La maladie d Alzheimer et les syndromes apparentés. Un problème majeur de Santé Publique Une priorité?

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1 La maladie d Alzheimer et les syndromes apparentés Un problème majeur de Santé Publique Une priorité?

2 La Maladie d Alzheimer Décrite par Aloïs Alzheimer en 1906 Définition : Association d un tableau clinique de démence et de lésions histologiques au niveau du cerveau : plaques séniles dégénérescences neuro-fibrillaires

3 Plaque sénile Dégénérescence Neuro-fibrillaire Protéine Abeta Protéine tau

4 La Maladie d Alzheimer Décrite par Aloïs Alzheimer en 1906 Définition : Association d un tableau clinique de démence et de lésions histologiques au niveau du cerveau : plaques séniles dégénérescences neuro-fibrillaires Maladie oubliée jusqu en 1987

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6 La Maladie d Alzheimer Décrite par Aloïs Alzheimer en 1906 Définition : Association d un tableau clinique de démence et de lésions histologiques au niveau du cerveau : plaques séniles dégénérescences neuro-fibrillaires Maladie oubliée jusqu en 1987 Yasmina Aga Khan (Rita Hayworth) création de l association américaine de familles de malades 1997 mise sur le marché du donépézil 1998 en France : aucune mention dans le Rapport du Haut Comité de la Santé Publique premier plan Alzheimer deuxième plan Alzheimer

7 Critères diagnostiques de démence de type Alzheimer selon le DSM IV DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders A Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois : - A1 une altération de la mémoire (apprendre des informations nouvelles ou se rappeler des informations apprises antérieurement) ;

8 Critères diagnostiques de démence de type Alzheimer selon le DSM IV A Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois : - A1 une altération de la mémoire (apprendre des informations nouvelles ou se rappeler des informations apprises antérieurement) ; - A2 au moins une des perturbations cognitives suivantes : aphasie (perturbation du langage), apraxie (altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes), agnosie (impossibilité de reconnaître ou d identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes), perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite)

9 Critères diagnostiques de démence de type Alzheimer selon le DSM IV A Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois : - A1 une altération de la mémoire (apprendre des informations nouvelles ou se rappeler des informations apprises antérieurement) ; - A2 au moins une des perturbations cognitives suivantes : aphasie (perturbation du langage), apraxie (altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes), agnosie (impossibilité de reconnaître ou d identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes), perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite) B Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 sont tous les deux à l origine d une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au fonctionnement antérieur.

10 Critères diagnostiques de démence de type Alzheimer selon le DSM IV (2) C L évolution est caractérisée par un début progressif et un déclin cognitif continu. D Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 ne sont pas dus : à d autres affections du système nerveux central qui peuvent entraîner des déficits progressifs de la mémoire et du fonctionnement cognitif (par exemple maladie cérébrovasculaire, maladie de Parkinson, maladie de Huntington, hématome sous-dural, hydrocéphalie à pression normale, tumeur cérébrale), à des affections générales pouvant entraîner une démence (par exemple hypothyroïdie, carence en vitamine B12 ou en folates, pellagre, hypercalcémie, neurosyphillis, infection par le VIH), à des affections induites par une substance. E Les déficits ne surviennent pas de façon exclusive au cours de l évolution d un délirium. F. La perturbation n est pas mieux expliquée par un trouble de l Axe I (par exemple, trouble dépressif majeur, schizophrénie)

11 Diagnostic de MA Clinique +++ Neuropsychologie MMS score sur 30 points Orientation dans le temps 5 points Orientation dans l espace 5 points Répétition de mots 3 points Calcul 5 points Rappel des mots 3 points Langage, ordres, dessins, écriture 9 points MMS 0-9 démence sévère ; démence modérée démence légère

12 Diagnostic de MA Clinique +++ Neuropsychologie Imagerie Cérébrale (IRM +++) Atrophie de l hippocampe

13 Diagnostic de MA Clinique +++ Neuropsychologie Imagerie Cérébrale (IRM +++) Ponction Lombaire ou Tomographie à Emission de Positons (TEP) Biomarqueurs de la protéine amyloïde (plaque sénile) et de la protéine tau (dégénérescence neurofibrillaire)

14 Critères diagnostiques de démence de type Alzheimer selon le DSM IV A Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois : - A1 une altération de la mémoire (apprendre des informations nouvelles ou se rappeler des informations apprises antérieurement) ; - A2 au moins une des perturbations cognitives suivantes : aphasie (perturbation du langage), apraxie (altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes), agnosie (impossibilité de reconnaître ou d identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes), perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite) B Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 sont tous les deux à l origine d une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au fonctionnement antérieur.

15 Critères diagnostiques de démence de type Alzheimer selon le DSM IV A Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois : - A1 une altération de la mémoire (apprendre des informations nouvelles ou se rappeler des informations apprises antérieurement) ; - A2 au moins une des perturbations cognitives suivantes : aphasie (perturbation du langage), apraxie (altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices Pas intactes), de critères opérationnels agnosie (impossibilité de reconnaître ou d identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes), perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite) B Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 sont tous les deux à l origine d une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au fonctionnement antérieur.

