Élaboration d'une liste de médicaments adaptés à la personne âgée en structure d'hébergement

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1 5 ème Rencontre des Métiers de la Santé : Qualité & Risques Élaboration d'une liste de médicaments adaptés à la personne âgée en structure d'hébergement S Hannou, B Michel, A Rousseau, MC Rybarczyk-Vigouret OMEDIT Alsace ARS Alsace / OMEDIT / 23/05/2013

2 Prévenir l iatrogénie médicamenteuse : Enjeu majeur de santé publique L iatrogénie médicamenteuse : Responsable de hospitalisations et décès par an Source ameli.fr Un caractère évitable dans plus de la moitié des cas ENEIS Les lois de Santé Publique : Loi du 9 août 2004 : objectif de réduire la fréquence des évènements iatrogènes médicamenteux Le Haut Conseil de la Santé Publique en 2010 : maintenir cet objectif dans la future loi de Santé Publique p.2

3 Prévenir l iatrogénie médicamenteuse : Enjeu majeur de santé publique Les populations les plus exposées : Personnes de 65 ans et plus poly-pathologiques Personnes de plus de 75 ans Prévenir l iatrogénèse chez le sujet âgé Mise au point Afssaps 2005 Une sous population cible identifiée : Les résidents en EHPAD (Établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes) p.3

4 Les pratiques de prescription en EHPAD Panel de 10 EHPAD volontaires, 284 résidents (âge moyen : 87,1 ans) Nbre moyen de médicaments par résident = 8,14 (valeurs extrêmes : 1-20) Données OMEDIT Alsace 2012 p.4

5 Les pratiques d administration en EHPAD Résidents : 7 % : troubles de la déglutition ou troubles psycho-comportementaux Médicaments : 57% des cas : écrasement (ou ouverture) des médicaments non autorisé 43,6% des cas : alternatives possibles Données OMEDIT Alsace 2012 Panel de 10 EHPAD volontaires résidents p.5

6 Lutter contre l iatrogénie médicamenteuse en EHPAD En 2009 : Expérimentation - intégration des médicaments dans le forfait de soins une logique de réduction de la consommation par la maîtrise des budgets 2012/2013 : Une logique d incitation à la qualité des prescriptions Mission «Verger» p.6

7 Incitation à la qualité des prescriptions : les outils Approche «clinique» STOPP-START - STOPP (Screening Tool of Older Person s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) Critères de Gallagher (2008) Approche «médicament» Listes de médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée Critères de Beers (1991, 1997, 2003, 2012), Laroche (2007) et Priscus (2010) p.7

8 OMEDIT - Alsace Objectif fixé Élaborer une liste préférentielle de médicaments adaptés à la personne âgée (ou Liste LPM - PA) EHPAD conventionnés avec pharmacies d officine Liste LPM - PA : support utile aux médecins coordonnateurs, praticiens libéraux pour l élaboration de leur propre liste préférentielle de médicaments Article D du CASF, Article L du CSS, article L du CSP, arrêté du 5 septembre 2011, arrêté du 30 décembre 2010 p.8

9 Étapes de l étude 1- Recensement des livrets thérapeutiques existants EHPAD en Alsace Conventionnés avec Officines 104 établissements Sans livret thérapeutique 82 établissements Avec livret thérapeutique 22 établissements Données 2011 p.9

10 Étapes de l étude 1- Recensement des livrets thérapeutiques Nombre de livrets Nombre d'ehpad Livrets réceptionnés Exploités : Non retenus : 4 5 p.10

11 Étapes de l étude 2 - Elaboration d une liste préliminaire Livrets thérapeutiques Liste préliminaire Sélection des molécules présentes dans plus de 20% des livrets p.11

12 Étapes de l étude 338 molécules retenues pour la liste préliminaire Libellé de la classification ATC Nombre de molécules A. Voies digestives et métabolisme 54 B. Sang et organes hématopoïétiques 15 C. Système cardiovasculaire 59 D. Médicaments dermatologiques 26 G. Système génito-urinaire et hormones sexuelles 12 H. Hormones systémiques, hormones sexuelles exclues J. Anti-infectieux généraux à usage systémique 29 L. Antinéoplasiques et immunomodulateurs 5 M. Muscle et squelette 20 N. Système nerveux 74 P. Antiparasitaires, insecticides 0 R. Système respiratoire 22 S. Organes sensoriels 13 9 p.12

13 Étapes de l étude 3 - Approche Delphi Livrets thérapeutiques Liste préliminaire Évaluation par les experts Approche pluridisciplinaire Questionnaires Cotations indépendantes, anonymat LPM-PA p.13

14 Questionnaires Étapes de l étude 3 - Approche Delphi Questionnaire Pensez-vous que la molécule XXX a sa place dans cette liste préférentielle de médicaments pour personnes âgées? Cette molécule est : Score 1 : Tout à fait appropriée Score 2 : Plutôt appropriée Score 3 : Neutre Score 4 : Inappropriée Score 5 : Tout à fait inappropriée Commentaire sur la molécule XXX :.. p.14

15 Analyse statistique 3 - Approche Delphi borne supérieure de l IC < 3 IC inclut le 3 borne inférieure de l IC > 3 Maintien Pas de consensus Exclusion Intervalle de confiance (IC) p.15

16 Déroulement de l étude 3 - Approche Delphi 1 er tour Pas de consensus 2 ème tour Pas de consensus Avis OMEDIT p.16

17 Résultats «Delphi» Liste préliminaire (338 molécules) 3 - Approche Delphi 1 er tour (48 experts) Maintenues (246 molécules) Pas de consensus (64 molécules) Exclues (28 molécules) 2 ème tour (53 experts, dont 5 ajouts) Pas de consensus (32 molécules) Exclues (32 molécules) Avis de l OMEDIT p.17

18 Étapes de l étude 4 Médicaments dits inappropriés Livrets thérapeutiques Liste préliminaire Évaluation par les experts Confrontation aux listes de médicaments potentiellement inappropriés LPM-PA p.18

19 Étapes de l étude 4 Médicaments dits inappropriés 68 molécules inappropriées selon la bibliographie présentes dans la liste préliminaire 1 er tour 28 maintenues par les experts 20 sans consensus à l issue du premier tour 2 ème tour 20 exclues par les experts 12 sans consensus à l issue du deuxième tour 8 exclues par les experts Avis OMEDIT 2 maintenues Avis OMEDIT 10 exclues Avis OMEDIT 30 molécules inappropriées selon la bibliographie ont été maintenues 38 molécules inappropriées selon la bibliographie ont été exclues p.19

20 Étapes de l étude Livrets thérapeutiques Pratiques de terrain Listes de médicaments potentiellement inappropriés Liste préliminaire Évaluation par les experts Expertise Revue de la littérature LPM-PA Informations complémentaires Adaptations d intérêt gériatrique p.20

21 LPM-PA LPM-PA finalisée liste préférentielle : p.21

22 Conclusion LPM- PA : une contribution à une meilleure maîtrise du risque médicamenteux La mise en place et l utilisation d une liste préférentielle en EHPAD : Un levier d action pour déclencher au sein des structures des débats sur la médication des personnes âgées Une mobilisation nécessaire et pérenne de tous les acteurs de santé Médecin coordonnateur Médecins libéraux Pharmacien d officine Infirmiers p.22

23 Remerciements p.23

24 Merci de votre attention 24 p.24