Calcium et Vitamine D :
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- Anne Hébert
- il y a 7 ans
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1 Calcium et Vitamine D : Avantages et risques pour les os de la personne âgée Alimentation médicalisée et plaisir de manger en EMS CHUV, 3 mars 2016 Dr Olivier Lamy. Service de Médecine Interne et Centre des Maladies Osseuses, CHUV
2 Déclaration conflits d intérêts ayant un lien avec la présentation Fonds pour la prévention et le traitement de l ostéoporose : - Amgen, Takeda, Eli Lilly - utilisation : salaires des médecins et du personnel infirmier Membre du comité de - l Association Suisse Contre l Ostéoporose
3 Plan - Généralités -Vitamine D -Calcium - Recommandations
4 La fracture ostéoporotique en Suisse Première cause d utilisation des lits d hôpitaux. 50% des femmes et 20% des hommes > 50 ans. 12.2%des décès des femmes et 4.6%chez les hommes >50 ans sont liés aux Fx de la hanche et vertébrales. Perte de qualité de vie en valeur absolue la première année suivant la Fx : 20%(hanche), 16% (vertèbre). OFSP 2004: "Ostéoporose et chutes chez les personnes âgées. Une approche de santé publique."
5 Approche populationnelle de la prévention et du traitement de l ostéoporose Traitement antirésorbeur / anabolique + calcium/vitamine D Traiter les maladies favorisant une ostéoporose ±THS /SERM (± calcium et/ou vitamine D) Approche nutritionnelle, promotion de l exercice physique, stop tabac, alcool avec modération, éviter les chutes (calcium et/ou vitamine D selon l âge)
6 Effet de la supplémentation en calcium et vitamine D sur la réduction du risque fracturaire 3270 femmes, ans, suivi 18 mois Ca 1200 mg et Vit D 800 UI/ j versus Placebo Fracture de la hanche Autre Fx non vertébrale placebo placebo Ca + VitD Ca + VitD mois mois Chapuy MC. N Eng J Med 1992
7 Plan - Généralités -Vitamine D -Calcium - Recommandations
8 Vitamine D et santé musculosquelettique RR fracture de la hanche Risque de chute 75 nmol/l = 30μg/l Bischoff-F H. Am J Clin Nutr Bischoff-F H. Osteoporos Int 2007
9 La vitamine D : bonne à tout faire 1. Bénéfices extra-squelettiques (cohortes rétrospectives, taux bas vs élevés) 2. Tendance : «plus on en prend mieux c est» HTA diabète (type 1) * syndrome métabolique * insuffisance rénale mortalité cardio-vasculaire cancer sein, colon, prostate immunologique et infectieux (grippe, asthme, SEP) * démence psychiatrie (schizophrénie *, dépression) * y compris adolescents et jeunes adultes EURODIAB. Diabetologica Hyppönen E. Lancet McGrath J. Schizophrenia Research Deeb K. Nat Rev Cancer Forman J. hypertension Martins D. Arch Int Med Wang T. Circulation Autier P. Arch Int Med Penckhofer S. Nutrition Update Pilz S. Stroke Pilz S. J Clin Endocrin Metab Giavannucci E. Arch int Med Kimmie N. J Clin Oncol Melamed M. Arch Int Med Dobnig H. Arch Int Med Hoogendijk W. Arch Gen Psychiatry Pittas A. Ann Int Med Pilz S. Nephrol Dial Transplant 2011
10 Mortalité : modélisation paramétrique participants décès 14 cohortes prospectives Maximum de réduction de mortalité : 77.5 nmol/l. A partir de nmol/l, le risque de mortalité augmente 75 nmol/l = 30μg/l Zittermann. Am J Clin Nutr 2012
11 Frailty 6307 femmes, > 69 ans, suivi 4.5 ans (sarcopénie, force de préhension, GDS, vitesse de marche, activité physique) Ensrud KE. J Clin Endocrinol Metab 2010
12 Vit D orale, UI 1x/an Adhérence Ca/Vit D : 50% Adhérence < 80%, perte du bénéfice antifracturaire Femmes, EMS, 84 ans Vitamine D3 600 UI/j 4200 UI/sem UI/mois placebo Tang. JAMA Chel. Osteoporos Int Sanders K. JAMA 2010.
13 Vitamine D : comparaison de 3 dosages 200 hommes et femmes vivant à domicile, 78 ans, Zürich Augmentation significative des chutes chez les personnes recevant les 2 doses les plus hautes. Taux sanguin idéal : μg/l Bischoff-Ferrari H. JAMA Int Med 2016
14 Quelle dose quotidienne de vit D pour atteindre la valeur cible chez 97.5% de la population? seuil de toxicité? valeur idéale majeure partie du bénéfice obtenu Adapté de GallagherJC. Ann Int Med 2012
15 Plan - Généralités -Vitamine D -Calcium - Recommandations
16 Apport calcique alimentaire et maladies cardiovasculaires Relation inverse entre l apport calcique alimentaire et le risque de : HTA, obésité, diabète, AVC, mortalité cardiaque (12 études épidémiologiques). Il existe 10 études épidémiologiques ne montrant aucun lien entre l apport calcique alimentaire et la mortalité cardiovasculaire. L apport calcique alimentaire permet de mieux contrôler le profil lipidique (3 études) ainsi que le profil tensionnel (1 étude). Quid des suppléments en calcium et des maladies cardiovasculaires? Li K. Heart 2012
17 Bolland M. BMJ 2008
18 Apport calcique alimentaire Apport calcique total Femmes 800 mg/j Michaelsson K. BMJ 2013
19 Apport calcique alimentaire Apport calcique total Femmes 1200 mg/j Michaelsson K. BMJ 2013
20 Plan - Généralités -Vitamine D -Calcium - Recommandations
21 Sourcesde vitamined 90% exposition au soleil ultraviolet B radiation ( nm) H 3 C CH 3 H CH 2 H CH 3 D3 CH 3 10% apport alimentaire Vitamine D 3 (cholécalciférol) origine animale HO H 3 C H 3 C H CH 2 H CH 3 CH 3 CH D2 3 Vitamine D 2 (ergocalciférol) origine végétale! Moins efficace que la vitamine D 3! HO
22 Hollick F. Lancet 1989
23 Teneur des aliments en vitamine D Apports alimentaires = 10-20% des apports UI / 100 g lait 1.2 fromage 8 œufs 64 foie de porc 44 huile de thon 232 hareng salé 900
24 Principaux équivalents avoisinant 250 mg de calcium alimentaire Alimentation quotidienne de base sans produit laitier 2 dl de lait ou 200 g de yogourt g de fromage à pâte dure (Gruyère, Emmental, etc.) g de fromage à pâte mi-dure (Raclette, Appenzell, etc.) 50 g de fromage à pâte molle (Camembert, brie, etc.) ½ L d une eau minérale riche en calcium (Valser, Contrex, Eptinger, Adelbodner, etc.)
25 Conclusion -calcium : mg/j effet identique quelque soit la source -vitamine D : 800 UI/j ou UI/semou UI/mois -ne pas oublier : alimentation variée et riche en protéines exercice physique
26 Merci pour votre attention
Tâche : Comparer l étiquette de produits alimentaires afin de connaître leur valeur nutritive.
13 aliments pour une bonne santé Valeurs nutritives Grande compétence A Rechercher et utiliser de l information Groupe de tâches A2 : Interpréter des documents Grande compétence C Comprendre et utiliser
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