MALADIES INFANTILES. Dr Claudia HOSPICE Septembre 2013

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1 MALADIES INFANTILES Dr Claudia HOSPICE Septembre 2013

2 Les maladies éruptives La coqueluche Le syndrome de Kawasaki

3 LES MALADIES ERUPTIVES Rougeole Rubéole Mégalérythème épidémique Exanthème subit Mononucléose infectieuse Herpès Varicelle Scarlatine

4 ROUGEOLE Virus à ARN de type Paramyxovirus Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en suspension dans l'air) Incubation jours Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la face interne des joues, au niveau des prémolaires

5 ROUGEOLE Clinique: - Fièvre - Catarrhe laryngo-oculonasal - Éruption morbilliforme : petites plaques rouge +/- en relief de quelques millimètres de diamètre qui confluent en larges plages mais laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine (visage, rétroauriculaire, puis descendante) - toux

6 ROUGEOLE Pas de prurit Complications - Broncho-pneumopathie - Otite - Encéphalite aigue morbilleuse - Leucoencéphalite subaigüe sclérosante (LESS)

7 ROUGEOLE Traitement symptomatique Éviction jusqu à disparition des signes cliniques Traitement préventif: vaccination Maladie à déclaration obligatoire

8 RUBEOLE Virus à ARN du type Togavirus Transmission respiratoire: rubéole acquise Incubation jours Fièvre Adénopathies cervicales postérieures Éruption roséoliforme, maculopapuleuse, érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et des membres Pas de prurit Pas d atteinte muqueuse

9 RUBEOLE Transmission transplacentaire: rubéole congénitale (embryofoetopathie) - Diagnostic: Ø Anamnèse maternelle Ø Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR, urine) - Clinique Ø Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives, cardiaques nerveuses, dentaires.) Ø Forme létale

10 RUBEOLE Traitement symptomatique Éviction scolaire jusqu à guérison clinique Traitement préventif: vaccination

11 MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE Infection à Parvovirus B19 Incubation 6-14 jours Clinique: - Fièvre peu élevée - Éruption du visage et des membres durant 1-3 semaines, en carte de géographie - Purpura des extrémités - Pas de lésions muqueuses - Parfois prurit cutané

12 MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE Complications - Anémie aigue chez enfant atteint d hémolyse chronique - Embryofoatopathie possible Traitement symptomatique

13 EXANTHEME SUBIT sixième maladie Infection à Herpes virus type 6 et 7 Terrain: nourrisson Clinique: - Fièvre élevée pendant 3-5 jours - Éruption roséoliforme, après la défervescence thermique, prédominant sur le tronc, et le visage

14 EXANTHEME SUBIT Evolution: éruption souvent concomitante de la défervescence. Guérison sans séquelles en 3-5 jours. Complications: convulsions fébriles Traitement symptomatique

15 MONONUCLEOSE INFECTIEUSE Infection à Ebstein Barr Virus Clinique: - Fièvre - Angine - ADNP multiples, splénomégalie - Éruption maculo-papuleuse (favorisée par ampicilline)

16 MONONUCLEOSE INFECTIEUSE Complications - Anémie hémolytique auto-immune - Cytolyse hépatique - Complications neurologiques - Purpura thrombopénique Traitement symptomatique Pas d éviction scolaire

17 HSV Herpes Simplex Virus Primo-infection: 1 er contact avec le virus Récurrence: expression clinique d une réactivation. Symptômes moins importants. Réactivation: période de réplication virale, symptomatique ou non Le plus fréquemment: - HSV 1: formes oro-faciales - HSV 2: formes génitales

18 HSV Gingivostomatite - Entre 4 mois et 4 ans - Dysphagie très fébrile - Vésicules douloureuses, puis ulcérations - Gencives tuméfiées - Stase salivaire - Haleine fétide - ADNP sous-maxillaires - Difficultés d alimentation Primo-infection génitale - Svt asymptomatique ou méconnue - Vulvovaginite aigue fébrile - Atteinte anale isolée ou ano-rectite érosive aigue - Vésicules, puis érosions vulvaires ou anales

19 HSV Formes localisées - main: panaris herpétique - œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétroauriculaires Formes sévères - Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite atopique - Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningoencéphalite, septicémie

20 HSV Traitement symptomatique - Antipyrétique - Antalgique - Bains de bouche - Hydratation Traitement curatif = Aciclovir - Voie locale ou générale Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi)

