Place de. dans votre pratique. Lettre D Infos n 2 Mai Par Jérôme SEGUELA

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1 Lettre D Infos n 2 Mai 2014 Place de dans votre pratique L accès facilité à l endoscopie en médecine vétérinaire permet de mieux comprendre, diagnostiquer et parfois traiter de nombreuses affections de l appareil respiratoire (cavités nasales, choanes, larynx, trachée, bronches); en effet, nos stéthoscopes et radiographies ne suffisent pas toujours pour explorer de façon efficace ce système. Les objectifs de cette «Lettre d info» sont multiples : vous décrire les techniques de fibroscopie respiratoire que nous utilisons au sein de la clinique vétérinaire VETIVIA, afin de mieux les expliquer aux propriétaires ; vous rappeler, rapidement, les indications de ce type d examens vous montrer l intérêt d un bilan endoscopique respiratoire sur certaines pathologies courantes afin de faciliter la compréhension du propriétaire et de nous/vous aider dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Au final, un même objectif: s aider mutuellement dans la prise en charge des cas que vous nous référez. Par Jérôme SEGUELA

2 Endoscope? Fibroscope? Vidéo-endoscope? Quelle technique utilisée Plusieurs termes sont employés mais au final, le même principe est utilisé. Les endoscopes sont divisés en deux catégories : les rigides et les flexibles. Dans tous les cas, il y a une source lumineuse qui éclaire l extrémité de l appareil: les endoscopes rigides sont formés d un tube métallique de 5 à 8 millimètres de diamètre et de 5 à 30 centimètres de longueur. Différents angles de vue sont disponibles (0-70 ). Le système d acquisition d images ne se fait pas par l intermédiaire de fibres optiques : il s agit d un système de lentilles qui transmet l image obtenue à l extrémité de l appareil jusqu à un objectif. Pour faciliter la visualisation sur un écran, nous utilisons une caméra, fixée sur l objectif. Ils sont utilisés essentiellement pour explorer les cavités nasales, le fond de la cavité buccale, et les oreilles (sphère oto-rhino-laryngée). les endoscopes souples (ou flexibles) sont beaucoup plus longs (jusqu à 1m50), de diamètre variable (6mm à 12mm) et peuvent être utilisés pour explorer des cavités tortueuses (appareil respiratoire profond) ou difficilement accessibles (nasopharynx, choanes). Il existe 2 types d endoscopes souples : les fibroscopes, qui utilisent des faisceaux de fibres de verre optiques et un système de réflexion de l image obtenue (le long du câble) jusqu à un objectif muni d une caméra. les vidéos-endoscopes, qui utilisent un système de caméra à l extrémité distale du câble permettant une capture d image et la transmission de l image se fait de façon électronique jusqu à un processeur informatique : cela explique la meilleur qualité d image obtenue avec cette technique. Nous disposons de l ensemble de ces matériels au sein de la clinique VETIVIA : néanmoins les contraintes de taille des animaux nous imposent souvent le matériel et la technique à utiliser.

3 Quelles peuvent être les indications d une endoscopie des voies respiratoires? Des symptômes Eternuements (aigus ou chroniques) Jetage (quelle qu en soit la nature) Toux Dyspnée inspiratoire, ronflement Dyspnée Expiratoire «Etouffement», Reverse Sneezing Une étiologie suspectée Corps étranger respiratoire Polype naso-pharyngé (exploration simultanée de l oreille) Bilan lésionnel d un syndrome brachycéphale Diagnostic de flaccidité / collapsus trachéal Diagnostic de parésie / paralysie laryngée Bronchopneumopathie: réalisation de Lavage Broncho-Alvéolaire

4 Que peut vous apporter l endoscopie lors de collapsus trachéal? En pratique courante, le collapsus trachéal est fréquemment rencontré chez les petites races (Yorkshires, Chihuahuas, Loulous de Poméranie, Shih Tzus, Lhassa Apso, Caniches Toy) mais pas toujours facile à diagnostiquer et à expliquer. Les récidives étant fréquentes, il n est pas toujours aisé de faire face à ces situations devant un propriétaire inquiet qui ne retient souvent que le mot de «trachéite», et qui le compare aux «trachéites» passagères bénignes virales ou liées au froid chez l homme. Ces races sont également prédisposées à la maladie valvulaire chronique et la manifestation clinique pouvant être identique (toux), il est indispensable de faire la part des choses. L endoscopie peut vous y aider.

5 Qu est ce qu un collapsus trachéal? Il s agit d un affaissement dorso-ventral de la trachée associé à un prolapsus de la membrane trachéale dorsale au sein de la lumière respiratoire. L atteinte de la région cervicale seule est rare (10-20% des cas); elle est le plus souvent associée à une atteinte thoracique et peut s étendre en région bronchique (dans 50% des cas). Le terme de «bronchomalacie» caractérise l atteinte des voies respiratoires profondes. Il en résulte des efforts respiratoires et ainsi un collapsus dynamique de la membrane trachéale au sein de la lumière trachéale. Cela génère une inflammation de la m u q u e u s e t r a c h é a l e ( i n f i l t r a t i o n leucocytaire, hyperactivation des glandes à mucus), une lésion de l appareil mucociliaire (perte d efficacité d environ 65% avec flore bactérienne anormale) et une augmentation des risques de bronchopneumopathies. 1-anneau cartilagineux 2-ligament interannulaire 3-ligament trachéal 4 stades de collapsus trachéal sont décrits: Stade 1 (= flaccidité trachéale) : Diminution du diamètre trachéal de moins de 25%. Procidence mineure de la membrane trachéale dorsale. Stade 2 : Diminution du diamètre trachéal de 50%. Cartilage partiellement aplati et membrane dorsale pendulaire. Stade 3 : Diminution du diamètre trachéal de 75%. Cartilage quasi plat. Stade 4 : Lumière obstruée. Membrane dorsale touchant la paroi ventrale de la trachée.

