La Déficience Intellectuelle

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Jean Langevin
il y a 7 ans
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1 La Déficience Intellectuelle Equipe de Neuropsychologie Service de Neurologie /

2 Hétérogénéité des termes utilisés : déficience mentale, retard mental, incapacité intellectuelle, handicap mental, débilité Ces termes sont-ils synonymes et/ou substituables? Plusieurs définitions de ce concept : American Association on Mental Retardation (puis AAID) American Psychiatric Association (DSM IV) Organisation Mondiale de la Santé (CIM 10)

3 Eléments communs à ces définitions : 1. Limitation du fonctionnement intellectuel 2. Limitation des comportements adaptatifs (ou habiletés adaptatives) 3. Limitations devant apparaître avant 18 ans : phase développementale grande diversité de situations

4 Définition CIM 10 «Arrêt du développement mental ou développement mental incomplet, caractérisé par une insuffisance des facultés et du niveau global d intelligence, notamment au niveau des fonctions cognitives, du langage, de la motricité et des performances sociales Des capacités intellectuelles réduites sont le trait dominant de ce trouble, mais on ne pose le diagnostic que si elles s accompagnent d une moindre capacité d adaptation aux exigences quotidiennes de l environnement social»

5 Le Quotient Intellectuel (QI) Utilisation de tests standardisés Quotient Intellectuel = Score QI moyen (population générale) = 100 Retard mental : QI 70 4 degrés de sévérité : 1. Déficience légère : 50 QI 69 85% 2. Déficience moyenne : 35 QI 49 10% 3. Déficience sévère / grave : 20 QI Déficience profonde : QI <20 5%

6 Patient K

7 K Syndrome de Doose diagnostiqué à 3 ans Syndrome de Doose ou épilepsie myoclono-astatique : forme rare d épilepsie débutant entre 2 et 5 ans développement psychomoteur normal avant les crises mais si mal contrôlées par traitement séquelles (troubles cognitifs et moteurs majeurs où prédominent une dyspraxie, une lenteur et une dysarthrie) Source : orphanet

8 K Crises résistantes à différents essais de traitements Arrêt des crises cliniques vers 6 ans Dépakine + Lamictal + Rivotril Difficultés scolaires ++ 1 er bilan neuropsyen dernière année de maternelle Scolarisation en CLISS A 9 ans ½, recrudescence des difficultés scolaires, problème relationnel avec institutrice Nouveau bilan demandé

9 K 9 ans 1/2 WISC III Max. scores QI global QI verbal QI performance Indice de compréhension verbale Indice d'organisation perceptive Indice de vitesse de traitement Ralentissement +++ au premier plan Performances épreuves non verbales > épreuves verbales

10 K 9 ans 1/2 Déficience intellectuelle? Limitation du fonctionnement intellectuel QI = 67 Limitations < 18 ans : phase développementale Début des troubles : 3 ans Limitation des comportements adaptatifs (ou habiletés adaptatives) Bonne intégration à l école, gagne petit à petit en autonomie

11 K Scolarisation en SEGPA, puis formation qualifiante : CAP d agent polyvalent Arrêt très progressif des traitements Arrêt total à 16 ans : amélioration attention Nouveau bilan demandé à 19 ans WAIS IV

12 WAIS IV 4 indices Compréhension verbale Raisonnement perceptif Mémoire de travail Vitesse de traitement (ICV = QIv) (IRP = Qip) (IMT) (IVT) Echelle totale (QIT)

13 15 subtests (dont 12 de la WAIS III) : 10 principaux 5 supplémentaires Cubes Similitudes Mémoire des chiffres Matrices Vocabulaire Arithmétique Symboles Puzzles visuels Information Code Séquences Lettres-Chiffres Balances Compréhension Barrage Complètement d images Compréhension verbale Raisonnement perceptif Mémoire de travail Vitesse de traitement (ICV = QIv) (IRP = Qip) (IMT) (IVT)

14 Cubes Tempslimité(variableenfonctiondesitems:30,60ou120s) Utilisation de cubes bicolores pour reproduire une construction (sur modèle construit devant lui et/ou présenté dans le livre de stimuli) Patient K : Note standard : 7/18 Bonne réussite mais lenteur, arrêt après 2 dépassements de temps

15 Similitudes Paires de mots énoncées oralement Similitude entre les objets ou les concepts proposés? Exemples: -Jaune/Bleu -Réalité/Rêve Patient K : Note standard : 6/19 Pb de vocabulaire (ex: bourgeon/bébé : ne sait pas ce qu est un bourgeon)

16 Mémoire des chiffres Ordre direct: répétition de chiffres/ même ordre Ordre inverse: répétition de chiffres/ ordre inverse Ordre croissant : répétition de chiffres / du plus petit au plus grand Patient K : Note standard : 8/19 Empan endroit : 6 Empan envers : 4

17 Matrices Complétion de matrice incomplète Sélection de la partie manquante (5 réponses possibles) Patient K : Note standard : 8/18 Capacités correctes de raisonnement abstrait Epreuve non chronométrée