21 VARICELLE Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona) Transmission par contact direct ou par voie aérienne Immunité à vie Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours après

22 VARICELLE Incubation: 14 jours Fièvre Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s étend par poussées successives espacées de 2-3 jours éléments d âges différents Atteinte des muqueuses (énanthème) Prurit, intense Durée: 10 jours

23 VARICELLE Complications: - Surinfection cutanée bactérienne - Neurologiques: o Méningo-encéphalite o Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique) déclenché par la prise d aspirine o Ataxie cérébelleuse aigue o Méningite lymphocytaire - Respiratoires: o Pneumopathie varicelleuse o Staphylococcie pleuro-pulmonaire

24 VARICELLE Traitement symptomatique: - Antipyrétique par paracétamol. - Pas d aspirine, pas d AINS. - Antihistaminique - Ongles propres et coupés courts - Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique Traitement ATB si surinfection Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né, formes graves chez <1an, pneumopathie

25 VARICELLE Éviction scolaire en phase vésiculeuse Isolement strict en milieu hospitalier Vaccination - Non recommandée chez nourrissons - Enfants atteints d hémopathie ou tumeur solide, et fratrie - Enfants inscrits sur programme de greffe - Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d antécédents de varicelle

26 SCARLATINE Infection bactérienne, à Strepto A, sécrétant une toxine érythrogène

27 SCARLATINE Incubation 3-5 jours Fièvre Angine Glossite (langue framboisée) Exanthème scarlatiniforme: coloration rouge et uniforme de la peau prédominant aux plis de flexion Desquamation des extrémités

28 SCARLATINE Séquelles : Adénophlegmon Rénales: glomérulonéphrite aigue Rhumatisme articulaire aigu Cardiaques Traitement: antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours Surveillance de la BU

29 LA COQUELUCHE

30 Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou (Bordetella pertussis). Contamination interhumaine par gouttelettes de salive Population concernée - Nourrissons non vaccinés - Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour Déclaration non obligatoire

31 FORME TYPIQUE Période d incubation: silencieuse, 8-10 jours Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse, éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule Phase des quintes - Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort - Précédées d une période d agitation - Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique

32 FORMES GRAVES Signes de gravité: - nourrisson< 6 mois - Apnées - Quintes asphyxiantes - Quintes syncopales - Cyanose - Bradycardies Complications: - Infectieuses (otite, pneumopathie) - Mécaniques (vomissements, hématémèse, pneumothorax, hémorragie sousconjonctivale) - Nutritionnelles (dénutrition, déshydratation) - Neurologiques (convulsions)

33 TRAITEMENT Préventif: - vaccination, non obligatoire - Isolement du malade, éviction scolaire Hospitalisation Symptomatique: proclive dorsal 30, DRP douce, alimentation fractionnée PAS DE KINESITHERAPIE Étiologique: macrolides pendant 14 jours Surveillance++

34 LE SYNDROME DE KAWASAKI

35 EPIDEMIOLOGIE Vascularite d origine indéterminée Touchant les artères de moyen et petit calibre Maladie de l enfant: 5/ cas, 200 cas/ an Plus fréquente chez l enfant de moins de 5 ans: 80 % Pic d incidence à 12 mois Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5 Principalement chez les japonais:6 000 cas/an

36 CLINIQUE Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants - Fièvre > 38 C, plus de 5 j - Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur le siège - Enanthème (chéilite) - Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre - Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm - Desquamation des extrémités et siège «tardive» Pronostic en fonction de l atteinte cardiaque: coronaire (anévrisme avec risque d infarctus), péricardite, myocardite, valvulopathie

37 TRAITEMENT Immunoglobulines IV 2g/kg Acide acétyl-salicylique (aspirine): action antiinflammatoire et anti-agrégant Surveillance échographie cardiaque

38 SURVEILLANCE IDE Température Description des lésions cutanées Surveillance de l état nutritionnel et de l hydratation Surveillance de l apparition de complications

39 VACCINATION DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à ans, puis à 25 ans. Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois ROR: 12 mois, puis avant l âge de 2 ans Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans Hépatite B: 2, 4 et 11 mois

40 VACCINATION BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque élevé de tuberculose Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si personne à risque Hépatite A: 2 doses à 6 mois d intervalle à partir d 1 an si exposition a des risques particuliers Varicelle : 2 doses à au moins un mois d intervalle HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le schéma à 0, 2 et 6 mois

41 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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