Streptocoques. Françoise Jauréguy Service de Bactériologie, Virologie, Hygiène Hôpital Avicenne, UFR SMBH Paris 13

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1 Streptocoques Françoise Jauréguy Service de Bactériologie, Virologie, Hygiène Hôpital Avicenne, UFR SMBH Paris 13

2 Introduction Impliquées en pathologie humaine et animale Infections aiguës chez l homme (S. pneumoniae, S. pyogenes ++) Espèces commensales «pathogènes opportunistes» dans certaines circonstances (streptocoques oraux)

3 I -Caractères communs 1. Habitat Etat commensal chez animal, homme (peau, muqueuses) 2. Caractères bactériologiques Cocci Gram positif Chaînettes Aéro anaérobies (la plupart des souches tolèrent l'oxygène et peuvent être cultivées in vitro en atmosphère aérobie) Exigeants en nombreux facteurs de croissance (ex : le sang dans gélose x in vitro, favorisée par l'apport de CO2 ou atmosphère anaérobie

4 II - Classification : 1. aspects de l hémolyse sur gélose au sang β complète a - viridans γ : absence d hémolyse

5 II- Classification 2. Sérogroupes de Lancefield Propriétés antigéniques du polysaccharide C ou polyoside C Immuno-précipitation ou agglutination 18 sérogroupes: de A à H et de K à T Streptocoques ingroupables Dépourvus de polysaccharide C (caractères biochimiques) Typage par agglutination sur lame antigènes M polyoside C acide teichoïque cytplasme paroi cellulaire mucopeptide capsule d acide hyaluronique

6 II- Classification 3: Séquençage de l ARN 16S

7 Quelques espèces de streptocoques trouvées chez l homme Groupe (ARN16S) Espèces Serogroupe Hemolyse Pouvoir pathogène I (pyogeniques) S. pyogenes S agalactiae A B β β Pharyngites Inf néonatales II (Groupe D) S. bovis S. equinus D D α α Endocardites III (Pneumocoque/ viridans) S. pneumoniae S. oralis S. milleri ng ng A, C, G, F, G ou ng α α ου γ Pulmonaires, sepsis, méningites Endocardites

8 Streptocoques pyogènes Espèces les plus pathogènes Hémolyse type β et possèdent 1 antigène de groupe (Lancefield) ++ = complète et à bords nets, détruisant totalement les globules rouges incorporés dans la gélose

9 Streptococcus pyogenes ou streptocoque du groupe A Identification Hémolyse β, groupe A (même polysaccharide C mais pas d Ac protecteurs) Habitat Bactérie strictement humaine : Amygdale, naso-pharynx ++ mais aussi peau, vagin, rectum Transmission interhumaine ++ : par voie aérienne ou par contact direct dans l'entourage des enfants ou des adultes atteints de pharyngites ou de lésions cutanées. Elles peuvent provoquer des épidémies

10 Facteurs de virulence du Streptocoque du groupe A Capsule ++ Protéine M ++ (rôle dans la virulence, immunité) Toxines érythrogènes (éruption de la scarlatine) Streptolysine O Hémolysine cytotoxique Antigénique induit la formation d Ac (antistreptolysines O (ASLO) diagnostic sérologique des complications post streptococciques) Streptodornase B (désoxyribonucléase de type B) Induit la formation d Ac (ASD) diagnostic sérologique des complications post streptococciques ect..

11 Pouvoir pathogène du Streptococcus pyogenes ou Streptocoque A

12 Infections non spécifiques du streptocoque A (1) Infections ORL +++ : Angines ++ érythémateuse ou érythémato-pultacée +++, Pharyngite, Amygdalite Otite (enfants : 5-10 ans ++) Angine érythémateuse Angine érythémato-pultacée

13 Infections non spécifiques du streptocoques A (2) Infections cutanées Non invasives : surinfections de plaies et de brûlures Invasives : cellulites, fasciites nécrosantes Fasciite nécrosante ou dermohypodermite nécrosante Nécrose tissulaire excision chirurgicale risque amputation ++ Tout âge, sans facteur prédisposant. +/- syndrome de choc toxique souvent mortel. Infections invasives Fièvre puerpérale Méningites, arthrite

14 Infections spécifiques du streptocoque A (1) Erysipèle Inflammation aiguë de la peau, placard rouge, chaud, douloureux et oedématié à contours nets Evolution : si pas ATB, lésions extensives fatales (cellulite nécrosante)

