Cancer colo-rectal: quoi de neuf?

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1 Cancer colo-rectal: quoi de neuf?

2 Cancer colique ou rectal: des différences d approche Dépistage, diagnostic et bilan d extension du cancer colique: TDM Bilan d extension loco-régional: cancer du rectum: IRM Bilan d extension à distance: approche identique pour le colon et le rectum: TDM, IRM, PET-Scan

3 Le dépistage du cancer colique Remplissage du colon à l air: La coloscopie virtuelle dépistage: recommandations HAS NB: Remplissage du colon à l eau: ne recherche pas les polypes sujet âgé avec signe d appel: Diagnostic de cancer

4 Caecum

5 Les indications Cible 1 : impossibilité ou échec de la coloscopie Coloscopie incomplète Indication de coloscopie mais CI AG Condition non optimales Mais on ne peut pas nous reprocher un faux négatif Cible 2 : risque élevé qui ne veulent pas de coloscopie Information claire des patients Préciser que la coloscopie virtuelle n est pas «recommandée» Expliquer la nécessité du recours à la coloscopie si positif Cible 3 : risque moyen qui veulent mieux que l Hemoccult?

6 Coloscanner à l eau Eau Préparation incomplète voire absente Plus facilement réalisable rapidement Ne recherche pas des polype Meilleure visualisation de cancer que le TDM simple dans un bilan général, surtout chez le sujet agé (métastase hépatique, saignement)

7 Diagnostic et extension Pr Y Gandon-Rennes

8 Cancer du colon Ce qui risque d évoluer: Traitement néo adjuvant? Protocole ECHINOXE (PHRC 2012)

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10 T3 (au contact du péritoine) N2

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13 Carcinose péritonéale Métastases hépatiques Ascite Nodules de carcinose

14 Adénopathie

15 Cancer colorectal Le bilan d extension est essentiel pour le traitement Palliatif/curatif (tumeur et métastases)

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17 RF for pulmonary metastasis - improved survival (mean survival of 34 month in the litterature -Physical basis: insulating effect of peritumoral air >> increase energy on the tumor

18 Intra arterial chemotherapy for metastases

19 PET-Scan Bilan d extension avant chirurgie hépatique pour métastases: diminue de 20 à 30% le nombre de patients inutilement résécable Diagnostic de tissu tumoral résiduel Localiser la récidive si ACE augmente

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21 K du rectum: bilan d extension local Echographie IRM Marge latérale Marge longitudinale Envahissement de l appareil sphinctérien

22 Cancer du rectum: Diagnostic et extension Classification: - T1: envahissement limité à la muqueuse et à la sous muqueuse - T2: envahissement de la couche musculaire - T3: envahissement du mésorectum - T4: envahissement d un organe ou structure adjacente IRM T2 rectum mésorectum fascia mésorectal Le bilan d extension local modifie la stratégie thérapeutique +++

23 IRM du rectum ++ Pour les tumeur T3 et T4 1-Muqueuse 2-Sous-muqueuse 3-Musculeuse 4-Mésorectum IRM normale du rectum

24 IRM rectale Tumeur T3: évaluation de la marge de résection latérale Tumeur T2 et T3: évaluation de la marge longitudinale: (distance entre pole inférieur de la tumeur et marge anale)

25 T4: envahissement de la vésicule séminale gauche

26 IRM: étude du canal anal T2 T1 FS gado sphincter interne; 2.espace inter-sphinctérien 3.sphincter externe 4.Muqueuse 5.Fosse ischio-rectale élévateur de l anus 2-pubo-rectal 3-Sphincter externe 4-Sphincter interne

27 IRM: étude du canal anal tumeur T2: extension au SI, SE intact

28 Récidive locale Intérêt du PET-scan pour différencier résidu fibreux/récidive

29 IRM de Diffusion Améliorer le bilan d extension Apprécier le résidu tumoral après traitement néoadjuvant

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32 Diffusion et traitements néo-adjuvants Avant RCT Après RCT

33 Diffusion et néoplasie rectale RCT RCT

34 Diffusion et néoplasie rectale

35 Intérêt de la Diffusion Bonne corrélation DWIBS-anatomopathologie Seuil de visibilité, difficulté résidu muraux Limite: examen sensible mais non spécifique

36 Conclusion Quoi de neuf? Les indication de la coloscopie à l air vont progresser Les traitement neoadjuvants dans les cancer du colon sont sur les rails La radiologie interventionnelle des métastases augmente la survie des cancer scolo-rectaux La diffusion améliore la sensibilité de l IRM pour le cancer du rectum

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