PLAN DE L ELIMINATION DE LA ROUGEOLE EN BELGIQUE

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1 PLAN DE L ELIMINATION DE LA ROUGEOLE EN BELGIQUE Avril 2004 Le Comité pour l Elimination de la Rougeole en Belgique

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3 TABLE DE MATIERES 1. INTRODUCTION 5 2. INFORMATIONS GENERALES Incidence de la rougeole 6 Politique nationale de vaccination 7 Couverture vaccinale 8 Etude de séroprévalence 8 Surveillance de la rougeole 8 3. PLAN D ACTION Objectif général 11 Objectifs spécifiques 11 Activités 1) Vaccination 11 2) Surveillance de la rougeole 12 3) Advocacy 14 Budget 14 ANNEXES 1. Brochure d information Surveillance de maladies rares chez l enfant en Belgique 2. Activités à charge des Communautés 3. Budget pour la surveillance de la rougeole 4. Laboratoire National de la rougeole

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5 1. INTRODUCTION Avec près de 1 million de morts par an dans le monde, la rougeole reste une des principales causes de morbidité et de mortalité parmi les maladies évitables par la vaccination. Le Bureau régional de l OMS (Organisation Mondiale de la Santé) pour l Europe a ciblé l élimination de la rougeole dans la région pour l année Les objectifs généraux du plan stratégique pour l élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en Europe pour 2010, adopté en 1998 par l OMS sont les suivants : - interruption de la transmission endémique de la rougeole 1 ; et - prévention de la rubéole congénitale (moins d un cas de SRC pour naissances d enfant vivant). Six stratégies clés sont recommandées pour atteindre ces objectifs : 1) atteindre et maintenir une couverture vaccinale très élevée au moyen de deux doses de vaccin contre la rougeole, grâce à des services de vaccination systématique de qualité ; 2) offrir une seconde opportunité d immunisation contre la rougeole grâce à des mesures de vaccination supplémentaires destinées aux populations à risque, conformément aux objectifs nationaux de lutte antirougeoleuse ; 3) tirer parti de ces mesures de vaccination supplémentaire contre la rougeole pour cibler les populations exposées à la rubéole, le cas échéant ; 4) assurer la protection contre la rubéole des femmes en âge de procréer en garantissant une couverture vaccinale élevée ; 5) renforcer le système de surveillance au moyen d études de cas poussées, avec confirmation en laboratoire ; 6) mettre à la disposition des professionnels et du public des informations utiles et complètes sur les avantages et les effets secondaires de la vaccination contre la rougeole et la rubéole. Un Comité pour l Elimination de la Rougeole en Belgique a été créé en janvier Le comité est constitué de représentants du SPF de la Santé Publique, de représentants des 3 régions de la Belgique (Communauté flamande, Communauté française et Région de Bruxelles-Capitale), de représentants des associations de pédiatres et de médecins généralistes, de virologues et d épidémiologistes. Le gouvernement belge a approuvé la composition du comité en avril Le rôle du comité est d élaborer un plan d action national et d assurer le suivi des activités. Les stratégies pour le contrôle de la rubéole congénitale pourront ne pas être implémentées dans un premier stade. 1 Situation dans laquelle il ne peut plus y avoir de transmission durable du virus et où la propagation secondaire à la suite de cas importés cesse d elle-même, sans intervention. 5

6 2. INFORMATIONS GENERALES Incidence de la rougeole En et de 1982 à l année 2000, la surveillance de la rougeole était assurée par un système de surveillance vigie, constitué d environ 150 médecins généralistes (MG), représentatifs des MG belges et couvrant 1.5% de la population en Belgique. Les cas de rougeole étaient notifiés sur base de la clinique uniquement. Les données d incidence ainsi obtenues représentent des sous-estimations de l incidence réelle, mais permettent d évaluer les tendances au cours des années. Comme représenté dans le Tableau 1 et la Figure 1, l incidence de rougeole rapportée en Belgique a diminué de 998 par habitants en 1982 à 6 par habitants en Tableau 1: Incidence de la rougeole par habitants en Belgique. Incidence 95% IC Au cours des années, des différences dans les taux d incidence ont été observées entre les Communautés. Figure 1: Incidence de la rougeole par habitants dans la Communauté flamande et la Communauté française ( ) Incidence par habitants Communauté flamande Communauté française 6