15 Infections spécifiques du streptocoque A (2) Scarlatine Rash diffus (toxine érythrogène) apparaît à J2- J3 d une angine streptococcique + fièvre Tronc extrémités (sauf paumes, plantes), cou Après une semaine, desquamation généralisée (peut durer plusieurs semaines)

16 Complications aseptiques post streptococciques 1 à 4 semaines plus tard Rhumatisme articulaire aigu (endocardite) RAA Glomérulonéphrite aigüe (complexe AG-AC) GNA

17 Diagnostic biologique DIRECT Prélèvement (pus, sérosité, hémocultures) Isolement : colonies β hémolytiques Galerie biochimique (API strept) Sérogroupage INDIRECT Groupage Enzyme extraction Antistreptolysine O (ASLO) > 200 UI/ml Antistreptodornase B (ASD) lésions cutanées

18 Diagnostic biologique Dépistage : STREPTATEST Recherche d Ag spécifique par immunochromatographie

19 S. agalactiae ou Streptocoque du groupe B (SGB) Identification Hémolyse β, groupe B Habitat Commensal des voies respiratoires supérieures, génitourinaires et de l intestin Pouvoir pathogène Capsule ++ Ag polyosidiques de capsule sérotypes (I et III ++ : espèces virulentes )

20 Pouvoir pathogène : Infections aiguës et invasives à SGB chez l homme (1)

21 Infections néonatales à SGB 2 types selon la date de survenue Forme précoce (naissance7 ème jour de vie) : septicémies++ Forme tardive (7 ème jour de vie 6-8 mois) : méningites ++ Facteurs de risques identifiés pour les infections néonatales (INN) précoces ATCD d infection néonatale à SGB ou bactériurie à SGB Prématurité Rupture prématurée ou prolongée des membranes 18 h Fièvre per partum 38 C ATB prophylaxie par amoxicilline per partum si Dépistage vaginal SGB positif (34-38 SA) FRD d INN précoces à SGB

22 Pouvoir pathogène : Infections aiguës et invasives à SGB chez l homme (2) Infections maternelles en post partum (endométrites, bactériémies) Infections chez ID, diabétiques et personnes âgées ++ : infections urinaires, septicémies, ostéoarticulaires

23 Streptocoques C, G 1. Identification Hémolyse β, groupe C ou G 2. Pouvoir pathogène Germes commensaux Infections humaines diverses Complication : glomérulonéphrite aiguë

24 Streptocoques oraux ou «viridans» ou non groupables (1) S. salivarius, S. sanguis, S. mitis, S. mutans 1. Identification Hémolyse α ou pas d hémolyse Pas d Ag de groupe (non groupable) 2. Habitat Commensales des muqueuses de l homme (cavité orale, respiratoire, intestinal, génito-urinaire) 3. Pouvoir pathogène Faiblement virulents, certaines circonstances (malades neutropéniques ++) infections Infections dentaire (S. mutans) plaque dentaire, cariogène Septicémies, méningites, ostéomyélites.., Endocardites S. bovis : rechercher cancer du côlon ++

25 Streptocoques oraux ou «viridans» ou non groupables (1) S. salivarius, S. sanguis, S. mitis, S. mutans, 4. Risque endocardite prophylaxie lors des risques de bactériémie soins dentaires (détartrage) gynécologie (stérilet) urologie (sondage) ATB= amoxicilline ou vancomycine (allergie β lactamines)

26 Streptocoques du groupe D S. gallolyticus = ex S. bovis 1. Identification Hémolyse α ou pas d hémolyse Ag de groupe D 2. Habitat Commensales de l intestin de l homme et des animaux 3. Pouvoir pathogène Septicémies, méningites, arthrites, ostéomyélites vertébrale, abcès du cerveau, péritonite (S. bovis) Endocardites à S. gallolyticus ( maladies malignes du côlon à rechercher)

27 Diagnostic bactériologique Streptocoques ED : cocci Gram + en chaînettes Culture sur gélose au sang Identification Type d hémolyse sur gélose au sang Groupage antigénique +/- galerie biochimique Détection rapide du streptocoque A dans la gorge (ville ++, Streptatest ) Recherche d Ag solubles (ATB préalable ++), LCR sérum, urines : S. pneumoniae, S. agalactiae ++ ATBg +/- CMI

28 Traitement Sensibles à la Péni G, pénicillines A +++ (amoxicilline), C3G, IMP Résistance naturelle De bas niveau aux aminosides. Association synergique avec les β lactamines. Si résistance de haut niveau abolition de la synergie association avec un aminoside est inefficace FQ Sensibles aux glycopeptides Allergie aux β lactamines : macrolides (mais des R), glycopeptides