L Infection à VIH (1)

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1 L Infection à VIH (1) Epidémiologie-Virologie-Histoire Naturelle. Docteur Patrick Miailhes Service d Infectiologie du Pr. Peyramond, Hôpital Croix-Rousse, Lyon VIH/Sida

2 Epidemiologie mondiale : Infection à VIH/sida les chiffres clefs en ,3 millions de personnes vivent avec le VIH dont 2,5 millions enfants de moins de 15 ans 2,6 millions de nouvelles infections par le VIH dont enfants de moins de 15 ans 69% (=1.8 Million)des nouvelles infections par le VIH surviennent en Afrique Subsaharienne 1.8 millions de décès dont enfants de moins de 15 ans Source : Rapport Onusida, décembre 2010 VIH/Sida

3 7000 nouveaux cas d infection à VIH par jour dans le monde en 2009 Plus de 97% des cas dans les pays à revenu faible et moyen Près de 1000 cas chez les enfants de moins de 15 ans Environ 6000 cas chez l adulte (15 49 ans), dont: 51% chez les femmes 41% environ chez les ans VIH/Sida

4 Evolution des nouveaux cas d infection à VIH dans le monde (OMS déc 2010) Millions d ind dividus VIH/Sida

5 Prévalence du VIH à l échelle mondiale en 2009 VIH/Sida

6 Evolution prévalence du VIH entre 2001 et 2009 à l échelle mondiale VIH/Sida

7 L épidémie en France de 2003 à personnes ont découvert leur séropositivité en 2009 Plus qu en 2008!! Lié à une augmentation des cas chez les homosexuels (2500 en 2009) 4000 chez hétérosexuels: dont 1600 et 1100 nés à l étranger 750 et 500 nés en France 85 usagers de drogues IV VIH/Sida 2011 Source : InVS, déclaration obligatoire du VIH, données au 31/12/2008 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les données manquantes 7

8 En France, les populations les plus touchées par le VIH en 2008: les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes d Afrique subsaharienne Incidence en 2008 pour personnes Mode de contamination Nationalité HSH UDI Hétérosexuels étrangers 5 Hétérosexuels français 50 0 Afrique subsah. Amérique (hors Haïti) 11 Europe hors France Autres 18 VIH/Sida

9 L épidémie en France en 2009 (1) Dépistage VIH prépondérance hétérosexuelle % hétéro : soit 97% des femmes et 42% des hommes. 37% homo, 1% toxico, (Autres dont cas Transmission mère-enfant) Stade clinique lors dépistage VIH : Stade Sida : 14% des nouveaux cas en 2009 (Svt hommes hétérosexuels, > 50 ans dépistés tardivement). 64% pts asymptomatiques 12% stade symptomatiques non SIDA 10% primo-infection Grossesse : motif de dépistage chez 20% des femmes 30 à 40 découvertes de VIH chez enfants < 15 ans chaque année en France 238 cas entre 2003 et 2009 VIH/Sida

10 L épidémie en France en 2009 (2) De 1983 à 2009: Nombre cumulés de SIDA = Personnes vivantes au stade SIDA : Nombre de décès cumulés > soit 243 décès en 2007 d un SIDA en France (485 en 2003) VIH/Sida

11 Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès : France, Associations d antirétroviraux Nombre de cas Accessibilité du dépistage AZT en monothérapie Nouvelles associations d antirétroviraux avec inhibiteur de protéase 1500 Découverte du VIH Année cas de sida par année de diagnostic Données INVS au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration décès par année de décès 11

12 Virologie du VIH : répartition géographique VIH 1 : répartition mondiale VIH 2 : Afrique de l Ouest VIH/Sida

13 Virologie du VIH : Structure VIH : Virus enveloppé, à ARN (2 brins identiques) Rétrovirus => enzyme clef Reverse Transcriptase ou Transcriptase Inverse GP120 Cible du VIH = molécule CD4 Gp120 = glycoprotéine d enveloppe qui s accroche à la molécule CD4 VIH/Sida

14 Pourquoi un rétrovirus? Enzyme clé du cycle du VIH Reverse Transcriptase Ou Transcriptase Inverse Reverse Transcriptase Ou Transcriptase Inverse Virus VIH Lymphocyte T CD4 VIH/Sida