7 Figure 2: Distribution des cas de rougeole par groupes d âge (en années) en Belgique ( ) < > 19 Comme attendu suite à l usage généralisé du vaccin contre la rougeole, l âge moyen au moment de l infection a augmenté. L incidence de la rougeole devenant trop basse (seul 8 cas de rougeole rapportés en 1999), le réseau de médecins généralistes vigies n était plus approprié pour en continuer la surveillance, et elle a donc été interrompue. Il n y a pas de données disponibles pour les années 2000 à La surveillance de la rougeole a été réintroduite en octobre 2002 par un réseau de pédiatres et médecins généralistes (voir plus loin). En 2003, 24 cas de rougeole (principalement sur base de données cliniques) ont été rapportés par le système de surveillance, et 18 autres cas ont été identifiés par des services de médecine scolaire ou des laboratoires, soit un total de 42 cas. En juin 2003, un foyer de cas de rougeole a été déclaré dans une école à Bruxelles. Grâce au système de surveillance, des cas de rougeole ont été identifiés dans 2 autres écoles du voisinage. Au total, 16 cas de rougeole ont été déclarés, âgés de 6 à 10 ans. Seuls deux cas (12,5%) ont été confirmés au laboratoire. Le cas à l origine de l épidémie était un enfant non vacciné ayant passé les vacances de Pâques en Italie. Politique nationale de vaccination La vaccination contre la rougeole est inclue dans le schéma de vaccination de routine de l enfant en Belgique, mais elle n est pas obligatoire. Le vaccin antirougeoleux est disponible sur le marché belge depuis La vaccination en masse contre la rougeole a démarré en 1982 avec le vaccin combiné rougeole-oreillons-rubéole (ROR), administré à l âge de 15 mois. Depuis 1994, il est recommandé d administrer une deuxième dose de vaccin ROR à tous les enfants âgés de 10 à 12 ans. En 2002, le Conseil Supérieur d Hygiène a recommandé l administration de la première dose du vaccin ROR à l âge de 12 mois. Le statut vaccinal des enfants de 5 à 6 ans doit être vérifié à l école, et complété au besoin. 7

8 Couverture vaccinale Les données les plus récentes sur la couverture vaccinale de la rougeole ont été obtenues en 1999, 2000 et 2003 par des enquêtes par échantillonnage en grappes dans les trois régions, comme représenté dans le tableau ci-dessous. En 2004, la Communauté flamande réalisera une étude de couverture vaccinale chez les enfants de 18 à 24 mois et de 12 ans. Tableau 2: Couverture vaccinale chez les enfants de mois, Belgique, Vaccin rougeole Wallonie Flandre Région Bruxelles- Capitale (ROR) 1999 (n=835) 2003 (n=767) 1999 (n=1005) 2000 (n=564) % 95 % IC % 95 % IC % 95 % IC % 95 % IC 1 ère dose 82,4 79,8 85,0 82,5 79,7 85,4 83,4 80,3 86,5 74,5 70,1-78,9 Dans les trois régions, la couverture vaccinale pour une dose est au dessous de la couverture de 95% visée dans le but de l élimination de la rougeole. Des données fiables sur la couverture pour la deuxième dose du vaccin ROR ne sont actuellement pas disponibles. La récente modification du calendrier vaccinal, recommandant l administration avancée de la première dose de ROR, simultanément à la vaccination contre le Méningocoque C (instaurée depuis 2001), est supposée améliorer la couverture pour une dose de ROR. Etude de séroprévalence La Belgique participe au projet European Sero-Epidemiology Network 2 (ESEN 2). L objectif général de ce projet est de coordonner et d harmoniser la surveillance sérologique de l immunité pour plusieurs maladies évitables par vaccination, y compris la rougeole. La participation de la Belgique à ce projet consistait, entre autres, à l établissement d une banque de sérums, comptant 3378 échantillons représentatifs pour la population belge de 1 à 65 ans, entre novembre 2001 et mars Les résultats pour la sérologie de la rougeole seront disponibles en Surveillance de la rougeole La rougeole n est pas une maladie à déclaration obligatoire en Belgique, excepté dans le cadre de la déclaration des maladies infectieuses dans les écoles. Le système de surveillance des maladies rares de l enfant de la BPSU (British Paediatric Surveillance Unit) ayant été un succès, la même méthodologie a été adoptée pour établir un système de surveillance en Belgique. Il s agit d un système de rapportage mensuel de plusieurs affections pédiatriques rares, comme la rougeole et la rubéole. La surveillance a démarré en octobre