16 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente prévalence cas en France en 2010 incidence nouveaux cas par an

17 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente prévalence cas cas

18 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente prévalence cas cas cas

19 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne Deux complications majeures : dépendance et troubles du comportement conséquences majeures pour le sujet détérioration cognitive dépendance entrée en institution décès conséquences majeures pour l entourage affectives fardeau

20 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne 4) une maladie à risque pour un tiers risque d accident de la route ou d accident domestique majoration du risque de décès pour l aidant majoration de la dépression, de l anxiété de l aidant majoration du risque de démence chez l aidant

21 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne 4) une maladie à risque pour un tiers 5) une maladie coûteuse pour l individu, sa famille, la société Coût de la maladie : 10 milliards d euros Coût annuel net par patient : euros MMS euros euros euros > euros Problème majeur du «Reste à charge» (45% du cout)

22 Dépenses totales en M Catégorie Assurance maladie Conseil Général Famille Ensemble % Médical 910,5 0 23, ,4 Médicosocial 2419,6 2138,8 4408,0 8966,4 90,6 Ensemble 3330,1 2138,8 4431,5 9900,4 100 % 33,7 21,6 44,8 100

23 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne 4) une maladie à risque pour un tiers 5) une maladie coûteuse pour l individu, sa famille, la société 6) une maladie source de maltraitance, de stigmatisation et de conflits familiaux maltraitance physique maltraitance financière maltraitance par négligence conflits entre enfants et petits enfants

24 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne 4) une maladie à risque pour un tiers 5) une maladie coûteuse pour l individu, sa famille, la société 6) une maladie source de maltraitance, de stigmatisation et de conflits familiaux 7) une maladie sur laquelle on peut agir Traitement : les inhibiteurs de la cholinestérase, la mémantine compensation de la dépendance traitements des troubles du comportement traitement des comorbidités soutien à l aidant recours à des structures médico-sociales efficaces

25 Les nouvelles structures médicosociales efficaces MAIA : Maisons pour l Autonomie et l Intégration des malades d Alzheimer puis Méthode d action pour l intégration des services d aides et de soins dans le champ de l autonomie Equipes Spécialisées Alzheimer (ESA) des Services de Soins Infirmiers à Domicile Unité Cognitivo-Comportementale UCC Accueil de jour, Plateformes de répit

26 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne 4) une maladie à risque pour un tiers 5) une maladie coûteuse pour l individu, sa famille, la société 6) une maladie source de maltraitance, de stigmatisation et de conflits familiaux 7) une maladie sur laquelle on peut agir 8) une maladie mal connue, sous-médicalisée, sous-estimée sujets traités par ICC sur % des cas non diagnostiqués

27 Les raisons des difficultés du repérage et de la prise en charge MA ou vieillissement cérébral normal Polypathologie, surdité, déficit visuel Déclin des performances cognitives ou performances basses depuis toujours Anosognosie des troubles ou Déni des troubles Maladie d Alzheimer, maladie du grand âge, entre «âgisme» et attitude fataliste Manque de crédibilité des traitements : pas de traitement, pas de maladie Doute sur la compétence et l aptitude du médecin à régler ces problèmes Manque de temps, peur de choquer, peur de nuire Manque d intérêt des médecins pour cette maladie, manque de valorisation Défaut de formation des soignants et difficultés des médecins pour déléguer Manque de communication entre le champ social, le champ judiciaire et le champ sanitaire

28 Recours au soins des cas incidents de démences de 80 ans et plus (3C) Suivi Spécialiste 30% 33% 30% 31%

29 nombre de sujets (en milliers) Proportion de malades traités par les inhibiteurs de l acéthylcholinestérase en Europe en % France Espagne Belgique Portugal Allemagne Italie Royaume-Uni Pologne Pays-bas nombre de sujets traités prévalence estimée de MA proportion de sujets traités

30 La maladie d Alzheimer : un problème majeur de santé publique 1) une maladie fréquente 2) une maladie dont la fréquence augmente 3) une maladie grave, voire maligne 4) une maladie à risque pour un tiers 5) une maladie coûteuse pour l individu, sa famille, la société 6) une maladie source de maltraitance et de conflits familiaux 7) une maladie sur laquelle on peut agir 8) une maladie mal connue, sous-médicalisée, sous-estimée 9) une maladie pour laquelle l égalité des chances n est pas respectée

31 La maladie d Alzheimer et les syndromes apparentées Un problème majeur de Santé Publique Une priorité?

32 Plan Alzheimer Commission nationale (présidée par le Pr Joël Ménard) : rapport remis en novembre 2007 Plan présidentiel présenté le 1er février 2008 Gouvernance du Plan : mission nationale de pilotage France Alzheimer associée à l élaboration et à la mise en œuvre des mesures Axe 1 : Améliorer la qualité de vie des malades et des aidants Axe 2 : Connaître pour agir Axe 3 : Se mobiliser pour un enjeu de société 11 objectifs / 44 mesures