Chirurgie & pathologie pancréatique Accueil en un jour

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1 Chirurgie & pathologie pancréatique Accueil en un jour

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3 BIENVENUE Madame, Monsieur Afin de vous faire bénéficier d un accueil personnalisé, de limiter vos déplacements à l Institut, d évaluer votre état général et d organiser le plus rapidement possible la suite de votre prise en charge, nous vous proposons un accueil de chirurgie digestive en un jour. Nous mettons tout en oeuvre pour évaluer au mieux votre maladie et votre état de santé afin de vous proposer la prise en charge la plus adaptée. Ce document vous est proposé pour vous guider lors de votre venue dans notre service et vous accompagner tout au long de cette journée d accueil en un jour. Après un bilan sanguin vous serez reçu en consultation par le chirurgien, puis par un anesthésiste. Vous passerez un scanner au cours de la journée). Le chirurgien vous reverra ensuite pour faire le point avec le résultat de vos différents examens, vous expliquera la suite de la prise en charge et vous proposera un plan de traitement. Lors de votre parcours de soins à l Institut vous pourrez être amené à être pris en charge par l un des 4 chirurgiens seniors, le Dr Dumont, le Dr Elias, le Dr Goéré, ou le Dr Honoré. Les horaires, précisés sur votre fiche de circulation, vous sont donnés à titre indicatif, prévoyez de consacrer la journée entière pour cet accueil spécifique. La secrétaire de chirurgie qui sera votre référente durant ce parcours est joignable au ou entre 9h et 13h. L équipe médicale se tient également à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

4 DÉROULEMENT DE VOTRE JOURNÉE PROGRAMME DE LA JOURNÉE D HDJ Vous êtes accueillie par l équipe pluridisciplinaire à l espace 5, sur le Plateau des consultations. CONSULTATIONS (CS) Prise de sang Cs Chirurgien Cs Anesthésiste Nutrition IRM/ TDM Cs Chirurgien 8H30 Arrivée 15H - 15H30 Déjeuner 16H30 Départ Plateau de consultation Espace prélèvement puis Espace 5 (RdC) Imagerie (-1) Espace 5 Bilan HDJ Remise PPS Date opératoire (RdC) A L ISSUE DE CETTE JOURNÉE Un programme personnalisé de soins (PPS) vous sera remis et la suite de votre prise en charge sera organisée. CONSERVEZ BIEN LES DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS ET N HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS AU CHIRURGIEN OU À L INFIRMIÈRE LORS DE VOS PROCHAINES CONSULTATIONS. Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 4

5 PROGRAMME PERSONNALISÉ DE SOINS CONSULTATION D ACCUEIL DIAGNOSTIC Concertation pluridisciplinaire Chimiothérapie Première ou Radiothérapie + Chimiothérapie Chirurgie première complète possible Pose d une chambre implantable Evaluation : Scanner Hospitalisation Chirurgie d exérèse Chirurgie d exérèse +/- Chimiothérapie adjuvante Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 5