9 Elle vise tous les pédiatres belges, et dans un premier temps, les médecins généralistes (MG) dans la Région de Bruxelles-Capitale. L élargissement à d autres MG sera examiné dans le futur. Au total 2230 médecins (1240 pédiatres et 990 MG) sont enregistrés parmi ces deux catégories et ont été contactés pour participer au réseau de surveillance. Tous ont reçu une brochure d information sur le système de surveillance et sur l importance de leur participation (annexe 1). Les médecins rapportent sur base volontaire via un site Internet ou en envoyant par la poste un formulaire dans le courant de la première semaine de chaque mois. La déclaration de zéro-cas est requise. Globalement, 38% des médecins souhaitent participer même si, en ce moment, la participation mensuelle varie autour des 28%. Les médecins déclarant un cas de rougeole reçoivent un questionnaire pour rassembler des données épidémiologiques (annexe 1). Les données de surveillance basées sur les cas sont transférées au réseau européen pour la surveillance des maladies évitables par vaccination Euvac.Net localisé au Statens Serum Institut à Copenhague au Danemark. Le réseau compte des institutions de surveillance dans les 15 pays européens plus l Islande, la Norvège, la Suisse et Malte et collabore avec l OMS. Les données de surveillance de la rougeole sont rassemblées et analysées dans le but de décrire l épidémiologie de la rougeole dans les pays participant. Conformément aux définitions de cas des maladies transmissibles décrites dans la Décision n 2119/98/EC de la Commission européenne, la définition de cas suivante est d application pour la rougeole : Description clinique Tableau clinique compatible avec la rougeole, c est-à-dire une éruption cutanée généralisée durant plus de trois jours et une température supérieure à 38 C et un ou plusieurs des symptômes suivants : toux, rhinite, taches de Koplik, conjonctivite. Classification des cas 2 Possible : cas pour lequel un médecin a posé un diagnostic de rougeole Probable : cas compatible avec le description clinique Confirmé : cas confirmé en laboratoire ou cas compatible avec la description clinique et ayant un lien épidémiologique. Un cas confirmé en laboratoire ne doit pas répondre à la définition du cas clinique. 2 Un cas probable dans cette classification correspond à un cas confirmé cliniquement dans la classification de l OMS. 9

10 Schéma opérationnel Echantillon sanguin adéquat 3 Résultat négatif pour les IgM Ecarté Résultat positif pour les IgM Cas de rougeole suspect Lien épidémiologique avec un cas confirmé Confirmé Pas d échantillon sanguin adéquat Pas de lien épidémiologique avec un cas confirmé Cas de rougeole probable Pas de données cliniques disponibles Cas de rougeole possible 3. PLAN D ACTION Selon l OMS, les pays peuvent être classés en trois catégories, en fonction du stade dans lequel ils se trouvent : Phase I : contrôle limité de la rougeole Pays pour lesquels la couverture par la première dose de vaccin antirougeoleux a été en permanence inférieure ou égale à 90% et qui ont, à terme, enregistré une accumulation de cohortes sensibles dans la population. Ces pays connaissent toujours des épidémies de rougeole séparées par des intervalles inférieurs ou égaux à 5 ans et qui touchent souvent les groupes les plus jeunes, avec des conséquences plus graves. Phase II : contrôle de la rougeole Pays bénéficiant d une couverture par le vaccin antirougeoleux qui a été contrôlée et maintenue à un niveau élevé (de 90 à 95%) avec au minimum une dose de vaccin. Ces pays enregistrent encore des épidémies de rougeole (qui touchent essentiellement les groupes les plus âgés), mais avec une période interépidémique supérieure à 5 ans. 3 Même si les tests Elisa IgM sont plus spécifiques 4 à 28 jours après l apparition de l exanthème, un seul échantillon prélevé lors du premier contact avec le système de santé dans un délai de 28 jours après le début de la maladie, est considéré comme adéquat pour la surveillance de la rougeole. 10

