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1 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1

2 Renforcement des équipes pluridisciplinaires de diagnostic PHU Psychiatrie et santé mentale 24 juin 2014 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 2

3 Renforcement des équipes pluridisciplinaires de diagnostic Deux secteurs de psychiatrie infanto-juvénile au CHU de Nantes Dispositif Secteur 1 (Dr T.Demeillers, chef de service); secteur 2 (Dr N.Garret-Gloanec) En aile de papillon à partir du centre de Nantes, vers l est et vers l ouest Au total, environ habitants Secteur 1: centré sur Haute-Roche, 3 unités (3-6 ans, 6-11ans, plus de 11 ans) un CMP sur quartier, Pilgrim, une unité interservice soin-pédagogie Secteur 2 : centre psychothérapique Douet Garnier (3-11 ans), unité sur Samothrace (plus de 11 ans) Unité interservices (secteur 1 et 2), Centre Nantais de la Parentalité (les âges premiers) rattaché au secteur 2 (0 3 ans), convention avec le Conseil Général et avec la mairie CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 3

4 Création d un temps plein de psychologue en 2013 Dotation ARS-Autisme Deux psychologues sur 1 ETP 0,5 sur le secteur 1 0,5 sur le secteur 2 Organisation des deux secteurs autour de cette question pour : Faciliter les diagnostics Améliorer le dispositif et les pratiques Coordination entre les deux secteurs sur la thématique Echanges entre les professionnels Formations communes CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 4

5 Analyse de la file active des enfants-adolescents d un secteur du CHU en 2012 Diagnostics retenus F 84 0 : autisme infantile F84 1 : autisme atypique F84 8 : autres troubles envahissants du développement F84 9 : trouble envahissant du développement, sans précision F89 : trouble du développement psychologique, sans précision Ce diagnostic est répertorié pour les enfants de trois ans et moins CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 5

6 Faisabilité du diagnostic Recommandation FFP-HAS 2005 Les troubles sont suffisamment stables à partir de 3 ans pour permettre un diagnostic fiable ; pour un fort pourcentage de cas, un diagnostic peut être posé de façon fiable aussi à partir de 2 ans. En dessous de 2 ans, la fiabilité du diagnostic n est pas établie. Information avant l établissement du diagnostic Éviter d annoncer un diagnostic avant les résultats de l évaluation pluridisciplinaire. Il est préférable de ne pas utiliser les termes d autisme ou de TED chez un enfant de moins de 2 ans. En cas de doute diagnostique, il est préférable d utiliser la notion de trouble du développement dont la nature est à préciser. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 6

7 Répartition des diagnostics de TED sur un des deux secteurs Age nbre enfant Pourcent. Sur total Poucentage cumulé sur total Pourcent sur 0-5 ans 1 0 0,0% 0,0% 0,0% ,1% 7,1% 13,5% ,3% 22,4% 28,8% ,3% 38,8% 30,8% ,3% 53,1% 26,9% ,7% 60,7% ,2% 68,9% ,7% 76,5% 9 7 3,6% 80,1% ,6% 85,7% ,1% 89,8% ,1% 92,9% ,1% 95,9% ,5% 97,4% ,0% 98,5% ,5% 99,0% ,0% 100,0% Total Résultat ,0% CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 7

8 Répartition des prises en charge des enfants TED dans la file actve Soin à temps partiel 121 patients TED pris en charge en temps partiel dans l'année 2012 sur le secteur, dont 98 sont des enfants aux TED (98/121), 80% Soin en ambulatoire 984 enfants et adolescents vus en ambulatoire sur l'ensemble du secteur, dont 189 ont des TED, 19% Pourcentage d enfants TED dans la file active 1105 enfants et adolescents sont suivis dans le secteur, dont 196 enfants TED, 18% CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 8

9 Activité des psychologues «renforcement du diagnostic TED» Deux psychologues sur 1 ETP pour les deux secteurs Contribution au diagnostic fonctionnel de l autisme Contribution au diagnostic différentiel Rédaction des bilans et transmissions Soutien et formation des équipes Soutien et mise en place d interventions pour ces enfants Participation à des groupes thérapeutiques avec autres professionnels (orthophoniste ) Participation aux synthèses CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 9

10 Principes généraux des bilans Deux psychologues sur 1 ETP pour les deux secteurs Diagnostic élaboré avec les professionnels en charge de toute la file active Première consultation par le pédopsychiatre Entretien clinique structuré, ADI, CHAT par le pédopsychiatre Bilans : ADOS, PEP, CARS, ECA par psychologue avec infirmier/éducateur Bilan orthophonique, psychomoteur (Brunet-Lézine) par les rééducateurs avec ou sans infirmier/éducateur référent Observation clinique structurée par les infirmiers/éducateurs CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 10

11 Principes généraux des bilans Deux psychologues sur 1 ETP pour les deux secteurs Diagnostic élaboré avec les professionnels en charge de toute la file active Rencontres avec l éducation nationale, les crèches par les infirmiers/éducateurs Soutien aux démarches par l assistante sociale. BECS si possible, CHAT et interventions à domicile et dans les crèches pour les moins de trois ans. Bilans somatiques complémentaires en lien avec les spécialistes du CHU (ORL, ophtalmo, neuropédiatre, généticien), liens avec le pédopsychiatre universitaire. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 11

12 Activité en 2013 par chaque psychologue Le diagnostic est une partie de l activité dédiée à l autisme 10 élaborations diagnostiques par chaque mi temps (ADI, ADOS, PEP) 20 diagnostics réalisés avec tout ou partie des bilans CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 12

13 Constat Difficultés et limites Activité d évaluation autisme très coûteuse en temps, avec des demandes de plus en plus nombreuses. Forte augmentation des demandes de bilans neuropsychologiques, délais de plusieurs mois actuellement : Une dizaine de bilans en attente et programmés pour la plupart dont 6 pour le CNP et 1 pour Samothrace Temps de rédaction long. Les bilans sont réalisés par un nombre important de professionnels, les autres psychologues y participent (en particulier pour les moins de trois ans). Nos exigences augmentent par rapport au diagnostic mais nos capacités demeurent limitées. CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 13

14 La recherche FFP-CHU Avec la FFP-CNPP, recherche financée par la DGOS PREPS : programme de recherche sur la performance du système «Evaluation clinique des pratiques intégratives en unités de soins infanto-juvéniles pour des enfants présentant un autisme typique ou atypique» Investigateur coordonnateur : Dr N.Garret-Gloanec Responsable scientifique : Pr O.Bonnot Investigateurs co coordonnateurs : Dr M.Squillante et Dr F.Roos-Weil Mise en place de la première réunion du réseau des centres investigateurs le 20 juin à Paris Inclusion à partir de septembre Pour deux fois une année Durée de l étude sur trois ans CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 14