18 Vocabulaire 3 items en images, dénomination des images du livre de stimuli 27 items verbaux, définitions des mots présentés oralement et visuellement Exemples: - Paisible -Fustiger Patient K : Note standard : 4/19

19 Temps limité(30s) Arithmétique Résolution mentale de problèmes arithmétiques présentés oralement Exemples: Brice a 4 couvertures, il en achète 4 de plus. Combien de couvertures a-t-il en tout? Si 8 machines peuvent accomplir une tâche en 6 jours, combien de machines faut-il pour accomplir cette tâche en une demi-journée? Patient K : Note standard : 6/18

20 Temps limité(120s) Symboles Observation des symboles à rechercher présence ounond undecessymboles (parmiceuxproposés)? Patient K : Note standard : 4/19 (20 lignes traitées) Ralentissement mais aucune erreur

21 Puzzles visuels Observation d un puzzle terminé (sur le livre de stimuli) Sélection (temps limité 20 ou 30s) 3pièces (parmi6 possibilités pour reconstituer le puzzle complet) Patient K : Note standard : 8/17 Capacités correctes d analyse et de synthétisation des stimuli visuels

22 Information Réponse orale à des questions de cultures générale Exemples: Qu est-ce qu un thermomètre? Quelestleplusgrandorganeducorpshumain? Patient K : Note standard : 7/19 Capable de restituer quelques acquisitions scolaires

23 Code Utilisation d un code(temps limité de 120s) Association (en les dessinant) des symboles à des chiffres Patient K : Note standard : 2/19 (38 items traités) Ralentissement mais aucune erreur

24 Séquences Lettres-Chiffres (optionnel) Le psychologue lit des séquences de lettres et de chiffres Rappel des chiffres en ordre croissant, puis des lettres en ordre alphabétique Exemples : -D 1-6 P 7 S 2 N 9 A Patient K : Note standard : 4/19

25 Balances (optionnel) Observation d une balance à plateaux (sur livre de stimuli) Temps limité(20 ou 40s) Sélection parmi 5 propositions, de celle qui permet d équilibrer les plateaux de la balance

26 Compréhension (optionnel) Réponse orale à une série de questions Démonstration de compréhension de règles ou de concepts relatifs à la vie sociale Exemples: Que faites-vous si vous trouvez, dans la rue, une enveloppe fermée portant une adresse et un timbre neuf? Que signifie le proverbe : «Une hirondelle ne fait pas le printemps»?

27 Barrage (optionnel) Observation attentive d une planche d images réparties de façon structurée Barrage des images cibles(temps limité 45s/planche) Patient K : Note standard : 9/19

28 Complètement d images (optionnel) Temps limité (20s) Observation d une image (dans le livre de stimuli), puis pointage ou dénomination de la partie manquante

29 Patient K WAIS IV Max. scores QI total Compréhension verbale Raisonnement perceptif Mémoire de travail Différence significative Différences significatives WISC III Vitesse de traitement Bonnes capacités de raisonnement Difficultés concernant le matériel verbal accentuées par niveau socio-culturel faible Ralentissement ++ QI limite mais pas de déficience intellectuelle

30 Différences WAIS III/WAIS IV

31 Objectifs de la révision de la WAIS 1. Actualisation des fondements théoriques 2. Meilleure adéquation développementale 3. Augmentation de la convivialité 4. Extension des applications cliniques 5. Amélioration des propriétés psychométriques

32 Comme pour la WAIS III Règles de «départ» Règles de «retour» Règles «d arrêt» Points de bonification au subtest«cubes» Notes brutes transformées en notes standard allant de 1 à 19 (m = 10, σ= 3, percentile 5 = 5) Notes composites = sommes des notes standard (m = 100, σ= 15, percentile 5 = 75)

33 Ce qui change de la WAIS III Abandon/ ajout de subtests Simplification des procédures d administration, de cotation des subtests et des consignes Actualisation / apparition de nouveaux items dans tous les subtests

34 Indice IAG Indice d Aptitude Générale = note composite optionnelle note standard de 3 subtests de compréhension verbale et 3 subtests de raisonnement perceptif NOTE GLOBALE moins sensible que le QIT à la mémoire de travail et la vitesse de traitement

35 Comparaisons WAIS III / WAIS IV Corrélations entre les échelles composites de la WAIS IV et de la WAIS III Echelles composites WAIS IV / WAIS III CORRELATIONS ICV /ICV.86 IRP / IOP.76 IMT / IMT.84 IVT / IVT.50 ICV / QIV.88 IRP / QIP.76 QIT / QIT.89

36 Etendue des notes attendue à la WAIS IV pour une sélection de QI et d indices obtenus à la WAIS III Notes d indices attendus à la WAIS IV Indices WAIS III ICV IRP IMT IVT IAG

37 Etalonnage Sujets âgés de 16 à 79 ans 11 mois Sauf : balances, séquences lettres-chiffres et barrage (16 ans à 69 ans et 11 mois) Normes françaises sur n = 876 sujets 11 groupes d âge

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