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2 Le résumé de l activité

3 Les moyennes journalières par spécialité et type d intervention

4 Parcours Ambulatoire Consultation de chirurgie : Programmation Défaut de communication inter-spécialité Dossier et patient non identifiés en ambulatoire Consignes ambulatoires non transmises Circuit trop complexe de prise de rendez-vous CSA ou de pré-admission Cs anesthésie = Parcours complexe : organisation + procédures de soins Retard de sortie : Intervention trop longue Douleur NVPO Sédation Saignement Rétention, aigue d urine Récupération motrice? Procédure de validation de sortie Réveil Intervention Induction J0 Pré-admission Retard de prise en charge ou annulation : Dossier, admission, CSA Jeûn, accompagnant maitrise du Flux de patient Collation Attente Accueil Vestiaire Préparation Sécurisé le retour = Accompagnant présent Béquille, véhicule pour MI Sécurité prise en charge à domicile = CR A et CRC Ordonnances faites et regroupées IDE à domicile Sortie Rapport finale sur "Organisation de la chirurgie ambulatoire" Consignes orales et écrites etc

5 Comment limiter les risques liés à l organisation du parcours patient? Maitrise du parcours patient et dossier Standardisation, Description par le personnel Améliorer la communication Passeport Ambulatoire Feuille de programmation facilement identifiable

6 Comment limiter les risques liés à l organisation du parcours patient? Information et Adhésion du patient +++ Cs = Moment clé Recommandations Ecrites et Orales ++++

7 P CUROT Tel /01/2012 macro dont tou Procédure d Assurance Qualité Recueil d informations «Check-List» Édition de documents Suivi des événements UNITE DE CHIRURGIE AMBULATOIRE CHEMIN CLINIQUE DU PATIENT PÔLE OS ET ARTICULATIONS PR Marc BEAUSSIER IMPORTANT: A lire avant de commencer (un clic) «Check-List» à chaque étape Recueil de données appel J+1, satisfaction Documents (CRA, ordonnance )

8 Comment limiter les risques liés à l organisation du parcours patient? Appel «J-1» (Agent d accueil ) IDENTITE AGENT : Nom check list VIERGE2bis.xl prénom 0 date nais 00/01/00 Sexe 0 NIP 0 intervention 0 Maladies Tel 0 intervention 00/01/1900 date jour 07/02/2011 CF 0 Menu déroulant: choisir ses initiales APPEL J-1 ou J-2 1 Le dossier du patient (ortho ou digestif) est il présent dans l'unité? 2 Pré admission faite? Mineur: O/N 3 Consultation d anesthésie réalisée (OUI 0 ans 4 Changement état de santé du patient depuis la consultation d Anesthésie 5 Date d'intervention conforme 6 Heure de convocation et heure estimée de sortie données au patient 7 Vérifier que le côté à opérer est le même que les données IPOP et Noter côté : 8 Rappel d apporter les dernières radios (orthopédie) ou examens (gynéco, digestif, anesthésiste) si demandés par le chirurgien ou le médecin 9 Rappel des règles du jeun préopératoire pour l eau, le café ou le thé sucré sans lait (pas de jus de fruits) 2 heures avant l heure d admission 10 pour le reste : 6 heures avant l heure d admission Vérifie CSA, admission Vérifie intervention, coté Rappel des consignes 11 Rappel de ne pas fumer le matin de l intervention Le patient a bien pris les médicaments que le MAR lui a demandé de prendre 12 le matin de l intervention 13 Rappel de la nécessité d un accompagnant (même si taxi) pour le retour à domicile 14 Rappel de la nécessité d une présence la nuit de l intervention (sauf si chirurgie de la main) 15 Rappel de la nécessité d une douche à la Bétadine (ou Hexidine si allergie) la veille et le matin de l intervention 16 Rappel de la nécessité d enlever le vernis à ongle et de les couper et de ne pas avoir de maquillage 17 Rappel de venir sans bijoux, objets de valeur ou argent liquide 18 Rappel de venir avec des vètements amples Rappel de ne pas oublier ce qui a été acheté en pharmacie (médicaments, 19 dispositifs, attelles, et les béquilles) si une intervention est prévue au niveau 20 du membre inférieur Si membre inférieur Rappel de la nécessité d'avoir un accompagnant vehiculé 21 Rappel de ne pas oublier le PASSEPORT AMBULATOIRE 22 Rappel comment se rendre à l UCA et de ne pas oublier PASS PARKING Si Réponse négative : Sécurise le parcours du patient Limite : Retards dans le parcours Annulation J0 Hospitalisation complète : Prévenir les cadres 2: Demander au patient de venir plus tôt pour faire son admission 3-4 : Prévenir MAR Ambu dect : Si aucune autre solution, prévoir un taxi ET INSCRIRE DANS AUTRES EVENEMENTS INDESIRABLES