6 BILAN TRAITEMENT & TRAITEMENT Le pancréas est un organe de la cavité abdominale rétropéritonéale qui a une fonction double: il fait parti des organes du système digestif par sa production d enzymes pour la digestion, qui est sa fonction exocrine et il a une fonction endocrine par la sécrétion d hormones : insuline, glucagon, somatostatine et autres, ce qui correspond à la fonction endocrine.le pancréas est un organe complexe constitué de différents types de cellules. Chaque type de cellule peut se transformer en tumeurs spécifiques. Le diagnostic du type de tumeur du pancréas est fondamental puisque la nature du traitement et le pronostic en découlent. Le type de cancer du pancréas le plus commun est l adénocarcinome qui est un cancer qui se développe au dépend des cellules qui bordent les canaux du pancréas (pancréas exocrine). Les tumeurs développées au dépens des cellules endocrines sont nommées tumeurs neuro-endocrines. LE BILAN PRÉOPÉRATOIRE A DEUX OBJECTIFS : Premièrement celui de valider ou de contre indiquer le geste chirurgical en recherchant des lésions dans le foie et hors du foie qui pourraient rendre le geste opératoire inutile. C est le bilan de résécabilité. Il associe un bilan général (Scanner thoraco-abdomino-pelvien et/ou un Petscan) et un bilan pancréatique (scanner thoraco-abdominopelvien, d une IRM pancréatique et d une échoendoscopie bilio-pancréatique). Des marqueurs tumoraux sanguins seront recherchés (ACE, Ca 19.9). On discutera d une éventuelle indication de ponction de la tumeur en vue de son analyse anatomo-pathologique. Une prise en charge spécialisée des tumeurs du pancréas est nécessaire pour classer la tumeur et en réaliser le traitement adapté. Deuxièmement le bilan préopératoire doit rechercher des contre indications à l opération (pathologie cardiaque, rénale ), c est le bilan d opérabilité effectué à la demande du chirurgien et de l anesthésiste. Au terme de ce bilan, chaque dossier est étudié en réunion pluridisciplinaire afin de confirmer ou non l intervention chirurgicale. Les questions que vont se poser les praticiens spécialisés dans cette pathologie sont : où est localisée la tumeur, de quel type s agit il? la tumeur est-elle résécable chirurgicalement? quel type de chirurgie proposer? une approche coelioscopique est-elle possible? Le geste de résection (pancréatectomie) peut être précédé d un traitement par chimiothérapie (associé ou non à une radiothérapie). Il peut aussi être indiqué de réaliser une chimiothérapie après la chirurgie. PANCRÉATECTOMIES Selon la localisation de la tumeur dans le pancréas, on peut faire soit une énucléation, c est-à-dire enlever la tumeur sans résection du pancréas, une résection de la partie gauche du pancréas, ou de la partie centrale ou de la partie droite c est-à-dire la tête du pancréas. Lorsque la tumeur est située dans la partie droite du pancréas, c est-à-dire dans la tête, il faut faire une duodénopancréatectomie céphalique, qui consiste à emporter la tête du pancréas avec les structures de voisinages (duodénum, voie biliaire extra-hépatique, vésicule biliaire et une partie de l estomac). A la phase de résection fait suite une phase de reconstruction permettant à l aide de l intestin grêle de remettre en continuité les secrétions du foie et du pancréas avec le tube digestif. L intervention est réalisée sous anesthésie générale par une laparotomie. C est une opération plus difficile et délicate, qui dure environ 5 heures, avec un risque de complications à type de fistule pancréa- Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 6

7 tique, de trouble de la vidange gastrique et d hémorragie. La mortalité péri-opératoire est actuellement de moins de 5% dans les centres experts. La morbidité, c est-à-dire les complications pouvant entourer l intervention, s élèvent à 15-20%. La durée d hospitalisation est d environ de 2 à 3 semaines avant un retour à domicile. Une maison de convalescence peut se discuter en fonction des souhaits du patient. A long terme, les complications sont peu fréquentes. Il peut s agir de malabsorption en cas de production insuffisante d enzymes pancréatiques. Une insuffisance pancréatique exocrine est fréquente après duodénopancréatectomie céphalique même en cas de parenchyme sain. Cette malabsorption touche 30 à 60% des malades et est parfois responsable de douleur abdominale en phase de digestion et de diarrhées grasses et peut nécessiter de prendre des comprimés d enzymes de substitution (Créon, Eurobiol ). Il peut aussi survenir un diabète chez 10 à 20% des patients. Lorsqu on enlève la partie gauche du pancréas, il est généralement nécessaire d enlever la rate pour faire un curage ganglionnaire adapté. Cette opération s appelle une pancréatectomie gauche ou une splénopancréatectomie gauche si on enlève la rate avec. La principale complication de cette opération est la fistule pancréatique, c est-à-dire l écoulement de liquide pancréatique qui est dirigé vers l extérieur par un système de drainage placé durant l opération. Cette fistule s arrête le plus souvent spontanément et la durée d hospitalisation est de l ordre de 8 à 10 jours. C est une opération qui peut se faire sous coelioscopie dans les centres experts. En cas de splénectomie (ablation de la rate), on peut vivre tout à fait normalement après l intervention mais le principal risque concerne les infections bactériennes qui nécessitent de prendre plus rapidement des antibiotiques. En fait, on ne fait pas plus d infections (infection urinaire, pneumopathie, angine ) quand on n a plus de rate mais les infections sont plus sévères et doivent donc être plus rapidement traitées. Des vaccins seront prescrits (pneumocoque) et réalisé au mieux 3 semaines avant le geste chirurgical si la splénectomie est prévue sinon la vaccination sera faite quelques semaines après l intervention. Lorsqu on enlève la partie centrale du pancréas (isthmectomie), la reconstruction est plus compliquée, il faut faire une suture entre le pancréas gauche restant et l estomac. Il s agit donc d une opération plus délicate, avec un risque de fistule pancréatique plus important que la pancréatectomie gauche. La durée d hospitalisation est plus longue, de 12 à 14 jours. L avantage de cette opération est que le maximum de parenchyme pancréatique est conservé et qu il n y a pas de risque d insuffisance pancréatique postopératoire. Il est possible de faire une énucléation, pour les tumeurs neuro-endocrines ou les tumeurs bénignes de petite taille, lorsque la tumeur est située sur un bord du pancréas, bien visible, à distance du canal principal du pancréas (le canal de Wirsung). Dans certains cas sélectionnés, l intervention aura lieu par voie coelioscopique en particulier pour les pancréatectomies gauches avec conservation splénique et certaine énucléation. La laparoscopie aura alors l intérêt de limiter l agressivité chirurgicale en favorisant une réhabilitation plus précoce du patient. L hospitalisation se fait la veille de l intervention avec une durée prévue de 10 à 15 jours après l opération avant un retour à domicile. Une maison de convalescence peut se discuter en fonction des souhaits du patient. Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 7

