoire Complications (Hémorragique, respiratoire, infectieuse, Cardiaque, )

29 Introduction I- Cas clinique II- Recommandations Conclusion

30

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