9 Comment limiter les risques liés à l organisation du parcours patient? Appel «J-1» (Agent d accueil ) IDENTITE AGENT : Nom check list VIERGE2bis.xl prénom 0 date nais 00/01/00 Sexe 0 NIP 0 intervention 0 Maladies Tel 0 intervention 00/01/1900 date jour 07/02/2011 CF 0 Menu déroulant: choisir ses initiales Gestion du risque et «Système de détrompage» = Check-List 1 Le dossier du patient (ortho ou digestif) est il présent dans l'unité? 2 Pré admission faite? 3 Consultation d anesthésie réalisée si (OUI patient opéré à St Antoine < à 2 mois + pas changement d'état de santé ) 0 ans 4 Changement état de santé du patient depuis la consultation d Anesthésie 5 Date d'intervention conforme 6 Heure de convocation et heure estimée de sortie données au patient Vérifier que le côté à opérer est le même que les données IPOP et Noter côté : Rappel d apporter les dernières radios (orthopédie) ou examens (gynéco, digestif, anesthésiste) si demandés par le chirurgien ou le médecin Rappel des règles du jeun préopératoire pour l eau, le café ou le thé sucré sans lait (pas de jus de fruits) 2 heures avant l heure d admission 10 pour le reste : 6 heures avant l heure d admission 11 Rappel de ne pas fumer le matin de l intervention Le patient a bien pris les médicaments que le MAR lui a demandé de prendre 12 le matin de l intervention 13 Rappel de la nécessité d un accompagnant (même si taxi) pour le retour à domicile 14 Rappel de la nécessité d une présence la nuit de l intervention (sauf si chirurgie de la main) 15 Rappel de la nécessité d une douche à la Bétadine (ou Hexidine si allergie) la veille et le matin de l intervention 16 Rappel de la nécessité d enlever le vernis à ongle et de les couper et de ne pas avoir de maquillage 17 Rappel de venir sans bijoux, objets de valeur ou argent liquide 18 Rappel de venir avec des vètements amples Rappel de ne pas oublier ce qui a été acheté en pharmacie (médicaments, 19 dispositifs, attelles, et les béquilles) si une intervention est prévue au niveau du membre inférieur Si membre inférieur Rappel de la nécessité d'avoir un accompagnant 20 vehiculé 21 Rappel de ne pas oublier le PASSEPORT AMBULATOIRE 22 Rappel comment se rendre à l UCA et de ne pas oublier PASS PARKING Si Réponse négative : : Prévenir les cadres 2: Demander au patient de venir plus tôt pour faire son admission 3-4 : Prévenir MAR Ambu dect : Si aucune autre solution, prévoir un taxi ET INSCRIRE DANS AUTRES EVENEMENTS INDESIRABLES Mineur: O/N Sortie du patient (SMS) IDENTITE SMS ou ASH: Nom check list VIERGE2bis.xl prénom 0 date nais 00/01/00 Sexe 0 NIP 0 intervention 0 Maladies Tel 0 date intervention 00/01/00 0 date jour 07/02/11 Remettre au patient son Passeport AMBU en y incluant par le biais de la check list cidessous tous les documents nécessaires à sa sortie 121 Compte-rendu d anesthésie (CRA) 122 Recommandations après une anesthésie en chirurgie ambulatoire/autorisation de sortie 123 Ordonnances d'antalgiques de sortie réalisée par le Médecin Anesthésiste 124 Dossier LVL «Dispositif analgésique en ambulatoire» si pompe électronique à domicile 125 Compte-rendu opératoire (CRO) 126 Ordonnances du Chirurgien (pansement, kiné, IDE à domicile, ) 127 Recommandations de l équipe chirurgicale le cas échéant 128 Prochain rendez-vous de consultation et de pansement donné (cf CRO) 129 Prochain rendez-vous de consultation enregistré sur "AGENDA" 130 Arrêt de travail (attention au formulaire maladie ou AT) 131 Exemplaire du questionnaire de satisfaction (J+1) 132 Sur Fiche individuelle d'admission : sortie signée par un MAR 133 Signature du cahier de sortie par MAR +/-commentaire (hospitalisation ) 134 Accompagnant présent Le dossier médical du patient sera entreposé à l endroit prévu pour être 135 consultable par les équipes médicales de garde en cas de problèmes (appel du patient, réadmission,...) Si Réponse négative : : prévenir CHIR, et à défaut MAR : prévenir MAR dect ET INSCRIRE DANS AUTRES EVENEMENTS INDESIRABLES CF Menu déroulant : choisir ses

10 UCA St-Antoine APHP Check List appel J+1

11 .. 33

12 Le lien hôpital/ville en question Le Quotidien du Médecin 10/10/2012 «Les menaces sur l ambulatoire ne sont pas dans l acte technique, mais dans ce qu on ne voit pas à l hôpital», a estimé le Pr René Amalberti, conseiller auprès de la Haute autorité de santé (HAS), lors de cette journée de vidéotransmission. En cas de problème trois jours après une opération de jour, 86 % des patients se tournent vers leur médecin traitant et non vers leur chirurgien. «C est la raison pour laquelle les généralistes doivent être mis dans la boucle, avertit le Dr Amalberti. Vous, hospitaliers, devez les informer afin qu il n y ait pas de défaut d interprétation dans le suivi du patient». Une appréciation partagée par le Dr Bernard Schmitt, représentant de la CNAM, pour qui la prise en charge à la sortie de l hôpital «n est pas encore optimale».

13 La mise en place d un suivi à domicile Appel J+1 Télémédecine Hôtels hospitaliers Réseau de suivi infirmier à domicile Implication des médecins généralistes réseau ville-hôpital

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18 Activité de chirurgie et anesthésie ambulatoire analyse des facteurs de réussite (opportunités / freins.) projet médical coordonnateur désigné remettre en cause toutes nos certitudes adaptations à des facteurs locaux chirurgie architecture. repenser toutes les étapes de prise en charge informatisation +++ suivi des «tableaux de bord» penser l innovation actes chirurgicaux organisation urgences. perspective patients +++

19 KT analgésique BIS en Ambulatoire pour chirurgie épaule 8h00 8H15 8H30 9H30 10H30 11H30 13H00 14h00 14H30

20 2 eme 18 octobre 2013

21 Pourquoi faut-il du personnel dédié? Maintien d un niveau constant de prise en charge Gouvernance plus simple Adhésion aux «concepts» de l ambulatoire Facteurs de développement (fonctionnement optimal) Suivi personnalisé de la prise en charge (appel J-1, appel J+1.) Et ceci est d autant plus vrai qu il s agit de petites unités avec une activité en développement

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