8 RECHERCHE ESSAIS THÉRAPEUTIQUES Au cours de votre prise en charge, la participation à un essai thérapeutique peut vous être proposée, afin de vous faire bénéficier de nouvelles molécules ou techniques de traitement. Il s agit d études cliniques et statistiques dont l objectif est de : Tester un nouveau traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, seules ou associées), De permettre des analyses biologiques ou tumorales à des fins de meilleure compréhension des mécanismes de développement des cancers, D évaluer certains aspects d un traitement déjà connu. Le protocole de recherche clinique peut chercher à comparer un nouveau traitement aux traitements habituellement utilisés (efficacité, toxicité, amélioration de la qualité de vie ) ou rechercher une dose efficace de médicaments ou le contrôle des effets secondaires. Dans tous les cas, ces essais ont obtenu une validation réglementaire, suivent des protocoles scientifiques rigoureux, et respectent, selon les principes éthiques, l intérêt des personnes soumises à ces études. Vous êtes libre de participer ou non à ces essais. Pour vous aider à prendre votre décision, le médecin vous délivrera une information médicale complète, orale et écrite, sur l essai proposé et son déroulement. RECHERCHE FONDAMENTALE En cas de décision d ablation de la tumeur, le chirurgien vous demandera votre accord signé (pièce jointe) pour qu un échantillon de la tumeur soit conservé dans une tumorothèque (bibliothèque de tumeurs) dans le but de recherches ultérieures. Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 8

9 Estomac Foie Vésicule biliaire Pancréas Canal hépatique commun Duodénum (Intestin grêle) SCHÉMA Lors de votre rendez-vous, le chirurgien va se servir de ce schéma pour vous expliquer l intervention Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 9

10 CONTACTS Secrétariat accueil en 1 jour : / (9h-13h) Secrétaire de chimiothérapie : Secrétaire d hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée Assistants sociaux : Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) : Psychologues : Urgences : Centre d évaluation et de traitement de la douleur : (rdv) et (conseil) Diététiciennes : Infirmière : Mme C. Mendes bip EN SAVOIR L ESPACE ERI (ESPACE RENCONTRE INFORMATION) Situé à l entrée du plateau des consultations de Gustave Roussy, c est un espace dédié aux patients et aux proches, où des professionnels de l accompagnement et de l information en santé peuvent vous renseigner sur tous les traitements liés à la prise en charge du cancer et vous guider dans vos recherches. Horaire d ouverture : Lundi, mardi, jeudi : 10h-12h30 et 14h-17h30 ; Mercredi : 9h30-12h00 Tél : chrystelle.largilliere@gustaveroussy.fr ET AUSSI Site chirurgical français) (Thésaurus national de cancérologie digestive) (Fédération francophone de cancérologie digestive) (Société nationale Fr. de gastroentérologie) (association francophone pour les soins oncologiques de support) (Le site de l Institut) Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 10

11 NOTES Chirurgie et pathologie pancréatique / ACCUEIL EN UN JOUR - 11

12 / Département de chirurgie générale 114, rue Édouard-Vaillant Villejuif Cedex - France Standard : Conception : Direction de la Communication - Gustave Roussy - octobre Crédit photo : Gustave Roussy