Une alternative. à ne pas oublier.

Transcription

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2 Une alternative à ne pas oublier.

3 Les composantes de la Douleur Sensorielle, Affective, émotionnelle, Cognitive, Comportementale.

4 Interactions Douleurs - Fonctions Retentissement fonctionnel de la douleur Gêne à l activité physique Gêne pour l exécution des activités professionnelles Perte musculaire Enraidissement articulaire Retentissement psychologique Crainte de la douleur

5 Objectif : améliorer ce que l on mesure Nécessité: un bilan Bilan lésionnel Bilan fonctionnel Bilan environnemental pour définir un projet thérapeutique : avec des médicaments avec des traitements non médicamenteux avec un projet de vie social et familial

6 Méthodes Thérapeutiques Médecine Physique et de Réadaptation : Physiothérapie. Massages Appareillage. Aides techniques. Chirurgie : Prothèses articulaires. Radiothérapie Méthodes psychologiques : relaxation, hypnose, thérapies comportementales

7 Médecine Physique et Rééducation Physiothérapie C est l utilisation d agents physiques : Électrothérapie, Ultrasons, Variations thermiques, Kinébalnéothérapie.

8 Médecine Physique et Rééducation Electrothérapie Son usage repose sur la théorie de Melzack et Wall 1965 Les influx transmis par les grosses fibres inhibent la transmission de la douleur par les fibres de petit calibre. Des excitations cutanées de faible intensité augmentent l activité inhibitrice de l interneurone en créant un blocage présynaptique

9 L application pratique est la Neuro Stimulation Transcutanée TENS Mode endorphinique Courants de très basse fréquence (1 à 5Hz) avec des Intensité de courant de l ordre de 50 à 100 ma. Induit une sécrétion de peptides opioïdes. Effet antalgique prolongé.

10 Mode de stimulation intense et brève. 100 à 150 Hz, 200 à 500ms. Active les fibres C et les CIDN. Mode «Blocage de transmission. Courants de basse fréquence (80-100Hz) avec des durées d impulsion de l ordre de 100 ms. Intensité de courant de l ordre de 50 à 100 ma. Effet antalgique prolongé Quelque soit la modalité choisie, la stimulation électrique ne doit pas faire apparaître une contraction musculaire.

11 Médecine Physique et Rééducation Physiothérapie C est l utilisation d agents physiques : Électrothérapie, Ultrasons, Variations thermiques, Kinébalnéothérapie.

12 Ultra-sons Produits par la vibration d un cristal piézo-électrique sous l effet d un courant périodique Effet de micromassages. Indiqués dans les lésions inflammatoires périarticulaires. Séances courtes de 15.

13 Médecine Physique et Rééducation Physiothérapie C est l utilisation d agents physiques : Électrothérapie, Ultrasons, Hydrobalnéothérapie Variations thermiques

14 Hydro ou Balnéothérapie Effet mécanique. Effet thermique. Effet psychologique. A distinguer du thermalisme qui utilise les propriétés chimiques de l eau et de la thalassothérapie qui utilise l eau de mer.

15 Rééducation en piscine

16 Effet mécanique Application du principe d Archimède: En neurologie : permet le mouvement alors que le déficit moteur ne permet pas le travail contre pesanteur. En traumatologie et rhumatologie : l absence de pesanteur permet de mobiliser des structures ostéoarticulaires lésées ou fragilisées. Permet une reprise d appui progressif en «sortant» progressivement. Entretien articulaire chez les brûlés.

17 Effet mécanique Développement de la force musculaire par déplacement d une masse d eau. La résistance sera d autant plus importante que le mouvement est rapide et/ou que la surface de contact est plus importante. Effet de drainage pour la circulation de retour au delà d un mètre de profondeur.

18 Effet thermique Température entre 34 et 37 C. Décontracturante Sédative.

19 Effet Psychologique Pouvoir bouger sans douleur et sans difficulté a un impact important sur le comportement du patient qui va permettre de le dynamiser. Aspect social et «ludique» de la rééducation.

20 Modalités d application Piscines Douches en jet Baignoires (avec ou sans bain bouillonnant) Couloirs de marche immergés.

21 Précautions L état cutané. Hygiène des patients. Surveillance de l eau régulière et contrôle bactériologique (stérilisation par UV). Présence recommandée d un thérapeute dans l eau. Accessoires : barres, sièges, lifts, bouées

22 Contre indications Incontinence. État cutané infecté étendu (il existe des pansements parfaitement étanches pour des petites plaies). Aquaphobie. Coronaropathies et insuffisances cardiaques instables. HTA sévère.

23 Médecine Physique et Rééducation Physiothérapie C est l utilisation d agents physiques : Électrothérapie, Ultrasons, Kinébalnéothérapie. Variations thermiques,

24 Variations Thermiques Chaleur Froid Alternance chaud /froid.

25 Chaleur Effet décontracturant Effet vasodilatateur Effet psychologique

26 Application de la chaleur Eau. Boues, argile Algues Électricité.

27 Contre indications à la Chaleur Zone inflammatoire aiguë. Troubles de la sensibilité superficielle. Surveillance cutanée pendant l application.

28 Froid Effet vasoconstricteur avec réduction des oedèmes Effet antalgique propre avec ralentissement de la conduction nerveuse

29 Application du froid Eau très refroidie (glaçons ) Glace. Réfrigérants volatils. Bains froids

30 Contre indications au Froid Insuffisance circulatoire. Maladie de Raynaud. Troubles de la sensibilité. Attention particulière chez les personnes âgées.

