Bases physiologiques d enregistrement et d interprétation des explorations neuromusculaires. Objectifs

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1 Bases physiologiques d enregistrement et d interprétation des explorations neuromusculaires ElectroMyoGramme(EMG) Potentiel Evoqué Somesthésique (PES) Potentiel Evoqué Moteur (PEM) 1 Objectifs Décrire les principes d un enregistrement électromyographique (EMG). Décrire la technique d enregistrement électromyographique (EMG). Décrire les principes d un enregistrement d un Potentiel évoqué (PE). Décrire la technique d enregistrement d un potentiel évoqué (PE) Définir la Vitesse de Conduction Nerveuse (VCN). Identifier l intérêt de mesurer la VCN. 2 1

2 Tâche 1 Schématisez et légender un arc réflexe moteur 3 1- Principes de base d une exploration neuromusculaire L'électrodiagnostic consiste à étudier la réponse musculaire après une stimulation électrique directe du muscle. L électromyogramme étudie les potentiels émis par le muscle lors de contractions volontaires de celui- ci. On y associe l'étude des vitesses de conduction nerveuses (VCN) la stimulation et la détection. On peut étudier les VCN motrices ou/et sensitives. Les valeurs normales des VCN sont de 50 m/s environ. 4 2

3 1- Principes de base d une exploration neuromusculaire ElectroMyoGramme (EMG) explore les nerfs périphériques, la jonction neuromusculaire et les muscles. Potentiel Evoqué Sensitif (PES) explore les voies somethésiques périphériques : le cordon postérieur et le cortex pariétal. Potentiel Evoqué Moteur (PEM) explore les voies motrices : cortex moteur, voie pyramidale et muscle 5 2-Techniques d enregistrement neuromusculaire ElectroMyoGramme (EMG) Standard étudie A- la conduction nerveuse Sensitive B- la conduction nerveuse Motrice C- des ondes F D- l Activité musculaire par électrode aiguille (détection). 6 3

4 2-Techniques d enregistrement neuromusculaire ElectroMyoGramme (EMG) Standard Principe de l étude de la conduction nerveuse Sensitive : - Stimuler un nerf en un point (S) de son trajet - Enregistrer la réponse conduite en un point (R) situé à distance d(mm) sur ce même nerf. - Calculer la vitesse de conduction sensitive du nerf. 7 Dispositif des électrodes de l étude de la Vitesse de Conduction Sensitive (VCS) du nerf sural Electrode de stimulation Electrode de terre Electrode de recueil 8 4

5 2-Techniques d enregistrement neuromusculaire ElectroMyoGramme (EMG) Standard Principe de l étude de la conduction nerveuse motrice : - Stimuler un nerf successivement en deux points S1, S2 de son trajet, séparés d une distance d (mm) - Enregistrer la réponse induite sur un muscle de son territoire. 9 Dispositif des électrodes de l étude de la vitesse de conduction motrice (VCM) du nerf médian Electrode de stimulation S2 Electrode de stimulation S1 Electrode de recueil 10 5

6 2-Techniques d enregistrement neuromusculaire ElectroMyoGramme (EMG) Standard Principe de l étude des ondes F et M : Lorsqu on stimule un nerf moteur ou mixte, - Une partie de l influx descend (conduction orthodromique) pour donner une réponse immédiate dite Onde M. - L autre partie de l influx remonte (conduction antidromique) et rebondit sur la corne antérieure de la moelle pour donner une réponse tardive dite Onde F 11 2-Techniques d enregistrement neuromusculaire ElectroMyoGramme (EMG) Standard Principe de l étude de l Activité musculaire par électrode aiguille (détection) : Enregistrer et analyser sélectivement les activités électriques émises par un muscle (spontanément ou lors d une contraction volontaire) à l aide d une électrode aiguille monofilaire implantée en son sein. 12 6

7 Electrode aiguille monofilaire 13 Principes d indication de base d une exploration neuromusculaire L'EMG : permet de distinguer une atteinte neurogène périphérique d'une atteinte primitivement myogène, aide à différencier une atteinte tronculaire d'une atteinte radiculaire par l'étude des VCN. peut permettre de préciser la diffusion et la topographie d'une atteinte périphérique. 14 7

8 Principes d indication de base d une exploration neuromusculaire L'EMG : permet de dépister une neuropathie débutante et/ou latente. peut avoir un intérêt pronostique par sa répétabilité pour suivre, par exemple, l'évolution d'un syndrome de Guillain-Barré ou d'un syndrome du canal carpien Techniques d enregistrement neuromusculaire Potentiels Évoqués Sométhésiques (PES) Principe : les PES explorent les voies somethésiques de la périphérie jusqu'au cortex pariétal. (la sensibilité lemniscale : Sensibilité tactile superficielle et profonde) 16 8

9 Tâche 2 Schématisez: 1- une coupe transversale de la moelle épinière. 2- la voie somesthésique lemniscale

10 PES Membre supérieur Membre inférieur Deux étapes 1- Stimulation 2- recueil de la réponse multi-étagé. 19 PES Membre supérieur 1- Stimulation des nerfs : Médian, Cubital Radial. 2- Recueil de la réponse multi-étagé : Etage plexulaire périphérique : creux sus-claviculaire Etage cervical : corne postérieure de la moelle épinière Etage cervico-bulbaire : jonction cervico-bulbaire Etage cortical : cortex pariétal controlatéral à la stimulation

11 Suite à une stimulation du nerf médian, pouvez- vous identifier sur ce schéma les étages de recueil de la réponse somesthésique? ASPECTS DE LA REPONSE 21 PES Membre inférieur 1- Stimulation du nerf Tibial Postérieur : 2- Recueil de la réponse multi-étagé : Etage périphérique : creux poplité. Etage lombo-sacré : corne postérieure de la moelle épinière lombosacrée. Etage cervico-bulbaire : jonction cervico-bulbaire Etage cortical : cortex pariétal controlatéral à la stimulation

12 Suite à une stimulation du nerf tibial postérieur, pouvez- vous identifier sur ce schéma les étages de recueil de la réponse somesthésique? 23 Indications des PES Evaluation fonctionnelle des voies somesthésique sur l'ensemble de leur trajet. Bilan de Pathologie médullaire : Atteintes infectieuses, compressives, tumorales, dégénératives, ischémiques, traumatiques. Pronostic vital et fonctionnel du patient comateux

13 2-Techniques d enregistrement neuromusculaire Potentiels Évoqués Moteurs (PEM) Principe : les PEM exploration des voies motrices depuis le cortex moteur jusqu'aux muscles (la voie pyramidale). Stimulation magnétique corticale et rachidienne Recueil musculaire : - Membre supérieur : muscle court abducteur - Membre inférieur : muscle jambier antérieur 25 Tâche 3 Schématisez la voie pyramidale

14 27 Stimulation corticale avec palette circulaire (recueil aux membres supérieurs) Stimulation corticale avec palette en 8 conique (recueil aux membres inférieurs) Stimulation rachidienne avec palette circulaire centrée sur C7 aux membres supérieurs Stimulation rachidienne avec palette circulaire centrée sur L1 aux membres inférieurs) 28 14

15 Indication des PEM Monitoring lors de la correction chirurgicale des Scolioses. 29 Conclusion Les explorations électrophysiologiques, EMG, PES et PEM = examens spécialisés. Elles permettent une investigation des circuits fonctionnelles muscles centre nerveux. EMG standard est de loin l examen le plus utilisé

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