Définition. Sensation non douloureuse d arrêt des aliments dans la région

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Élise St-Arnaud
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1 Dysphagie

2 Définition Sensation non douloureuse d arrêt des aliments dans la région Cervicale Rétro-sternale Épigastrique Apparaissant immédiatement après la déglutition Obstructions organiques ou fonctionnelles

3 Clinique L endroit où la sensation est ressentie est souvent au dessus du niveau de la lésion Dysphagies oro-pharyngées Oesophagiennes

4 Symptomatologie Progressive pour les solides, puis les liquides En faveur d une origine lésionnelle Début ancien, longtemps intermittent, capricieux, régurgitation fréquente Plutôt fonctionnelle

5 Signes associés Reflux gastro-oesophagien Douleurs épigastriques, ATCD de pyrosis Ingestion de caustique Maladie systémique (diabète, sclérodermie, myopathies, neuropathies, ) Altération de l état général Anémie

6 Dysphagies oro-pharyngées Maladie du système nerveux central AVC, traumatismes cérébraux, tumeurs, sclérose en plaque Maladies du système nerveux périphérique Poliomyélite, diphtérie Maladies musculaires Myasthénie, botulisme, dermatomyosite Obstruction mécanique Diverticule de Zenker, tumeur oropharyngée, irradiation, anneau cervical

7 Dysphagies oesophagiennes Tumeurs malignes Épidermoïde, tumeur glandulaire Tumeurs bénignes Compressions extrinsèques Adénopathies médiastinales, cancers bronchiques Sténoses non tumorales Sténoses peptiques, sténoses caustiques, corps étrangers Oesophagites non sténosantes Oesophagites peptiques, infectieuses, radiques Diverticules, anneaux, membranes oesophagiennes Troubles moteurs oesophagiens Achalasie du SIO, maladie des spasmes diffus, sclérodermie

8 Cancer oesophage

9 Achalasie

10 Examens complémentaires Examen ORL (endoscopie) Diagnostic des dysphagies lésionnelles Oesogastroscopie Diagnostic des dysphagies fonctionnelles ph-métrie manométrie

11 Gastroscope

13 Gastroscopie virtuelle

14 Manométrie oesophagienne normale : 6 capteurs de pression sphincter oesophagien supérieur corps de l'œsophage sphincter oesophagien inférieur Déglutition onde de contraction oesophagienne qui se propage le long de l'oesophage simultanément, ouverture du SIO (baisse de pression à ce niveau d'enregistrement)

15 Profil phmétrique oesophagien au cours d'un reflux gastro-oesophagien acide

16 LE PYROSIS Traduction typique du reflux gastro-oesophagien Type : brûlure débutant dans l épigastre Intensité : modérée le plus souvent Irradiation (2 caractéristiques : - ascendante en rétro-sternale - favorisée par l antéflexion du tronc (signe du lacet) - par le décubitus Horaire: post prandial et la nuit

17 LE PYROSIS Signes associés : toux douleur laryngée otalgie Causes favorisantes : antéflexion ceinture serrée, corset, grossesse (pression intra-abdominale) certains aliments et médicaments

18 LE SYNDROME ULCEREUX La douleur ulcéreuse est un élément diagnostique important de l ulcère Mais la douleur ulcéreuse, pas spécifique de l ulcère peut révéler un cancer de l estomac

19 FORMES TYPIQUES DE LA DOULEUR ULCEREUSE Type : crampe douloureuse ou torsion faim douloureuse Intensité : variable parfois très importante Siège : épigastrique (point ne variant pas, localisé) Irradiation : Pas d irradiation

20 FORMES TYPIQUES DE LA DOULEUR ULCEREUSE Horaire : caractéristique (rythmée par les repas) 2 à 3 h après les repas et calmée par l alimentation (lait) ou les anti-acides peut réveiller le patient (faim impérieuse) avant chaque repas, sans un manque sur une période de 1 à plusieurs semaines disparaît pour réapparaître qqs mois ou années plus tard plus volontiers en automne et en hiver?

21 FACTEURS DECLENCHANTS Médicaments gastro-toxiques : Aspirine Anti Inflammatoires Non Stéroidiens (AINS) Facteurs psychologiques? Intoxication tabagique : prévalence plus importante Malade d alcool : prévalence plus importante

22 DOULEUR ULCEREUSE : FORMES ATYPIQUES Douleur en barre dorsale, surtout nocturne de l HCD Chercher : - douleur rythmée par les repas - récidives fréquentes

23 DOULEUR ULCEREUSE : FORMES ATYPIQUES L ulcère peut se compliquer : - hémorragie digestive - perforation avec péritonite - sténose du pylore - cancer (ulcère gastrique) : l ulcère gastrique peut être un cancer l ulcère duodénal ne se cancérise pas

24 DOULEUR BILIAIRE : AUTREFOIS COLIQUE HEPATIQUE La douleur biliaire est la douleur qui correspond à la migration d un calcul - dans la vésicule biliaire - dans le canal cholédoque Elle n est pas d origine hépatique, mais d origine biliaire

25 LA DOULEUR BILIAIRE Siège : HCD, mais début souvent à l épigastre Intensité: augmentation progressive, très violente, puis diminue Type : crampe, torsion, broiement

26 LA DOULEUR BILIAIRE Irradiation : caractéristique vers l épaule droite, en hémiceinture dans le dos, vers la pointe de l omoplate droite (en bretelle +++)

27 LA DOULEUR BILIAIRE Horaire : le soir et la nuit Inhibition de la respiration profonde : diminution en décubitus latéral droit Signes associés : vomissements bilieux Patient immobile en chien de fusil +++ Palpation : douleur dans l HCD augmentée à l inspiration (Signe de Murphy )

28 LA DOULEUR BILIAIRE : EVOLUTION Peut diminuer et régresser en quelques heures (souvent grâce au traitement) Peut irradier à l HCG, le dos : pancréatite aiguë Peut s associer (si le calcul se bloque dans la voie biliaire principale) à de la fièvre puis de l ictère: angiocholite

29 LA DOULEUR BILIAIRE : EVOLUTION Peut persister avec fièvre défense et masse douloureuse de l HCD : cholécystite

30 LA DOULEUR PANCREATIQUE Le pancréas barre l abdomen à hauteur de L 2 Siége : épigastrique et de l HCG en barre horizontale de l épigastre et des 2 hypochondres (surtout HCG)

31 LA DOULEUR PANCREATIQUE Irradiation : transfixiante dans le dos vers l omoplate et l épaule gauche Intensité : simple pesanteur à la forme hyper algique Déclenchement : repas abondants périodes d intoxication alcoolique massive

32 LA DOULEUR PANCREATIQUE Deux manœuvres antalgiques caractéristiques 1. compression abdominale (le malade se comprime l épigastre avec les mains) 2. antéflexion (le patient est assis, le thorax penché en avant, ou couché en chien de fusil)

33 LA DOULEUR PANCREATIQUE EN FONCTION DE L ETIOLOGIE Pancréatite aiguë : douleur peu intense Extrême : «drame abdominal de Dieulafoy» Pancréatite chronique : poussée douloureuse durant en moyenne 4 à 5 jours en fonction de l intoxication alcoolique

34 LA DOULEUR PANCREATIQUE EN FONCTION DE L ETIOLOGIE Cancer du pancréas : douleur progressivement croissante jusqu au syndrome solaire = douleur médiane dorsale très intense révélatrice d une infiltration du plexus nerveux calmée paradoxalement par l aspirine

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