11 Phase III : quasi-élimination de la rougeole Pays maintenant une couverture par le vaccin antirougeoleux à un niveau très élevé (supérieur à 95% à l échelle nationale, à 90% dans toutes les régions) avec deux opportunités de vaccination incluant les cohortes sensibles les plus âgées. Les données indiquent que la transmission endémique de la rougeole a été stoppée. La Belgique se situe toujours en première phase avec un contrôle limité de la rougeole, puisque la couverture vaccinale pour la première dose administrée en routine n atteint jamais les 90%. Selon les recommandations de l OMS dans le plan stratégique pour l élimination de la rougeole au sein de l Union européenne, les objectifs suivant ont été proposés : Objectif général - Interrompre la transmission locale de la rougeole en Belgique pour l année Objectifs spécifiques - Améliorer la couverture vaccinale en routine pour le vaccin combiné rougeoleoreillons-rubéole (ROR) jusqu à, au moins, 95% dans les trois régions belges. - Atteindre une couverture vaccinale d au moins 95% avec une deuxième dose du vaccin administrée en routine. - Etablir un système de surveillance sensible pour la couverture vaccinale et pour les cas de rougeole suspects incluant la confirmation du diagnostic par le laboratoire. Afin d atteindre ces objectifs, un plan d action national devra être implémenté. Une politique concernée et des moyens financiers seront donc nécessaires. Les activités s efforceront plus spécifiquement d améliorer le système de surveillance épidémiologique existant et de renforcer le rôle du laboratoire dans la surveillance de la rougeole. Activités 1) Immunisation 1.1.Vaccination Pour contrôler avec succès la rougeole, il faut que 95% de la population soit immunisé avec deux doses de vaccin. Puisque les pourcentages de la couverture avec la première dose dans les trois régions sont en dessous de cette couverture ciblée, il faudra améliorer la couverture vaccinale en routine. Le besoin de campagnes de vaccination supplémentaires sera évalué en fonction des résultats de l étude de la couverture vaccinale (réalisée par la Communauté française en 2003 et prévu par la Communauté flamande en 2004) et des résultats de l étude de la séroprévalence réalisée en Le Conseil Supérieur d Hygiène joue un rôle important dans la coordination des activités dans les communautés. 11

12 1.2. Suivi de l immunisation Il faut un système fiable pour le monitoring de la couverture vaccinale. Des études de la couverture vaccinale pour la première dose de vaccin seront régulièrement réalisées en parallèle dans les trois régions de la Belgique, en utilisant la même méthodologie dans les trois régions. En accord avec les recommandations du Conseil Supérieur d Hygiène, des informations sur le statut vaccinal des enfants entre 5 et 6 ans seront collectées dans les écoles. La couverture vaccinale de la seconde dose sera également étudiée. A partir de 2004, la Communauté flamande prévoit la collecte, en routine, de données sur le statut vaccinal de tous les élèves, à travers les centres de médecine scolaire (Centra voor Leerlingenbegeleiding). La responsabilité de la réalisation de la vaccination et du suivi de la couverture vaccinale revient aux Communautés. Chaque Communauté est demandée de planifier chaque année ses activités et de fournir un rapport semestriel au Comité pour l Elimination de la Rougeole en Belgique Détermination de la population susceptible Afin d éviter des épidémies, il est essentiel d évaluer la susceptibilité de la population. Un système de déclaration de cas de maladies sous-estime souvent l incidence de la maladie, en particulier quand une partie des cas est atypique et sous-diagnostiquée. Il est donc recommandé de compléter la surveillance de la maladie avec la sérosurveillance. Les données de sérosurveillance contribuent aussi en grande partie au modèle mathématique permettant de prédire le nombre potentiel de cas dans le futur et indiquer quand et dans quel groupe d âge une intervention sera nécessaire afin d éviter une épidémie. A l aide d études de couverture vaccinale et de séroprévalence, la susceptibilité liée à l âge peut être évaluée. Des stratégies seront établies afin de réduire la susceptibilité à < 15% pour les enfants entre 0 et 4 ans, < 10% pour les enfants entre 5 et 9 ans et < 5% pour les personnes >= 10 ans, comme recommandé par l OMS. 2) Surveillance de la rougeole 2.1. Renforcement de la surveillance de la rougeole Un système de surveillance sensible est essentiel pour le suivi de l avancement de l élimination de la rougeole. Pour l élimination de la maladie, il faut collecter des données épidémiologiques (dont le statut vaccinal) et des informations virologiques pour tous les cas suspects de rougeole. Le système de surveillance devra donc être exhaustif pour l année 2010 et impliquer tous les médecins confrontés à de possibles cas de rougeole. La responsabilité de la surveillance de la rougeole revient aux Communautés. 12