31 Alternance Chaud-Froid Bains écossais ou haïtiens!

32 Massages Définition : Toute manœuvre externe réalisée sur les tissus, dans un but thérapeutique ou non, de façon manuelle ou par l intermédiaire d appareils autres que l électrothérapie, avec ou sans l aide de produits, qui comporte une mobilisation ou une stimulation méthodique, mécanique ou réflexe de ces tissus.

33 Modalités des Massages Pressions glissées Pressions statiques Pétrissages Percussions Vibrations Frictions Peuvent être superficielles ou profondes

34 Actions des massages Dans les syndromes cellulo-téno-myalgique Effet antalgique par action circulatoire avec vaso-dilatation et libération des adhérences Dans les douleurs musculaires Effet antalgique par action circulatoire avec vaso-dilatation et relaxation des fibres. Relâchement musculaire après étirement prolongé

35 Effets des massages Réactions neurologiques. Réactions vasculaires. Réactions comportementales.

36 L APPAREILLAGE Grand appareillage Orthèses de stabilisation du tronc. Chaussures orthopédiques Véhicule Handicapé Physique Petit appareillage Orthèses de mains et poignets. Aides techniques. Semelles orthopédiques.

37 Orthèses de stabilisation du tronc Effet antalgique de l immobilisation après une fracture, une lésion osseuse secondaire, avant une chirurgie de stabilisation. Permet de conserver les capacités de marche et de limiter les prises médicamenteuses. Permet de «limiter» le risque de lésions médullaires.

38 Corset d immobilisation lombaire.

39 Les chaussures orthopédiques Indiquées essentiellement dans les déformations douloureuses et peu fonctionnelles quelle qu en soit l origine

40 Orthèse montée sur Chaussure orthopédique

41 Véhicules pour Handicapés Physiques Fauteuil roulant mécanique. Fauteuil roulant électrique. Conditions de prescriptions Nécessite une évaluation précise des besoins et des capacités en milieu rééducatif, Essai obligatoire. Entente préalable obligatoire.

42 VHP mécaniques

43 VHP mécaniques

44 VHP électrique

45 Petit Appareillage

46 Les Orthèses Du grec ortho (droit) et tithem (je place) Suppléance fonctionnelle d un membre ou d un segment de membre. Appareillage sur mesures.

47 L orthèse doit s adapter au patient et non l inverse.

48 Orthèse de repos sur problèmes inflammatoires.

49 Instabilité post traumatique chez une personne amenée à porter régulièrement des charges lourdes.

50 Les Aides Techniques Pour la marche et les déplacements.

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52 Les cannes

53 L environnement sans douleur ou la place de l Ergothérapie

54 L ergothérapie a pour but de Réduire les troubles liés aux fonctions déficitaires en utilisant le travail habituel ou toute autre occupation, Assurer une meilleure indépendance dans les actes de la vie quotidienne En développant des stratégies de compensation Ou des stratégies de prévention.

55 Evaluation ergothérapique Étude des gestes réalisés dans la vie quotidienne que ce soit au travail ou à domicile ou au cours de loisirs, Recherche des causes de la douleur «Adaptation» des outils habituels.

56 Exemples

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58 Pince helping-hand

59 Adaptation d une poignée de canne

60 Réadaptation professionnelle Après évaluation multidisciplinaire, Définition des capacités fonctionnelles Adaptation éventuelle du poste antérieur Possibilités de reclassement?

61 Les semelles orthopédiques S adressent aux troubles statiques et dynamiques des pieds. Le principe est de déterminer quelle structure est à l origine des douleurs, de proposer une diminution de la charge supportée par ces structures. Elles peuvent être complétées par un chaussage adapté.

62 Semelles orthopédiques

63 Chirurgie orthopédique Antalgique de référence dans certaines pathologies Coxarthrose. Gonarthrose. Stabilise les foyers de lésions osseuses comme les métastases qu il s agisse des os longs ou du rachis.

64 Enclouage sur métastase humérale.

65 Lésion osseuse secondaire.

66 La douleur des escarres A côté du traitement médical et/ou chirurgical Ne pas oublier l installation correcte du patient, L utilisation des supports adaptés La renutrition et la réhydratation.

67 Antalgiques sans le savoir Sondage urinaire en cas de rétention aiguë d urines, Dérivation digestive en cas d occlusion tumorale, Cure chirurgicale d un ongle incarné, Stabilisation du pouce dans les rhizarthroses Etc.

68 Acupuncture 5000 ans de médecine chinoise traditionnelle Vision énergétique de l homme et de l Univers. Energie : Yin et Yang. Circulation d énergie entre les milieux extérieurs et intérieurs de l homme. Les méridiens et les points. Efficacité?

69 Radiothérapie

70 Action antalgique Par diminution du volume tumoral Avec diminution de la compression nerveuse, Avec diminution de la compression périostée, Par réduction des médiateurs chimiques de la douleur.

71 Indications Menace de fracture, Menace de compression médullaire, Compression nerveuse récente, Diffusion des lésions osseuses, En tant que traitement exclusif.

72 Effets secondaires Fracture possible d où la nécessité d assurer une contention (chirurgicale ou externe) avant le traitement, Tassement vertébral (même processus), Vomissements.

73 Résultats Diminution nette des douleurs dans 35 à 90% des cas, En quelques jours à quelques semaines, Disparition des douleurs dans 45 à 85% des cas, Définitive dans 30% des cas. Attention au «surdosage relatif des morphiniques»