6 Comment diagnostiquer un collapsus au sein de votre clinique? Des radiographies thoraciques en décubitus latéral, en fin de phase inspiratoire (pour un collapsus cervical) et en fin de phase expiratoire ou lors de toux (pour un collapsus intra-thoracique) sont indiquées. Des précautions de positionnement doivent être prises : une hyperflexion ou une hyperextension du cou peut générer un rétrécissement artéfactuel de la lumière trachéale. les membres antérieurs doivent être tirés vers l avant et vers le bas Néanmoins, il existe des faux positifs : chez les chiens âgés, il peut y avoir une déformation trachéale sans collapsus l œsophage peut mimer un affaissement trachéal Il existe également environ 16 à 40% de faux négatifs liés essentiellement à la mauvaise synchronisation des clichés.

7 Quels sont les intérêts de l endoscopie trachéale et bronchique? Si la suspicion de collapsus est présente mais la mise en évidence radiographique difficile, l endoscopie via un endoscope souple de faible diamètre, reste la méthode la plus fiable. Elle va vous / nous permettre : d évaluer l emplacement, la gravité et l étendue du collapsus. d évaluer si l atteinte est également bronchique (Yorkshire et Chihuahua surtout) - bronchomalacie : cela rend la réponse thérapeutique plus difficile. de mettre en évidence de facteurs aggravants (dans 40% des cas de collapsus trachéal, une atteinte laryngée - paralysie ou collapsus laryngé - est associée). de réaliser un lavage broncho-alvéolaire. Avec toutes ces informations, l endoscopie va vous permettre d expliquer précisément la pathologie au propriétaire de l animal, lui montrer que le problème est «mécanique» et que la guérison totale est rare ; seules des rémissions pourront être obtenues avec des rechutes importantes. En fonction des lésions détectées et de leur sévérité, vous pourrez proposer une prise en charge médicale (souvent multimodale) ou chirurgicale (prothèses, correction de l anomalie laryngée, ). L équipe de la clinique VETIVIA reste disponible pour vous aider dans la prise en charge thérapeutique de ce type de pathologies.

8 Le syndrome brachycéphale: LE CANDIDAT à un bilan lésionnel endoscopique? Le syndrome brachycéphale, rencontré chez le Bulldog anglais, le Bouledogue français, le Carlin, le Shih Tzu, est à l origine d un syndrome obstructif des voies respiratoires. Des anomalies, étroitement liées à leur conformation, sont fréquemment rencontrées (voir ci- contre). Voile du palais allongé (80-100%) Sténose des narines (50-85%) Eversion des ventricules laryngés (40-60%) = stade 1 de collapsus laryngé Collapsus laryngé (50-64%) Stade 2: apposition processus cunéiformes Stade 3: apposition processus corniculés Hypoplasie trachéale Eversion des amygdales Macroglossie Cornets nasaux hypertrophiés

9 Le syndrome brachycéphale: une approche globale. De plus, il est aujourd hui clairement démontré que des anomalies digestives sont également associées à ce type de syndrome (sténose du pylore, inflammation chronique de l estomac et de l œsophage) et sont à l origine de vomissements mousseux ou de régurgitations. Il est donc recommandé sur ce type d animaux d avoir une réflexion globale : respiratoire mais aussi digestive. L endoscopie va vous permettre de faire un état des lieux : des lésions respiratoires et donc de proposer et d envisager une correction chirurgicale (et médicale) adaptée (plastie du voile du palais ± des narines ± du larynx, ) des lésions digestives grâce à des biopsies gastriques et de proposer une thérapeutique médicale (alimentation, anti-acide, corticoïdes, antibiotiques, ) Nous pouvons réaliser cette prise en charge globale lors du même temps anesthésique. N hésitez pas à nous contacter pour tout renseignement.

10 Des précautions néanmoins Les examens endoscopiques de l appareil respiratoire ne sont pas toujours sans risques. Des précautions anesthésiques seront prises au sein de la clinique VETIVIA lors de la réalisation de l examen et seront adaptées à l état clinique de l animal et de sa pathologie suspectée. Les principaux facteurs de risque sont : un état débilité de l animal, une détresse respiratoire majeure, un animal stressé, la réalisation d un lavage broncho-alvéolaire, la présence d une atteinte rendant difficile une intubation endotrachéale (masse laryngée, corps étranger trachéal, races miniatures, ), les saignements spontanés ou suite aux biopsies, l accès parfois difficile de la zone à explorer (choanes chez le chat, bronches chez chat et petits chiens, ). Ils sont à évoquer au propriétaire avant ce type d examen complémentaire. Il ne s agit pas d une simple prise de sang. A bientôt L Equipe médicale de VETIVIA

11 Quelques cas que vous nous avez référés Rupture trachéale chez un chat J0 J+8 Corps étranger trachéal (caillou) chez un chat Bronchopneumonie chez un chien Adénocarcinome nasal chez un chien

12 Quelques cas que vous nous avez référés Différentes formes de lymphome nasal (choanes) chez des chats Aspergillose chez un chien Corps étranger végétal dans nasopharynx de chat Laryngite chronique suite à une paralysie laryngée