13 En 2004, la rougeole deviendra très probablement une maladie à déclaration obligatoire en Communauté flamande; la Communauté française ne prévoit aucune révision de la liste des maladies à déclaration obligatoire dans le futur. La surveillance par un système de déclaration par les écoles dans les deux communautés et par toutes les instances de santé dans la Communauté flamande sera complétée par la surveillance du réseau de pédiatres et de médecins généralistes. Pour cela, les différents systèmes de surveillance devront collaborer étroitement Investigation des épidémies Une investigation rapide des épidémies devra être réalisée, avec confirmation du diagnostic en laboratoire et génotypage pour le plus grand nombre de cas possible. Les différentes communautés développeront des directives pour l investigation et la prise en charge de foyers de cas. Des instructions pour la prise en charge de cas de rougeole en milieu scolaire sont disponibles en Communauté flamande Indicateurs de performance Conformément aux recommandations de l OMS, les indicateurs de performance suivants seront suivis régulièrement : - Couverture vaccinale nationale pour la première dose du vaccin antirougeoleux disponible annuellement - Couverture vaccinale pour la deuxième dose connue - Incidence de la rougeole rapportée par mois, année, lieu et statut vaccinal - Rapports mensuels de surveillance complets et à temps - Investigation complète et rapide des épidémies - Pourcentage d épidémies avec confirmation en laboratoire - Pourcentage de cas déclarés avec données épidémiologiques minimales connues (âge et statut vaccinal) 2.4. Confirmation du diagnostic de la rougeole Dans la phase 1 du processus d élimination, la confirmation par le laboratoire est recommandée pour le plus de cas de rougeole suspects possible. Les tests diagnostiques de rougeole, recherchant les anticorps spécifiques (IgM), peuvent se faire dans les laboratoires privés. Les résultats devront être rapportés au Laboratoire National de la rougeole ou au réseau de surveillance des cas de rougeole. Lorsqu une épidémie est suspectée, il est conseillé d envoyer au Laboratoire National des échantillons d au moins un cas et de préférence de plusieurs cas (5 échantillons quand au moins 5 cas ont été identifiés), et ce de chaque chaîne infectieuse. Des échantillons de sang devront être rassemblés pour confirmation du diagnostic et des échantillons d urine, de sécrétions nasopharyngées et de sang (sur EDTA si tôt dans l évolution clinique) pour l isolement du virus ou la détection d acide nucléaire et la séquençage génétique. Tous les laboratoires en Belgique ont reçu les instructions pour le prélèvement et l envoi des échantillons au Laboratoire National de la rougeole. La caractérisation moléculaire des isolements de virus est utile pour trouver des liens entre les cas et pour déterminer l origine géographique des virus importés. 13

14 A l approche de l élimination de la rougeole, la confirmation de tous les cas suspects de la rougeole par le laboratoire national et l isolement du virus ou la détection d acide nucléique de toutes les chaînes infectieuses de la rougeole sont essentiels afin de déterminer l interruption de la transmission locale de la rougeole et d évaluer l impact des activités d élimination Laboratoire National Le Laboratoire National pour la rougeole fait partie du Service de Virologie de l Institut Scientifique de la Santé publique à Bruxelles. Dans la phase I du processus d élimination, le laboratoire sera responsable de la confirmation par tests sérologiques d une éventuelle épidémie de rougeole et de l envoi d échantillons du virus de la rougeole pour génotypage au laboratoire de référence de l OMS au Luxembourg. Le Laboratoire National participe à la recherche nationale, telles que les projets ESEN 2 (European Sero-Epidemiology Network 2) et ELSM (Enhanced Laboratory Surveillance for Measles) et travaille à la validation d une technique de détection des anticorps de la rougeole (IgM et IgG) sur la salive. Des techniques d acide nucléique seront développées avant la fin de Renforcement de la collaboration internationale L Institut Scientifique de Santé Publique travaillera en étroite collaboration avec Euvac.net et l OMS. 3) Advocacy Des stratégies de sensibilisation seront nécessaires afin d obtenir une aide politique et publique. Beaucoup d efforts sont fournis pour responsabiliser les communautés quant à l élimination de la rougeole. Toutes les activités de sensibilisation des professionnels de la santé et du grand public devraient être coordonnées avec les deux communautés. Les médecins généralistes, les pédiatres et les médecins dans le milieu scolaire ou les crèches seront informés de la stratégie d élimination de la rougeole en Belgique et de l importance de la surveillance de la rougeole dans cette stratégie. Du matériel d information sur les signes cliniques de la rougeole est requis pour les professionnels de la santé. Budget Le Comité souhaite insister sur le fait que certaines activités prévues requièrent des moyens financiers supplémentaires. Les différentes communautés de la Belgique sont responsables du financement de la réalisation et du suivi de la vaccination. La recherche de fonds pour la sensibilisation devra être discutée avec les communautés et le gouvernement fédéral. Le Comité pour l Elimination de la Rougeole se charge de la recherche de fonds pour la surveillance de la rougeole et les frais administratifs du Comité. Le laboratoire national à l Institut Scientifique de la Santé Publique devra également être financé de façon spécifique. 14

