Prise en charge initiale de l Etat de Mal Epileptique de l adulte

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Prise en charge initiale de l Etat de Mal Epileptique de l adulte"

Dominique Perras
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Prise en charge initiale de l Etat de Mal Epileptique de l adulte CAMU 5 Février 2003 Pierre LIOT DES de Neurologie CCA, Réanimation Médicale, H. Mondor Prise en charge initiale de l Etat de Mal Epileptique de l adulte Définitions Risques Conduite à tenir Problèmes 1

2 Définitions Etat de mal épileptique crise d épilepsie durant plus de 30 minutes ou crises répétées empêchant le retour à l état de conscience habituel durant plus de 30 minutes Crise d'épilepsie qui persiste suffisamment longtemps ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition fixe et durable (OMS) EDM généralisé / secondairement généralisé / partiel EDM tonique / tonico-clonique / clonique / myoclonique / larvé EDM réfractaire Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1985; 26: Les risques 2

3 Alldredge B, Gelb A, Marshal Isaacs S, Corry M, MA FA, SueKay Ulrich R, et al. A Comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the Treatment of Out-of-Hospital Status Epilepticus. New England Journal of Medicine 2001;345(9): «An out-of-hospital complication (hypotension, cardiac dysrhythmia, or respiratory intervention) occurred in 7 (10.6 percent) of the patients treated with lorazepam, 7 (10.3 percent) of the patients treated with diazepam, and 16 (22.5 percent) of the patients given placebo (P=0.08). The most common complication was a change in respiratory status requiring ventilation assistance by bag valve-mask or an attempt at intubation (7 patients given lorazepam, 6 given diazepam, and 11 given placebo). Cardiorespiratory complications that persisted to the time when patients were transferred to emergency-department personnel (complications at transfer) occurred in 13 patients (7.0 percent), with no significant differences between groups (P=0.39).» Alldredge B, Gelb A, Marshal Isaacs S, Corry M, MA FA, SueKay Ulrich R, et al. A Comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the Treatment of Out-of-Hospital Status Epilepticus. New England Journal of Medicine 2001;345(9):

4 Conduite à tenir Monitoring : cardioscope, saturation, pression artérielle Rechercher une hypoglycémie IOT immédiatement quand inhalation évidente, apnées, troubles du rythme cardiaque, hypotension artérielle, thiopenthal IOT à prévoir rapidement quand désaturation ou acidose sans résolution rapide du problème épileptique Lutter contre une éventuelle hyperthermie 1g de vitamine B1 dans la perfusion Chez l épileptique traité, doser les anti-épileptiques dans le sang 4

5 14e Conférence de Consensus en Réanimation et Médecine d'urgence Paris, le 23 juin 1995 ( Treatment of Convulsive Status Epilepticus: Recommendations of the Epilepsy Foundation of America's Working Group on Status Epilepticus. JAMA 1993; 270(7):

6 Treatment of Convulsive Status Epilepticus: Recommendations of the Epilepsy Foundation of America's Working Group on Status Epilepticus. JAMA 1993; 270(7): Treatment of Convulsive Status Epilepticus: Recommendations of the Epilepsy Foundation of America's Working Group on Status Epilepticus. JAMA 1993; 270(7):

7 Conduite à tenir EEG Conduite à tenir Pas de Dilantin si BAV ou QRS larges ou intoxication par des stabilisants de membrane Prudence chez le sujet âgé Sulfate de Magnésium en cas d éclampsie (porphyrie) Poursuite du monitoring jusqu à reprise d une vigilance habituelle EEG Bilan étiologique ++ 7

8 Difficultés diagnostiques - Simulation ++ - Etat de mal larvé ou subtil - Syndrome de Lance-Adams L électro-encéphalogramme - Affirmer le diagnostic de certitude - Affirmer le diagnostic lors de présentations difficiles (trouble du comportement, coma inaugural, ) - Surveiller l efficacité thérapeutique (AE aggravant l épilepsie, ) - Affirmer la fin de l Etat de Mal - Détecter les récidives 8

9 L électro-encéphalogramme «Dans toutes les situations atypiques, l'eeg est déterminant et nécessite un avis spécialisé pour son interprétation. Il est fondamental qu'il soit disponible 24h/24 pour le diagnostic et le suivi des formes graves dans les services prenant en charge ces malades en urgence.» 14e Conférence de Consensus en Réanimation et Médecine d'urgence Etiologie(s) Antécédent d intoxication éthylique Antécédent d épilepsie Antécédent d accident vasculaire cérébral Antécédent de traumatisme crânien ou de neurochirurgie Antécédent d altération des fonctions cognitives Antécédent de lésion corticale Phase aiguë d un accident vasculaire cérébral Traumatisme crânien récent Séropositivité HIV Admission pour arrêt cardio-circulatoire Intoxication ou surdosage par un produit pro-convulsivant Pathologie auto-immune ou artérite Infection en cours du système nerveux central Pathologie cancéreuse connue en cours Localisation cérébrale d une pathologie néoplasique Tumeur intracrânienne bénigne Anomalie métabolique (dysnatrémie) TOTAL >>100% + Absence d étiologie retrouvée 9

10 Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1985; 26: Alldredge B, Gelb A, Marshal Isaacs S, Corry M, MA FA, SueKay Ulrich R, et al. A Comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the Treatment of Out-of-Hospital Status Epilepticus. New England Journal of Medicine 2001;345(9): e Conférence de Consensus en Réanimation et Médecine d'urgence Paris, le 23 juin 1995 ( Treatment of Convulsive Status Epilepticus: Recommendations of the Epilepsy Foundation of America's Working Group on Status Epilepticus. JAMA 1993; 270(7): Pierre LIOT DES de Neurologie CCA, Réanimation Médicale, H. Mondor 10

Documents pareils

7- Les Antiépileptiques

7- Les Antiépileptiques 1 Définition L épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par la survenue périodique et imprévisible de crises convulsives dues à l émission de décharges électriques