15 L entrée du virus VIH VIH/Sida

16 Le cycle du virus VIH 16

17 Les cellules cibles du virus VIH Cellules cibles du VIH : Cellules qui portent la molécule CD4 sur leur membrane cellulaire Lymphocytes T CD4+ et cellules macrophagiques monocytes, cellules de Langherhans, cellules dendritiques cérébrales) VIH/Sida

18 3 modes de transmission : - sanguine - sexuelle - de la mère à l enfant VIH/Sida

19 Les voies de transmission du virus VIH VIH/Sida

20 Nbre de partenaire Transmission sexuelle : Facteurs de risque «Surisque» si homosexuels++ Sexe du partenaire (F > H) Contagiosité du partenaire Infection VIH précoce = Primo-infection Stade SIDA Lésions génitales : MST ++ Saignement (règles- viol ) VIH/Sida

21 Transmission Materno-Foetale Durant la fin de la grossesse (1/3 cas), l accouchement (2/3 cas) ou l allaitement au sein Risque de transmission : Afrique 30 à 40 % France avant traitement ARV 20 % France avec traitement ARV 1 % Protection : traitement ARV en fin de grossesse 1. Trithérapie en fin de grossesse +/- césarienne (France) et AZT sirop au bébé pendant 6 semaines allaitement Contre-indiqué 2. AZT + Névirapine dose unique à l accouchement en Afrique Sub-Saharienne TMF passe à 5 à 7% Allaitement conseillé. VIH/Sida

22 Histoire Naturelle du VIH (1) Définition du SIDA : Maladie due à la destruction du système immunitaire (Lymphocytes T CD4) par le VIH = complication d une infection à VIH (stade évolué ou tardif de l infection à VIH) Avant 3 phases successives: Séroconversion et/ou Primo-infection = stade A Phase asymptomatique (10 ans en moyenne)=stade A Et parfois symptômes non classés au stade SIDA (=stade B) Si CD4<200: apparition des infections opportunistes. Stade sida = stade C VIH/Sida

23 Histoire Naturelle du VIH (2) 6 mois Années VIH/Sida

24 Classification des maladies liées au VIH (1) Stades cliniques A : asymptomatique B : signes «mineurs» (ex : Zona, candidose buccale, thrombopénie liée au VIH ) C : SIDA infections opportunistes (virus, champignons, parasites, bactéries) cancers (Kaposi, LNH, cancer du col, cancer anal) atteinte neurologique (démence liée au SIDA) VIH/Sida

25 Classification des maladies liées au VIH (2) Biologique : selon Nombre de lymphocytes T CD4 Taux normal de lymphocytes T CD4 = [500;1200] cellules/mm 3 1 : >500/mm3 (% CD4 29%) 2 :[200;500] (% CD4 entre 15 et 28%) 3 : <200 (% CD4 14%) Ex: patient au stade C3 (CD4 = 150/mm 3 avec maladie opportuniste=pneumocystose) VIH/Sida

26 VIH/Sida

27 Dépistage d une Infection à VIH Définition : Séropositivité = présence d AC dirigés contre un agent infectieux (ex = VIH) Séroconversion = apparition des AC dirigés contre un agent infectieux (ex = VIH) Séropositif : Se dit d'un sujet dont le sérum contient des anticorps dirigés contre un agent infectieux précis Séropositif => séropositif vis-à-vis du VIH SIDA: Syndrome d Immunodéficience Humaine Acquise VIH/Sida

28 Dépistage d une Primo-infection à VIH VIH/Sida

29 2 ème phase: asymptomatique Pas de symptômes = stade A Le système immunitaire «contrôle» le VIH Détérioration immunitaire progressive à bas bruit Risque de transmission +++ (Virus présent dans le sang =Virémie chronique) «Porteur» du VIH mais pas «encore» malade Symptômes = stade B Amaigrissement Candidose buccale Diarrhées Fièvre, sueurs nocturnes VIH/Sida

30 3 ème phase: stade SIDA (Stade C) Déficit immmunitaire profond Chute des CD4 (< 200/mm3 en général) Augmentation de la charge virale VIH (= virémie VIH circulante) car défense immune affaiblie «Porteur» du VIH et malade Apparition d affection multiples qui profitent de la faible immunité: Les maladies opportunistes VIH/Sida

31 Histoire Naturelle d une infection à VIH VIH/Sida

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