15 Trois activités devront donc obtenir des financements spécifiques, à évaluer séparément (voir annexes 2, 3, 4) : 1. Suivi des vaccinations et advocacy ; 2. Surveillance de la rougeole et Comité; 3. Laboratoire national, tel qu il a été proposé dans les directives de l OMS. Dans l annexe 2, figurent les différentes activités qui devraient être financées par les communautés. Des montants spécifiques devraient être définis par les autorités en fonction des priorités et des programmes existants. Les frais estimés pour les deux premières années de la surveillance de la rougeole sont détaillés dans l annexe 3. L annexe 4 donne un aperçu des frais des activités du laboratoire national, tel qu il a été proposé par le chef du Service de Microbiologie. Les frais pour les années à venir seront estimés suite à l évaluation des résultats obtenus. 15

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17 Annexe 1: Brochure d information Surveillance de maladies rares chez l enfant en Belgique 1. Introduction Dans le cadre de l éradication de maladies rares, entre autres chez l enfant, un système de surveillance s impose. La surveillance consiste en un enregistrement volontaire de maladies, par lequel des données épidémiologiques collectées et analysées de façon continue et systématique sont ensuite transmises aux instances concernées. Un système de surveillance efficace doit pouvoir identifier rapidement tous les cas de maladies rares, assurer un suivi, prendre des mesures pour éviter la propagation de la maladie (dans le cas d une maladie infectieuse), et rapporter régulièrement aux médecins impliqués afin de les informer des fruits de leur collaboration. Les données épidémiologiques obtenues peuvent être utiles pour la recherche scientifique et l élaboration de plans d actions. Depuis 1986, 10 pays ont mis en place un système de surveillance de maladies rares chez l enfant, l Angleterre étant le pionnier avec la création du BPSU (British Paediatric Surveillance Unit) en 1986, suivi notamment par les Pays-Bas en 1990 et le NSCK (Nederlands Signalerings Centrum Kindergeneeskunde), ainsi que le Canada en 1996 avec le CPSP (Canadian Paediatric Surveillance Program). Au niveau mondial, ces systèmes de surveillance se sont regroupés en juin 2000 pour créer un réseau international, le INoPSU (International Network of Paediatric Surveillance Units). Sur base de l expérience acquise au cours de toutes ces années par les différents systèmes, la Belgique souhaite également démarrer la surveillance de quelques maladies rares, telles que la rougeole et la Paralysie Flasque Aiguë (PFA) dans le cadre de l éradication de la poliomyélite. Afin de pouvoir identifier tous les cas d une maladie rare, la participation de tous les médecins qui posent le diagnostic de la maladie est requise. Pour lancer le système en Belgique, on se limitera à la surveillance de 4 maladies, par tous les pédiatres belges et les médecins généralistes de la Région de Bruxelles. Par la suite, la surveillance pourra être étendue à d autres pathologies et s adresser à un groupe de médecins plus large. 2. Maladies retenues pour la surveillance Dans beaucoup de pays, la sélection des maladies surveillées se fait sur base de propositions et demandes des pédiatres, en fonction de l intérêt de la surveillance pour la recherche.

