SURDITE ET VERTIGES Dr ALAIN GUENOUN

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1 SURDITE ET VERTIGES Dr ALAIN GUENOUN Samedi 16 janvier 2016

2 QCM 1 Quelles pathologies sont des causes de surdité? A B C D E OTITE MOYENNE AIGÜE OTITE SÉRO-MUQUEUSE OTOSPONGIOSE NEURINOME MENIERE 2

3 QCM 1: réponse(s) Quelles pathologies sont des causes de surdité? A B C D E OTITE MOYENNE AIGÜE - OUI OTITE SÉRO-MUQUEUSE - OUI OTOSPONGIOSE - OUI NEURINOME - OUI MENIERE - OUI 3

4 QCM 2 Quelles examens sont indiqués dans l exploration d une surdité? A B C D E AUDIOMETRIE TYMPANOMETRIE SCANNER DES ROCHERS IRM CENTREE SUR LA FOSSE POST ET LES CAI VIDEONYSTAGMOGRAPHIE 4

5 QCM 2: réponse(s) Quelles examens sont indiqués dans l exploration d une surdité? A B C D E AUDIOMETRIE - OUI TYMPANOMETRIE - OUI SCANNER DES ROCHERS - OUI IRM CENTREE SUR LA FOSSE POST ET LES CAI - OUI VIDEONYSTAGMOGRAPHIE - NON 5

6 CAT LES 4 POINTS CARDINAUX Interrogatoire capital et précis Examen clinique vestibulaire et otologique Évocation des étiologies à l origine d un vertige brutal Orientation du patient vers le service concerné 6

7 EXAMEN EXAMEN VESTIBULAIRE Nystagmus spontané à la lumière ou à l obscurité dans les différentes directions du regard Nystagmus provoqué (Head Shaking test) Manœuvre de Dix et Hallpike : vertige aux changements de position Si station debout possible : Test de Fukuda : 30 à 50 pas sur place, bras tendus Manœuvre de Romberg et des index 7

8 EXAMEN OTOSCOPIE Contexte otique récent : otite externe, moyenne Otorragie Perforation EXAMEN NEUROLOGIQUE Syndrome cérébelleux? Poursuite oculaire Paires crâniennes (V et VII++) EXAMEN CARDIOVASCULAIRE 8

9 ATTEINTE PERIPHERIQUE OU CENTRALE SYNDROME VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE Harmonieux Nystagmus spontané à la lumière ou à l obscurité battant du côté opposé à la lésion (syndrome déficitaire) Déviation axiale du côté lésé Nystagmus battant du même côté que la lésion (parfois au début) (syndrome irritatif) SYNDROME VESTIBULAIRE CENTRAL Nystagmus vertical inférieur Nystagmus multidirectionnel (ex : droit dans le regard gauche, gauche dans le regard gauche) Syndrome disharmonieux 9

10 VERTIGE POSITIONNEL PAROXYSTIQUE BENIN 25 à 39 % des vertiges de l adulte Evocateurs : vertiges brefs, rotatoires aux changements de position Peu évocateurs : grande crise vertigineuse suivie de vertiges positionnels Déclenché par Dix-Hallpike : nystagmus agéotropique, épuisable, inversion au retour assis Examen complémentaire : AUCUN 10

11 NEVRITE GRANDE CRISE ROTATOIRE UNIQUE S installe en quelques heures Dure plusieurs jours Signes neurovégétatifs intenses Pas de signe associé notamment cochléaire Céphalées exceptionnelles Lever au 3 ème jour, instable pendant quelques semaines Nystagmus du côté opposé à la lésion +fukuda : dérive du côté lésé = syndrome unilatéral déficitaire Examen du V et du VII normal Pas de signes centraux 11

12 NEVRITE (SUITE) VNG : aréflexie vestibulaire (absence totale de réponse) Origine virale? Traitement : lever précoce + rééducation Diagnostic différentiel : AIT cérébelleux : lésion cérébello-pontique entrainant un vertige identique à un vertige périphérique avec peu ou pas de céphalées. La VNG fait la différence. La TDM fait le diagnostic positif SEP : nystagmus souvent multidirectionnel, poursuite oculaire ataxique, VNG perturbée, IFO altéré, épreuves caloriques normales 12

13 NEURINOME DU VIII Surdité unilatérale ou à prédominance unilatérale, isolée ou avec acouphènes = symptôme d appel n 1 Signes vestibulaires : 20 % des petits neurinomes Rechercher un déficit facial discret, une syncinésie, un discret hémispasme Bilan cochléovestibulaire (PEA : allongement des latences, VNG : hyporeflectivité, IRM) 13

14 MALADIE DE MENIERE Crises récidivantes de durée variable Rarement supérieures à 24 heures, fréquence variable Rythmées par des facteurs émotionnels Signes neurovégétatifs intenses Souvent précédées ou accompagnées d un acouphène, d une surdité, d une plénitude : signes auditifs annonciateurs Retour rapide à une vie normale après la crise Hydrops endolymphatique 14

15 LES AUTRES VERTIGES TRAUMATISMES DU ROCHER FISTULES LABYRINTHIQUES VERTIGES OTOLOGIQUES : OTITE CHRONIQUE, après chirurgie, OSM OMA 15

16 OMA 16

17 OSM 17

18 18

19 CHOLESTEATOME 19

20 Messages pour la maison A Tous les vertiges ne sont pas des cristaux B C D Si le vertige aigu ne cède pas en 3 heures envoyer aux urgences Imagerie en général inutile en urgence sauf si signes neurologiques associés Disponibilité quotidienne des ORL en consultation E Si vous hésitez on est disponible au téléphone pour avis 20

21 MERCI pour votre attention

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