18 Pour démarrer le système en Belgique, 4 maladies rares ont été retenues : la PFA, la rougeole, les oreillons et la rubéole. La surveillance de la PFA est un des piliers du programme mondial de l OMS (Organisation Mondiale de la Santé) pour l éradication de la poliomyélite. Bien que l Europe ait été déclarée exempte de polio en juin 2002, le risque d importation du virus sauvage est réel, et il est donc important de démarrer la surveillance des cas de PFA. L OMS vise également l élimination de la rougeole en Europe pour l année Des données précises sur le nombre de cas de rougeole en Belgique sont inexistantes et la surveillance de la rougeole, avec confirmation en laboratoire de tous les cas suspects, doit donc être mise en place rapidement. Etant donné que la rubéole et les oreillons sont également prévenus par le vaccin contre la rougeole (MMR / Priorix), il semble pertinent de les retenir pour la surveillance. Celle-ci nous permettra ainsi d évaluer l impact de la vaccination par MMR en Belgique. 3. Méthode La signalisation des cas commencera début novembre 2002, avec un premier rapportage pour le mois d octobre. Une phase pilote de 6 mois est prévue pour évaluer la faisabilité de la méthodologie et la fonctionnalité des questionnaires proposés. Si la surveillance de maladies rares semble faisable en Belgique, un engagement continu des médecins sera sollicité. Nous vous demandons de signaler mensuellement les nouveaux cas des maladies rares retenues, diagnostiquées au cours du mois écoulé. La signalisation est la plus simple et rapide par internet. Si vous préférez cette voie de rapportage, veuillez le signaler au moyen du questionnaire ci-joint, afin que nous puissions vous envoyer un code d accès. Pour les personnes n ayant pas d accès à internet, une carte de signalisation sera envoyée à la fin de chaque mois. Lorsque aucun cas d une des maladies retenues a été vu, il suffit de cocher la case «Rien à signaler». Le médecin signalant un cas recevra un questionnaire à remplir afin de pouvoir assurer un suivi épidémiologique. Toutes les données seront traitées de façon confidentielle et anonyme. Une investigation approfondie, avec par exemple un contact entre l épidémiologiste et le patient, nécessitera l accord du médecin et du patient ou de sa famille. Un rapport semestriel analysera les résultats de la surveillance, et sera envoyé à tous les participants. La surveillance sera coordonnée par l Institut Scientifique de la Santé Publique (ISP). Personne de contact : Tinne Lernout tél : 02/ ISP fax : 02/ Service d Epidémiologie tinne.lernout@iph.fgov.be Rue J. Wytsman Bruxelles 18

19 ROUGEOLE Introduction L objectif d éradiquer la rougeole doit être atteint en 2010 et une surveillance de la rougeole avec confirmation sérologique de tous les cas suspects se révèle donc indispensable. Le but de la surveillance est triple : 1. Récolter des données sur la source d infection lors d une signalisation d un nouveau cas de rougeole et prendre les mesures nécessaires pour limiter la propagation de la maladie 2. Evaluer les progrès obtenus dans le processus d éradication de la rougeole en Belgique 3. Démontrer que le faible taux d incidence de la rougeole en Belgique est attribuable à l absence réelle du virus, et non à une signalisation incomplète ou inadéquate. Définition de cas Tableau clinique d une éruption cutanée généralisée durant plus de trois jours et une température supérieure à 38.0 C et un ou plusieurs des symptômes suivants : toux, rhinite, taches de Koplik, conjonctivite. (Source : Décision de la Commission Européenne du 19/03/2002 établissant des définitions de cas pour la déclaration des maladies transmissibles). Classification des cas : - Cas possible : cas pour lequel un médecin a posé un diagnostic de rougeole - Cas probable : cas compatible avec la description clinique - Cas confirmé : cas confirmé en laboratoire ou cas compatible avec la description clinique et ayant un lien épidémiologique (exposé à un cas confirmé ou ayant eu la même exposition) Instructions Si vous avez vu un nouveau cas probable de rougeole au cours du mois écoulé, veuillez remplir les données requises (initiales et date de naissance du patient) sur la fiche de signalisation. Il s agit de tous les cas que vous avez rencontrés en tant que clinicien, même les cas pour lesquels vous avez donné un avis extérieur, mais qui ne sont pas directement vos patients. Tous les cas suspects doivent être confirmés au laboratoire par sérologie, de préférence entre le 4 e et 28 e jour suivant l apparition de l éruption cutanée. S il s agit de plusieurs cas confirmés, il serait utile de compléter les examens par une culture virologique et une analyse génétique dans le but de différencier un virus indigène d un virus importé. 19

20 Après la signalisation d un cas, vous recevrez un questionnaire afin de recueillir les données épidémiologiques utiles. QUESTIONNAIRE ROUGEOLE Médecin signalant (cachet) : Date : 1. Identification du patient Initiales (prénom, nom) : Date de naissance (jour/mois/année) : / / Sexe : masculin féminin Code postal : 2. Statut vaccinal Est-ce que le patient est vacciné contre la rougeole? Oui Non Inconnu Si non, pourquoi? Si oui, combien de doses a-t-il reçu? Date du dernier vaccin? / / Est-ce que la carte de vaccination est disponible? Oui Non Inconnu 3. Données cliniques Date d apparition des premiers symptômes : / / Résumé des symptômes Eruption cutanée : Date d apparition : / / Durée : Aspect : maculopapulaire vésiculaire autre :... Fièvre? Oui Non Inconnu Date d apparition : / / Toux? Oui Non Inconnu Rhinite? Oui Non Inconnu Conjonctivite? Oui Non Inconnu Taches de Koplik? Oui Non Inconnu Complications? (précisez).. 20

21 Hospitalisation? Oui Non Durée : Décès? Oui Non Date du décès : / / Cause du décès :. 4. Examens complémentaires A-t-on fait un examen sérologique à la Oui Non Inconnu recherche d AC contre la rougeole? Si oui, à quelle date a-t-on fait le prélèvement et quel est le résultat? Date du 1 e échantillon : / / Date du 2 e échantillon : / / Résultat : Titre IgG : Résultat : Titre IgG :.. (ou AC totaux) (ou AC totaux) Titre IgM : Inconnu Titre IgM :.. Inconnu A-t-on fait une culture virologique? Oui Non Inconnu Si oui, quel type d échantillon a-t-on prélevé, à quelle date et quel est le résultat? Type d échantillon :.. Date : / / Résultat : Négatif Positif Inconnu 5. Sources possibles de l infection Y a-t-il eu contact avec un cas probable de rougeole Oui Non Inconnu 7 à 23 jours avant l apparition de l éruption? Si oui, avec qui? Où? Y a-t-il eu d autres cas de rougeole signalés récemment Oui Non Inconnu dans la région? Est-ce que le patient a résidé à l étranger 7 à 23 jours Oui Non Inconnu avant l apparition de l éruption? Si oui, où? Est-ce que le patient travaille dans le secteur du tourisme Oui Non Inconnu ou a des contacts internationaux fréquents? Y a-t-il un lien épidémiologique avec un cas importé Oui Non Inconnu de rougeole? Si oui, avec qui?. Où? 21

22 6. Classification finale Diagnostic final :. Date : / / Diagnostic clinique Confirmation au laboratoire Lien épidémiologique Virus importé? Oui Non Inconnu Pays d importation : 22

23 Annexe 2 : Activités à charge des communautés 1. Implémentation de la vaccination en routine 2. Campagnes de vaccination supplémentaires, au besoin 3. Suivi de la vaccination (documentation de la couverture vaccinale pour la première et deuxième dose) 4. Surveillance de la rougeole dans les écoles 5. Elaboration de directives pour la prise en charge d épidémies 6. Advocacy et campagnes de sensibilisation 23

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25 Annexe 3 : Surveillance de la rougeole et Comité Budget ( ) Personnel Epidémiologiste (1/2 FTE, 24 mois) Secrétaire (1/4 FTE, 24 mois) euro euro Frais administratifs (24 mois) Investigation d épidémies Frais généraux (12,5%) euro euro euro TOTAL euro 25

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27 Annexe 4 : Laboratoire National tel.: fax: Contactperson : R. Vranckx Secretariat: A.-M. Gijsbrechts Robert.Vranckx@iph.fgov.be Scientific Institute of Public Health Department Microbiology date The Section of Virology of the Scientific Institute of Public Health was designated as National Laboratory for Measles. To accomplish this task we need to have the disposal of budget. Proposal of budget 2004: Staff 100,000 (1 college-taught + 1 technician level 2+) Working 50,000 (see reference, diagnostic & research activities) Investments 50,000 (see reference, diagnostic & research activities) National Reference Laboratory for Measles :. Reference Activities: Ensuring the laboratory part of the epidemiological investigations conducted on the initiative of the Minister of Public Health. Collaboration in the evaluation of the vaccination coverage and immunogenicity of the measles vaccination. Continuous collection of rare IgM-positive sera. Follow-up of immunity in the general and selected populations.. Diagnostic & research activities: Carries out serological and serological (IgG & IgM antibodies) and NAT (measles RNA) verification of clinical cases of measles infections. Validation of saliva-technology for measles antibodies (IgG & IgM) detection. Participation in international surveys: ESEN-2 (EU) : standardisation of the immunity evaluation in the general populations. ELSM (UK) : co-ordination of epidemiological surveillance. WHO : evaluation of a proficiency panel for anti-measles(igm) Robert Vranckx Head of Department 27